定點體檢醫(yī)院合作協(xié)議書附件1

1、附件一合眾人壽保險股份有限公司定點體檢醫(yī)院合作協(xié)議書甲方：合眾人壽保險股份有限公司 公司地址：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：乙方： 醫(yī)院地址：法定代表人（負(fù)責(zé)人）：為了方便甲方客戶體檢，經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)商達(dá)成一致，同意訂立如下協(xié)議，雙方共同遵守：一、甲方委托乙方辦理 地區(qū)甲方客戶體檢事宜。二、乙方接受甲方的委托，同意作為甲方客戶的特約體檢醫(yī)院，并且安排專職體檢醫(yī)師負(fù)責(zé)甲方客戶體檢工作。三、體檢醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照甲方要求對甲方客戶進(jìn)行體檢，具體要求如下：（一）對持有甲方體檢通知書的每一被檢者信息進(jìn)行詳細(xì)登記記錄。（二）核對被檢者的身份證件及體檢報告書上所貼被檢查者的近照，保證與體檢通知書所列明被檢者的身份

2、一致。對證件不符者或缺乏證件者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)拒絕為其體檢，嚴(yán)格杜絕冒名頂替。（三）按體檢報告書的健康告知事項要求逐一詢問被檢者的健康狀況并予以如實記錄和簽名確認(rèn)，同時要求被檢者親筆簽名確認(rèn)。（如被檢者為未成年人，應(yīng)由其監(jiān)護(hù)人簽名；不會簽名者應(yīng)在相應(yīng)簽名處加蓋右手拇指印。）（四）依據(jù)甲方體檢通知書中所列體檢項目逐一進(jìn)行檢查，不得隨意增減，并在體檢報告書的對應(yīng)項目處填寫體檢結(jié)果，在相應(yīng)簽名處簽名確認(rèn)。（五）根據(jù)所有體檢項目結(jié)果做出綜合評價，并簽名確認(rèn)。四、乙方應(yīng)本著以服務(wù)甲方客戶為原則，為客戶提供良好的體檢服務(wù)工作。五、乙方必須依據(jù)甲方客戶的真實體檢結(jié)果，詳細(xì)、據(jù)實填寫體檢報告書相關(guān)內(nèi)容及檢驗報告單，

3、不得做虛假及不實填寫，并加蓋乙方專用章。六、乙方體檢醫(yī)師應(yīng)避免解答甲方客戶和甲方代理制營銷員有關(guān)核保決定的問題，不得隨意對體檢結(jié)果與核保決定的關(guān)系發(fā)表意見。七、體檢費用依照 （甲方所在地名稱） 物價管理部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下浮，按優(yōu)惠價格執(zhí)行（執(zhí)行協(xié)議價格附后）。八、體檢費用結(jié)算，選擇下列第 種方式：（一）及時結(jié)算方式；（二）分期結(jié)算方式：按 （每月/每季度/每半年） 結(jié)算一次，結(jié)算日期為 ；（三）一次性結(jié)算方式：結(jié)算日期為 年 月 日；（四）其它結(jié)算方式： 。體檢費用由甲方通過 方式向乙方支付，乙方應(yīng)向甲方開具正式發(fā)票。九、除甲方體檢通知書中所列項目的費用由甲方負(fù)責(zé)支付外，因甲方代理制營銷

4、員及被檢者要求增加的相關(guān)檢查項目費用由當(dāng)事人自理。十、乙方所完成的體檢報告書（包括所有體檢檢查結(jié)果和報告單原件）隨同體檢通知書，應(yīng)妥善保管直至由甲方指定人員前往收取。乙方應(yīng)認(rèn)真填寫甲方所提供的體檢登記簿，以供甲、乙雙方核對。十一、如甲方有證據(jù)證明乙方體檢醫(yī)師與甲方體檢客戶惡意串通或存在利益轉(zhuǎn)移關(guān)系，甲方有權(quán)立即解除本協(xié)議，并可依法追究其法律責(zé)任，由此造成甲方或第三人損失的，乙方應(yīng)予以賠償。十二、乙方應(yīng)對其出具的體檢報告的準(zhǔn)確性承擔(dān)責(zé)任。如出現(xiàn)缺漏項、檢查結(jié)果誤差或錯誤、體檢報告內(nèi)容篡改等情況，甲方有權(quán)不支付相關(guān)體檢費用，并追究乙方有關(guān)法律責(zé)任。十三、乙方應(yīng)協(xié)助甲方查閱、復(fù)印甲方保險客戶在乙方醫(yī)

5、院的就診病歷。十四、甲方應(yīng)指導(dǎo)代理制保險營銷員配合乙方的工作，不得干擾乙方的正常醫(yī)務(wù)活動。十五、雙方必須共同遵守以下反商業(yè)賄賂條款：（一）甲乙雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國關(guān)于反商業(yè)賄賂行為的有關(guān)法律法規(guī)。（二）任何一方經(jīng)辦人或其他相關(guān)人員均不得索取或接受合同約定外的明扣、暗扣、好處費、現(xiàn)金、有價證券、購物卡、實物、禮品、請吃、旅游等形式的不當(dāng)利益。如經(jīng)發(fā)現(xiàn)并核實，將按法律規(guī)定處理。（三）本款所稱“其他相關(guān)人員”是指甲乙雙方經(jīng)辦人以外的與合同有直接或間接利益關(guān)系的人員，包括但不限于合同經(jīng)辦人的親友。十六、本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。對甲方或乙方出現(xiàn)的違反本協(xié)議各條款約定的違約行為，協(xié)議雙方先

6、應(yīng)本著友好協(xié)商的原則予以解決；以協(xié)商不能達(dá)成一致意見的，通過甲方所在地人民法院訴訟解決。十七、本協(xié)議有效期內(nèi)，經(jīng)雙方協(xié)商一致可以解除協(xié)議。一方申請解除協(xié)議的，應(yīng)提前30日以書面形式通知另一方，本協(xié)議自另一方收到解約通知后30日終止。十八、本協(xié)議書自甲乙雙方授權(quán)代表簽字并加蓋印章之日起生效，有效期 年。十九、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各持一份，共同遵守。甲方（簽章）： 乙方（簽章）：授權(quán)代表（簽字）： 授權(quán)代表（簽字）：年 月 日 年 月 日附件：定點體檢醫(yī)院 體檢項目價格表體檢項目體檢價格/元協(xié)議價格/元備注普檢尿常規(guī)抽血靜止心電圖乙肝五項丙肝抗體測定HCV-Ab 血清酶及同工酶檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT谷草轉(zhuǎn)氨酶AST谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT堿性磷酸酶ALPALT/AST比值膽紅素代謝檢測總膽紅素T-BIL 直接膽紅素DBIL間接膽紅素IBIL蛋白質(zhì)代謝功能檢測總蛋白TP白蛋白ALB球蛋白GLB白蛋白/球蛋白A/GC-反應(yīng)蛋白CRP血糖及其代謝物檢測空腹血糖Glu糖化血紅蛋白HbAlc血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測總膽固醇CHO甘油三脂TG高密度脂蛋白膽固醇HDL低密度脂蛋白膽固醇LDL腎小球功能檢測尿素氮BUN肌酐Cr腎小球濾過率GFR 內(nèi)生肌酐清除率Ccr腹部黑白B超（肝、膽、脾、腎、胰、前列腺）婦科黑白B超（子宮、附件）宮頸涂片甲胎蛋白AFP血常規(guī)癌胚抗原CEA尿酸UA胸片肺功能超聲心動