經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)的可行性報告確定版

1、“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)技術(shù)可行性報告勃利縣人民醫(yī)院泌尿外科一、醫(yī)療機構(gòu)名稱、級別、類別、相應(yīng)診療科目登記情況、相應(yīng)科室設(shè)置情況：勃利縣人民醫(yī)院隸屬七臺河市衛(wèi)生局,為二級甲等醫(yī)院,現(xiàn)有開放床位300張,設(shè)有胸泌外科、普外科、神經(jīng)外科、骨外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官科、呼吸循環(huán)泌尿內(nèi)科、神經(jīng)消化內(nèi)分泌科、傳染科等.輔助檢查科室包括：心電室、醫(yī)學(xué)影像科室、超聲室、腔鏡室、檢驗科等.現(xiàn)胸泌外科開放床位32張,醫(yī)生7人,護士8人,其中正高級1人,副高級2人,中級6人,初級6人.二、開展該項醫(yī)療技術(shù)的目的、意義和實施方案：我科自1995年就已經(jīng)開始開展腎上腺皮質(zhì)瘤切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎內(nèi)結(jié)石切開取石術(shù)、腎盂輸

2、尿管狹窄成形術(shù)、輸尿管上、中、下段結(jié)石切開取石術(shù)、膀胱癌膀胱全切印第安納可控膀胱術(shù)、膀胱癌膀胱局部切除輸尿管再植術(shù)等手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)良好,我科室成員已經(jīng)積累了豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗.近年來,泌尿微創(chuàng)外科在我國已普遍開展,已經(jīng)成為泌尿外科不可或缺的手術(shù)治療手段,尤其在治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石采用微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為治療的金標(biāo)準(zhǔn),該項術(shù)式已被患者廣為接受.為了提升我院的治療手段,提升治療技術(shù)水平,提高醫(yī)院的競爭力,改善就醫(yī)環(huán)境,自2006年我院不斷派出泌尿系優(yōu)秀人才前往上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)泌尿系微創(chuàng)技術(shù).我科曾于2006年至2021年先后派三人到北京大學(xué)人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生部腔鏡培訓(xùn)基地、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進

3、修泌尿外科微創(chuàng)技術(shù).我院于2021年引進德國WOL輸尿管鏡系統(tǒng),包括：輸尿管鏡,成像系統(tǒng)、EMS氣壓彈道碎石機、灌注泵等設(shè)備.進修人員回科后先后邀請多位外院老師在我院指導(dǎo)開展泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)手術(shù),術(shù)后效果良好,目前,我科已成功開展“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)約18例,術(shù)后患者恢復(fù)時間短,反映良好,減輕了患者的痛苦,縮短了手術(shù)時間,提升了手術(shù)效率.已經(jīng)成為一種不可替代的新型治療泌尿系結(jié)石的手段.使很多患者足不出縣就可以得到滿意的救治.輸尿管鏡碎石取石術(shù)四大優(yōu)勢：1、痛苦?。狠斈蚬茜R是經(jīng)尿道插入膀胱精密度高儀器,發(fā)現(xiàn)結(jié)石利用碎石器或取石鉗,將結(jié)石擊碎取出即可,防止開刀手術(shù)的痛苦.2、更平安：只對結(jié)石起作

4、用,對周圍的組織不產(chǎn)生熱效應(yīng),所以在碎石的過程中,不會對周圍的組織造成任何損失.也不會出現(xiàn)穿孔、出血的危險和一些傳統(tǒng)手術(shù)帶來的并發(fā)癥.3、恢復(fù)快：輸尿管取石術(shù)的簡單的手術(shù)時間只要30-50分鐘,病人術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,甚至可以在術(shù)后1-2天出院.4、結(jié)石取盡率高：輸尿管鏡取石術(shù)相比擬傳統(tǒng)的取石方法更高效,是通過清楚的觀察輸尿管腔內(nèi)的病變來確定結(jié)石的位置和形狀,治療結(jié)石更徹底,結(jié)石取盡率高95%三、該項醫(yī)療技術(shù)的根本概況,包括國內(nèi)外應(yīng)用情況、適應(yīng)證、禁忌證、不良反響、質(zhì)量限制舉措、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評估方法,與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險、療效、費用及療程比擬等：利用輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石是7

