第十一篇糖尿病慢性并發(fā)癥識別、處理和預(yù)防

1、糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥 識別、處理和預(yù)防識別、處理和預(yù)防本次課程可以學(xué)到哪些知識？本次課程可以學(xué)到哪些知識？l糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥l如何識別、處理和預(yù)防：心腦血管疾病糖尿病腎臟病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足2糖尿病糖尿病是一種怎樣的疾??？是一種怎樣的疾病？l糖尿病是一種慢性、終身性、進展性疾病l慢性高血糖可以導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心腦血管的損害、功能不全和衰竭徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月;第12頁.3心腦血管疾病腎臟病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足4糖尿病糖尿病有哪些有哪些慢性并發(fā)癥和伴發(fā)病慢性并

2、發(fā)癥和伴發(fā)??？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第37-46頁4糖尿病糖尿病合并合并心血管疾病心血管疾病早期有哪些表現(xiàn)？早期有哪些表現(xiàn)？l靜息狀態(tài)下心率加快，通常90次/分l體位性低血壓：一般在起床和下蹲時出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟蔿不穩(wěn)定性心絞痛胸悶、胸痛胸悶、胸痛 2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第155-157頁5糖尿病糖尿病合并合并腦血管病早期腦血管病早期有哪些表現(xiàn)？有哪些表現(xiàn)？l單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊l視物模糊、復(fù)視或伴有眩暈l活動受限或伴有肢體無力l說話口齒不清楚l突然跌倒，或伴有短時意識喪失6肢體麻木眩暈2010版中國2型糖尿病防治

3、指南(科普版),第155-157頁如何處理如何處理糖尿病心腦血管疾病糖尿病心腦血管疾??？l降壓：首選ACEI或ARB類降壓藥l調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥l抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長期治療7中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第29-32頁怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？8改變不良生活方式l科學(xué)飲食l合理運動中國2型糖尿病防治指南推薦血糖控制目標(biāo)值糖化血紅蛋白（HbA1c）7.0%空腹血糖3.97.2mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L92. 控制高血糖怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾??？中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型

4、糖尿病防治指南(2010年版).第15頁l控制高血壓一般控制在140/80mmHg以下l糾正血脂紊亂血脂指標(biāo)控制目標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性1.0mmol/L女性1.3mmol/L甘油三酯1.7mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未合并冠心病2.6mmol/L合并冠心病2.07mmol/L103. 血壓、血脂達標(biāo)怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾?。恐腥A醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第15頁l定期測量體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖114. 定期監(jiān)測怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾?。吭鯓宇A(yù)防糖尿病心腦血管疾?。縧調(diào)整心態(tài)，保持樂

5、觀、豁達、開朗的情緒l煩躁易怒或悲觀厭世，可以導(dǎo)致血糖的升高，更容易誘發(fā)心腦血管事件125. 保持情緒穩(wěn)定怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？怎樣預(yù)防糖尿病心腦血管疾病？什么是糖尿病腎??？什么是糖尿病腎?。縧我國糖尿病人群中糖尿病腎臟疾病的患病率已達到34.7%l常與糖尿病視網(wǎng)膜病變同時發(fā)生l腎臟損害逐漸加重可以引起腎功能衰竭l糖尿病腎臟疾病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭腎臟損害加重：大量的蛋白尿腎臟早期損害：微量的蛋白尿中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁.1314如何如何早期識別糖尿病腎病早期識別糖尿病腎??？l晨起眼瞼、顏面部浮腫l食欲減退l乏力

6、l記憶力下降如何早期診斷如何早期診斷糖尿病腎病糖尿病腎??？l尿微量蛋白測定是早期診斷糖尿病腎病的重要手段l其他檢查項目如尿常規(guī)、2-微球蛋白測定、24小時尿蛋白定量、腎功能等也應(yīng)該定期檢查l并注意測量血壓、進行眼底相關(guān)檢查15如何預(yù)防及處理糖尿病腎??？如何預(yù)防及處理糖尿病腎??？l改變生活方式l低蛋白飲食(選擇優(yōu)質(zhì)蛋白)l控制血糖l控制血壓l糾正血脂紊亂l減少蛋白尿l透析治療和腎移植中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）.第37-38頁16糖尿病合并眼部的常見并發(fā)癥有哪些？糖尿病合并眼部的常見并發(fā)癥有哪些？l糖尿病視網(wǎng)膜病變l青光眼l白內(nèi)障l視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變

