鼻中隔偏曲、鼻出血、變應(yīng)性鼻炎

1、鼻中隔偏曲、鼻出血、變應(yīng)性鼻炎鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲(Deviation of nasal septum )定義：定義： 起，并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生癥狀者。 引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)，方能診斷。引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)，方能診斷。23分類：分類：偏曲多呈“C”形、“ S”形 棘棘:呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突 (spur) 嵴嵴:呈由前向后的條形山嵴樣突起，則 稱骨嵴(ridge) 4病因：病因：發(fā)育異常：發(fā)育異常：絕大多數(shù)是鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不 均衡所致。外傷外傷：壓迫：壓迫：腺樣體肥大、硬腭高拱腺樣體肥大、硬腭高拱 5臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：鼻塞：鼻塞：主要癥狀。向一側(cè)偏曲者，

2、常為單側(cè)鼻塞;向雙側(cè)偏曲如s形偏曲者，則多為雙側(cè)鼻塞。一側(cè)偏曲、對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大者，則也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。鼻出血：鼻出血：常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部頭痛：頭痛：偏曲之凸出部壓迫同側(cè)鼻甲而引起同側(cè)頭痛。臨近器官癥狀：臨近器官癥狀：妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎6診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷鼻中隔很少有完全居中和平直者。單純性鼻中隔偏曲的診斷必須結(jié)合病史和癥狀 有明顯癥狀、并有典型鼻申隔偏曲者才予以診斷。與黏膜肥厚相鑒別診斷時(shí)應(yīng)除外鼻其他病變引起的鼻中隔偏曲。7治療：治療：鼻中隔矯正術(shù)（18歲以上）鼻中隔其他病變：鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻中隔穿鼻中隔其他病變：鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻中

3、隔穿孔孔8epistaxis; nosebleed9頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前、篩后動(dòng)脈鼻腔、鼻竇上部10頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頜內(nèi)動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈鼻后外側(cè)動(dòng)脈 鼻后中隔動(dòng)脈 眶下動(dòng)脈 腭大動(dòng)脈11littles動(dòng)脈叢： 鼻中隔前下 鼻腭動(dòng)脈、篩 前、篩后動(dòng) 脈、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈 吳氏鼻鼻咽靜脈叢：下鼻道外側(cè)壁后部 12 病因病因全身：全身： 急性發(fā)熱性傳染病急性發(fā)熱性傳染病 心血管疾病心血管疾病 血液病血液病 全身慢性疾病：營養(yǎng)障礙或維生素缺乏全身慢性疾?。籂I養(yǎng)障礙或維生素缺乏 各種理化因素刺激各種理化因素刺激 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 13局部：局

4、部：外傷外傷: :損傷血管，損傷血管， 損傷粘膜損傷粘膜解剖變異：鼻中隔偏曲解剖變異：鼻中隔偏曲鼻腔粘膜干燥鼻腔粘膜干燥鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤鼻腔及鼻竇炎癥鼻腔及鼻竇炎癥鼻腔異物鼻腔異物 特殊感染特殊感染 14出血部位出血部位青少年：青少年：littlelittles s區(qū)多見區(qū)多見 老年人：老年人：woodruffwoodruffs plexuss plexus治療治療 簡易止血法簡易止血法 燒灼法燒灼法 填塞法填塞法 可吸收物填塞可吸收物填塞 紗條填塞紗條填塞 后鼻孔填塞后鼻孔填塞 氣囊或水囊壓迫氣囊或水囊壓迫 動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞 內(nèi)窺鏡止血內(nèi)窺鏡止血 全身對(duì)癥對(duì)因治療

5、全身對(duì)癥對(duì)因治療15161718定義 鼻粘膜接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)引發(fā)的一系列鼻部癥狀，是由于對(duì)某種物質(zhì)反應(yīng)過于強(qiáng)烈所引起的鼻粘膜組織損傷和功能紊亂。 It is an inflammatory disorder characterized by an immunoglobulin E (IgE) mediated hypersensitivity to allergens.19流行病學(xué)可以發(fā)生于任何年齡，多數(shù)在40歲以前發(fā)生，典型的發(fā)病年齡在1215歲發(fā)病率：Hagy and Sttipane(1969)26% Viner and Jackman(1976)30% 根據(jù)國際耳鼻

6、咽喉科學(xué)聯(lián)合會(huì) 1997年發(fā)表的綜合報(bào)告為10 4020病因?qū)W1.遺傳因素：Cook and Vander Veer(1966)發(fā)現(xiàn)48的變應(yīng)性鼻炎患者有家族史 Hamburger(1974）發(fā)現(xiàn)雙親有變應(yīng)性疾病的，子女的患病率為472.環(huán)境因素：空氣污染與發(fā)病有明顯關(guān)系 室內(nèi)污染物甲醛 室外污染物二氧化硫21發(fā)病機(jī)理變應(yīng)原機(jī)體I gEIgE與介質(zhì)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞）膜IgE受體結(jié)合 變應(yīng)原再次接觸變應(yīng)原與IgE橋連介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒興奮膽堿能神經(jīng) 介質(zhì)釋放 刺激感覺神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 血管擴(kuò)張、通透性增高、血漿 鼻癢、噴嚏 滲出、嗜酸細(xì)胞浸潤腺體分泌 粘膜水腫、鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸 細(xì)胞2

7、2發(fā)病機(jī)理(1)花粉等過敏原進(jìn)入鼻腔和氣管；(2)刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgE；(3)IgE抗體與肥大細(xì)胞相結(jié)合；(4)花粉等過敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，引起肥大細(xì)胞釋放組織胺等物質(zhì)；(5)組織胺引起打噴嚏，流清水涕及鼻癢和鼻塞癥狀。23變應(yīng)性鼻炎的分類間歇性 持續(xù)性癥狀發(fā)生的天數(shù)4天/周或病程4周輕度 中重度睡眠正常 下列一項(xiàng)或多項(xiàng)日?；顒?dòng)、體育和娛樂正常 不能正常睡眠 工作、學(xué)習(xí)正常 日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂等受影無令人煩惱的癥狀 不能正常工作或?qū)W習(xí) 有令人煩惱的癥狀24臨床表現(xiàn)Nasal discharge鼻涕：大量清水樣鼻涕，是鼻分泌亢進(jìn)的 特征性表現(xiàn)Nasal blockage鼻堵：輕重不一Nasal itching鼻癢：是鼻粘膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激后發(fā)生于局部的特殊感覺Sneezing attacks噴嚏：為一反射動(dòng)作，呈陣發(fā)性發(fā)作25檢查 1. 鼻腔檢查 下鼻甲 2. 鼻分泌物 嗜酸細(xì)胞 3. 血清總IgE檢查264.尋找變應(yīng)原 a. 特異性IgE檢查 點(diǎn)刺試驗(yàn) 皮內(nèi)試驗(yàn) 血清特異性IgE檢查b. 鼻激發(fā)實(shí)驗(yàn)27點(diǎn)刺試驗(yàn)點(diǎn)刺試驗(yàn)2829診斷典型的癥狀與體征變應(yīng)原試驗(yàn) 體內(nèi) 體外變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn) 30鑒別診斷1.嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎： 鼻分泌物涂片中有大量 嗜酸細(xì)胞2.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起 無明顯變應(yīng)原接觸史 與溫度變化