5、0年代興起的新技術(shù),它的出現(xiàn)使泌尿系結(jié)石的治療出現(xiàn)了全新的變化.80年代初我國北京、廣州等地引入了此項技術(shù),并很快推向全國.在體外沖擊波碎石技術(shù)開展以前,它和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成為非手術(shù)治療上尿路結(jié)石的主要方法.在體外沖擊波碎石廣泛開展的今天,輸尿管鏡取石術(shù)在治療上尿路結(jié)石中有其特殊的地位,也仍然是治療輸尿管中下段結(jié)石的主要方法之一,而且對治療體外沖擊波碎石術(shù)后形成的石街更有其特殊的價值.根據(jù)輸尿管鏡進入的通道不同,輸尿管鏡取石術(shù)有逆行輸尿管鏡取石術(shù)和順行輸尿管鏡取石術(shù)之分,輸尿管鏡經(jīng)尿道膀胱后進入輸尿管為逆行輸尿管鏡取石術(shù),輸尿管鏡經(jīng)腎造痿口通過腎盂進入輸尿管為順行輸尿管鏡取石術(shù).逆行輸尿管鏡取

6、石術(shù)主要用來治療輸尿管中下段結(jié)石和局部輸尿管上段結(jié)石,順行輸尿管鏡主要用來治療輸尿管上段結(jié)石,需配合經(jīng)皮腎鏡使用.輸尿管鏡取石術(shù)一般需在腰麻下進行,使膀胱及輸尿管平滑肌充分松馳,利于輸尿管鏡放入,亦可減少輸尿管損傷.預(yù)先要在輸尿管內(nèi)放置平安導(dǎo)絲并保存至治療結(jié)束,這樣可以保證全部操作過程中都在輸尿管內(nèi)進行,減少輸尿管損傷.輸尿管鏡取石術(shù)后一般需留置輸尿管支架管和導(dǎo)尿管37日,有時也可留置雙豬尾支架,更利于患者的恢復(fù).1 、適應(yīng)癥：治療輸尿管中下段結(jié)石；治療不適宜體外沖擊波碎石或體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結(jié)石；作為體外沖擊波碎石的輔助手段,用以處理碎石術(shù)后的石街或停留于輸尿管內(nèi)的較大碎石塊；為提升

7、碎石成功率于碎石前用輸尿管鏡將結(jié)石推入腎盂.2 、禁忌癥：全身出血性疾患：輸尿管鏡取石術(shù)的操縱過程中可能會造成輸尿管黏膜損傷,患有嚴(yán)重出血性疾患的患者可能會出現(xiàn)較多出血且不易限制,故患有出血性疾患的患者應(yīng)慎用輸尿管鏡取石術(shù)；急性泌尿系感染：急性泌尿系感染時輸尿管壁可能因炎癥而組織較脆,操縱過程中易造成輸尿管損傷.同時操縱過程中高壓注水可能會引城感染擴散,故急性感染期間不應(yīng)進行輸尿管鏡取石術(shù)；有其他器質(zhì)性尿路阻塞時：結(jié)石遠(yuǎn)端有輸尿管狹窄等器質(zhì)性病變時需同時治療,假設(shè)不能同時治療那么不應(yīng)選用輸尿管鏡取石術(shù)；既往曾接受過腎手術(shù)：患者因腎周瘢痕粘連,腎臟較固定,不宜選擇順行輸尿管鏡取石術(shù).嚴(yán)重的輸尿管

8、畸形.3 、并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā)癥：輸尿管穿孔為0.6%.長期的主要并發(fā)癥：輸尿管狹窄0.7%.4、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及評估方法：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)后,患者自述無明顯不適感；復(fù)查泌尿系彩超可見腎臟積水情況減輕或消失；復(fù)查血腎功提示腎功損害得到改善或恢復(fù)正常；復(fù)查泌尿系平片提示輸尿管結(jié)石消失,這些評估方法可作為手術(shù)療效判定的標(biāo)準(zhǔn).5、與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險、療效、費用及療程比較：過去30年來,伴隨著體外碎石設(shè)備的快速開展,體內(nèi)碎石設(shè)備和纖維導(dǎo)光束及腔內(nèi)鏡技術(shù)等也有顯著提升,輸尿管結(jié)石的治療已發(fā)生了根本性的變化.目前,常用的輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療方法,包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù).對于治

9、療輸尿管結(jié)石,采用何種方法目前仍是有爭議的.我們相信,除禁忌癥以外一般常見的輸尿管結(jié)石首選的治療方法是輸尿管鏡碎石取石術(shù),分析如下.體外沖擊波碎石術(shù)的局限性：體外沖擊波碎石術(shù),由于微創(chuàng),無需麻醉,門診不住院即可進行等優(yōu)點,一度成為輸尿管結(jié)石的第一線治療選擇.然而,自20世紀(jì)80年代在臨床實踐中證實其明顯的局限性,包括：碎石成功率低,反復(fù)碎石總處理時間長,治療的總本錢高,嵌入式石塊和堅硬的石頭療效不佳,并不適用于妊娠、肥胖患者等山.經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)的療效快速：由于其微創(chuàng)的方法,迅速解除梗阻,結(jié)石去除率高,恢復(fù)快,成本低等優(yōu)勢,更加有利于臨床醫(yī)生和患者接受.歐洲泌尿外科2021年版尿路結(jié)石的指