7、等中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第38頁17什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？l視網(wǎng)膜毛細血管發(fā)生增生和血管瘤形成l每年有5%10%的糖尿病患者會發(fā)生視網(wǎng)膜病變l視力減退直至失明l是導(dǎo)致成年人失明的主要原因視物模糊，視力減退雙眼視野縮小失明眼前黑影，眼底黃斑受損 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第39頁1819如何如何早期識別糖尿病視網(wǎng)膜病變早期識別糖尿病視網(wǎng)膜病變？l早期一般沒有癥狀，常常忽略視力下降復(fù)視眼前有黑色的物體漂浮感眼部脹痛，閱讀障礙 如何處理糖尿病視網(wǎng)膜病變？如何處理糖尿病視網(wǎng)膜病變？l控制血糖：對早期患

8、者有促進逆轉(zhuǎn)作用l藥物治療：減緩病變發(fā)展速度l激光治療：保存視力和防止失明的有效手段l手術(shù)治療：不適合激光治療時盡早與眼科醫(yī)生聯(lián)系中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁20如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(1)l每年一次到醫(yī)院進行眼底檢查l控制好血糖、血壓l改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）l運動時避免跳水、舉重等活動2122如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？(2)l注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞每日看電視、用電腦不超過8小時經(jīng)常眨眼 l眼底檢查的項目視力檢查眼底檢查眼底熒光造影眼壓測量如何識別糖尿病神經(jīng)病變？如何識

9、別糖尿病神經(jīng)病變？l四肢末端對稱性麻木、刺痛、燒灼感及感覺異常l皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低或泌汗異常l痛溫覺、振動覺減退或缺失l肌肉無力，萎縮l腹脹(上腹飽脹感)、便秘及腹瀉l排尿障礙、尿潴留、尿失禁l性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂l休息時心率增快，體位性低血壓中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁23如何處理糖尿病神經(jīng)病變？如何處理糖尿病神經(jīng)病變？l早期的神經(jīng)病變具有可逆性，越早治療效果越好早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵使用藥物進行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等對于癥狀比較嚴(yán)重者增加對癥治療大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2

10、010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁24如何預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變？如何預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變？l良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查病程較長或合并眼底病變、腎病等，應(yīng)每隔36個月進行復(fù)查已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，做好足部的護理中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁25如何識別糖尿病下肢血管病變？如何識別糖尿病下肢血管病變？l表現(xiàn)為下肢動脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動脈疾病和腦血管疾病l早期表現(xiàn)有：間歇性跛行靜息痛足背動脈搏動明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色

11、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁26如何處理糖尿病下肢血管病變？如何處理糖尿病下肢血管病變？l間歇性跛行者鼓勵進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉l吸煙者必須戒煙中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁27如何預(yù)防糖尿病下肢血管病變？如何預(yù)防糖尿病下肢血管病變？l控制高血壓l糾正血脂異常l應(yīng)用阿司匹林治療l戒煙l限制酒精攝入中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁28什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？l糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一l主要由神經(jīng)病變、血管病變和感染

12、引起l嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，其風(fēng)險是非糖尿病者的40倍l糖尿病足的識別在于對高危因素的識別中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-46頁29如何識別引起糖尿病足的高危因素？如何識別引起糖尿病足的高危因素？l以往有過足潰瘍或截肢的病史l下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛l間歇性跛行、靜息痛l皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等l骨或關(guān)節(jié)畸形l鞋襪不合適中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁30如何處理糖尿病足？如何處理糖尿病足？l內(nèi)科治療：控制高血糖，改善微循環(huán)改善神經(jīng)功能抗感染、局部清創(chuàng)、高壓氧等治療l外科治療：創(chuàng)面的局部處理介入治療：血管再通必要時需截肢中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第44-