10、南中,5000多例使用經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)的輸尿管中段結(jié)石,結(jié)石去除率為95%;7000多例輸尿管下段結(jié)石3采用經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)的失敗率只有4%可見,對于治療輸尿管中下段結(jié)石,經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)顯著優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù).目前,越來越一致的觀點認(rèn)為,經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)是在治療輸尿管中下段結(jié)石的首選方法.輸尿管鏡快速開展：隨著新的小口徑半剛性的輸尿管鏡和氣壓彈道輔助設(shè)備技術(shù)的成熟,經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)操作技術(shù)的應(yīng)用將不斷完善繼續(xù)擴大應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石2.有報道說氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石的成功率98.99%,而體外震波碎石,輸尿管中下段結(jié)石排凈率只有63.9%,經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)為治療輸

11、尿管結(jié)石的首選方法9.輸尿管結(jié)石的特殊類型的經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)：在某些特殊情況下,輸尿管鏡取石是一個非常適宜的選擇.某報告稱43例婦女輸尿管中下段結(jié)石正在使用的輸尿管鏡取石.結(jié)石平均直徑為9.1毫米,整體結(jié)石4去除率86%.結(jié)石去除率22例肥胖患者為91%,而體外碎石技術(shù)碎石去除率為81%并發(fā)癥顯著降低：兩種治療方法的差異的另一個方面是治療并發(fā)癥.輸尿管鏡設(shè)備的不斷改良和輸尿管鏡碎石技術(shù)的不斷完善,操作經(jīng)驗的不斷積累,經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥,目前發(fā)病率5比過去大大減少了.目前報道的文獻(xiàn)7經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率3.6%至9%嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.6%?1.9%.作者們8

12、報告了1000多例經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)氣壓彈道治療輸尿管結(jié)石,總碎石成功率95.5%,用經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)方法進行碎石時,其能量轉(zhuǎn)換的過程中不會產(chǎn)生熱能,碎石的柄端直接與結(jié)石的外表密切相接觸,只是對輸尿管黏膜產(chǎn)生稍微而短暫的損傷,不會造成長期影響.四、開展該項醫(yī)療技術(shù)具備的條件,包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷,醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案：一勃利縣人民醫(yī)院胸泌外科現(xiàn)有醫(yī)生7人,護士8人,其中正高級1人,副高級2人,中級6人,初級6人.提恩思主任醫(yī)師,畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院,本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,具備泌尿外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,2006年在北京大學(xué)人民醫(yī)院進修泌尿

13、外科,重點學(xué)習(xí)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù),2021年開始從事“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù).目前為止參與例數(shù)約62例,主刀例數(shù)約6例.孫鴻副主任醫(yī)師,畢業(yè)于佳木斯大學(xué),本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,具備泌尿外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,2021年在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)進修泌尿外科.2021年曾在衛(wèi)生部腔鏡培訓(xùn)基地、廣州醫(yī)學(xué)院海印分院泌尿外科微創(chuàng)中央培訓(xùn)班學(xué)習(xí)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù).2021年開始從事“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù),目前為止參與例數(shù)約68例,主刀例數(shù)約12例.趙云副主任醫(yī)師,畢業(yè)于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,大專學(xué)歷,具備泌尿外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,2021年開始從事“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù),目前為止參與例數(shù)約18例.趙風(fēng)海主治醫(yī)師,畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院,本科

14、學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,具備泌尿外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,2021年于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進修泌尿外科微創(chuàng)技術(shù),2021年開始從事“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)目前為止參與例數(shù)約58例.張世巖住院醫(yī)師,畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院,本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,具備泌尿外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,2021年開始從事“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù),目前為止參與例數(shù)約18例.郝俊飛住院醫(yī)師,畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院,本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,具備泌尿外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,2021年開始從事“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù),目前為止參與例數(shù)約18例.柳松住院醫(yī)師,畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué),本科學(xué)歷,學(xué)士學(xué)位,具備泌尿外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,2021年開始從事“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)目前為止參

15、與例數(shù)約18例.二醫(yī)院的診療設(shè)施：表一醫(yī)院設(shè)備設(shè)備備注磁共振飛利浦一1.5TCT東芝一16排CT彩超美國GE公司出產(chǎn)的一LOGIQ7數(shù)字胃腸機日產(chǎn)日立一HITAC大生化奧林巴斯一AU400血球分析儀希森美康一XE5000三科室必備診療設(shè)備：表二科室設(shè)備設(shè)備備注膀胱鏡檢查室占地20平米,設(shè)有檢查床,多媒體檢查機一臺,沈大膀胱鏡一套,奧林巴斯膀胱鏡一套,腹腔鏡模擬演練設(shè)備一套多媒體顯示器德國WOL而產(chǎn)氣壓彈道碎石機EMS瑞士出產(chǎn)輸尿管鏡德國WOL而產(chǎn)輸尿管鏡灌注泵德國WOL而產(chǎn)體外碎石機液電一上海產(chǎn)四泌尿外科開展的檢查工程：表三1、體部CT檢查5、腎盂排泄造影2、泌尿系磁共振檢查6、尿路逆行造影3

16、、泌尿系結(jié)石腹部平片7、大生化檢查4、泌尿系彩超8、膀胱鏡檢查五風(fēng)險評估:經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)前,科室都應(yīng)組織實施術(shù)前評估,包括患者一般狀況評估、身體營養(yǎng)狀態(tài)評估、心肺功能評估、肝腎功能評估等,確定患者手術(shù)風(fēng)險,到達(dá)適應(yīng)癥者考慮行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù),并向患者及其家屬詳細(xì)交代手術(shù)風(fēng)險,和手術(shù)可能轉(zhuǎn)開放手術(shù)的可能,取得患者及家屬的理解和支持,減少醫(yī)患矛盾.六應(yīng)急預(yù)案：1 、在經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)的引進和開展過程中發(fā)生不良事件時,都應(yīng)及時向科室質(zhì)量限制小組組長科室主任匯報,不得瞞報、遲報,或者授意他人瞞報、遲報.2 、組長負(fù)責(zé)不良事件報告資料的收集、核實、評價、反響,及時上報醫(yī)務(wù)科處理.屬醫(yī)療事故

17、的按醫(yī)療事故的有關(guān)規(guī)定進行處理.3 、總結(jié)評估每一起不良事件,并提出改良意見.4 、術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)開放手術(shù),需再次術(shù)中向患者及其家屬交代,溝通,取得書面簽字同意前方能轉(zhuǎn)開放手術(shù)5 、術(shù)中患者突發(fā)意外情況死亡者,需及時上報科室主任和醫(yī)務(wù)科,并及時向患者家屬交代,共同探明死亡原因,必要時移交司法機關(guān)行尸體解剖解決.五、結(jié)論總之,輸尿管鏡碎石取石術(shù)快速、有效地去除中下段輸尿管結(jié)石,使梗阻快速解除,快速消除病人的痛苦,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,已成為治療絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石患者的首選方法.參考文獻(xiàn)：1李建昌,張會清,張英杰等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石J.中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(3):251

18、-253.2謝軍.陳光耀.梁健峰.周如鐵.關(guān)登海.何京偉上尿路結(jié)石梗阻性急性腎功能衰竭的急診處置期刊論文-現(xiàn)代醫(yī)院2021(5).3卓文利.徐廷昭.林文洪.吳衛(wèi)真.楊順良.譚建明輸尿管鏡手術(shù)并發(fā)癥分析與防治期刊論文-臨床泌尿外科雜志2021(12).4方冬生.王書華.朱建偉輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析期刊論文-中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志2021(2)5莊紅雨.姜永光.王俊生輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石期刊論文-中國內(nèi)鏡雜志2007(7).6莊紅雨.姜永光.王俊生輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)合體外沖擊波碎石治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石期刊論文-中國內(nèi)鏡雜志2007(7).7張兵.甄佳學(xué).田力.張俊巖.杜東升.劉宗林輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的臨床應(yīng)用-附86例報告期刊論文-遼寧醫(yī)學(xué)雜志2007(2)8胡華,付煉.吳躍.譚毅,梁坤.程蜀明輸尿管結(jié)石的輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療期刊論文-臨床泌尿外科雜志2006(4).9胡云飛.王玲瓏.楊嗣星.劉修恒.張杰.錢輝軍體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石的療效比擬期刊論文-臨床外科雜志2004(10).醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查報告勃利縣人民醫(yī)院胸泌外科已經(jīng)開展“經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)"的科研工作,我院倫理治理委員會已經(jīng)對我科開展的工程進行了倫理學(xué)檢查,經(jīng)檢查,