糖尿病低血糖的護(hù)理

1、糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī)糖尿病低血糖護(hù)理常規(guī) 中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位IDF Diabetes Atlas 3IDF Diabetes Atlas 3rdrd Edition Edition百萬一、定義一、定義二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)三、治療三、治療四、觀察要點(diǎn)四、觀察要點(diǎn)五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施糖尿病相關(guān)知識(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí) 是以持續(xù)高血糖為其基本生是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種急慢性全身代謝性化特征的一種急慢性全身代謝性疾病。疾病。（一）定義（一）定義血糖值參照表血糖值參照表IFG或或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期），即糖

2、尿病前期）1 1、代謝紊亂癥候群：、代謝紊亂癥候群：“三多一少三多一少”（多飲多食（多飲多食多尿消瘦）癥狀多尿消瘦）癥狀 2 2、慢性病變癥候群：、慢性病變癥候群：因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致動(dòng)脈硬因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和微血管病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神化和微血管病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損經(jīng)、皮膚等器官受損3 3、急性并發(fā)癥：、急性并發(fā)癥：皮膚黏膜及軟組織感染性疾病、皮膚黏膜及軟組織感染性疾病、呼吸道感染等呼吸道感染等 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（三）治療（三）治療1 1、飲食治療、飲食治療2 2、運(yùn)動(dòng)治療、運(yùn)動(dòng)治療3 3、藥物治療、藥物治療4 4、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我

3、血糖監(jiān)測(cè)5 5、健康教育、健康教育基本原則基本原則1 1、近期目標(biāo)近期目標(biāo)控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥2 2、遠(yuǎn)期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量活質(zhì)量飲食治療飲食治療1 1、原則原則 控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2 2、目標(biāo)目標(biāo) 獲得并維持理想的血糖水平獲得并維持理想的血糖水平 減少心血管危險(xiǎn)因素減少心血管危險(xiǎn)因素 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食 維持合理體重維持合理體重運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療1、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣2 2、中等強(qiáng)度的體

4、力活動(dòng)中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)3 3、較強(qiáng)體力活動(dòng)較強(qiáng)體力活動(dòng)4、活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖血糖藥物治療藥物治療1、口服降糖藥、口服降糖藥2、注射胰島素、注射胰島素降糖藥的使用注意降糖藥的使用注意1、選擇合理注射部位，定期更換、選擇合理注射部位，定期更換2、注射深度適宜、注射深度適宜3、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑來決定使用胰島素、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑來決定使用胰島素 的劑型和劑量的劑型和劑量4、注意藥物有效期、注意藥物有效期5、掌握規(guī)范的注射手法、掌握規(guī)范的注射手法使用胰島素注意事項(xiàng)使用胰島素注意事項(xiàng)血糖控制的目標(biāo)血糖控

5、制的目標(biāo)（住院期間住院期間）1、餐前血糖應(yīng)低于、餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，隨機(jī)血，隨機(jī)血糖應(yīng)低于糖應(yīng)低于10mmol/L2、對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)期壽命有限者，、對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)期壽命有限者，控制目標(biāo)可放寬至控制目標(biāo)可放寬至11.1mmol/L（四）觀察要點(diǎn)（四）觀察要點(diǎn)1、高血糖癥的表現(xiàn)：三多一少癥狀、高血糖癥的表現(xiàn)：三多一少癥狀2、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：包括血電解質(zhì)、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：包括血電解質(zhì)、尿酮、血酮、血?dú)夥治龅饶蛲⒀?、血?dú)夥治龅?、觀察血壓、心率和尿量，了解有無、觀察血壓、心率和尿量，了解有無體液不足的指征體液不足的指征4、評(píng)估病人和家屬對(duì)糖尿病的應(yīng)對(duì)表、評(píng)估病人和家屬對(duì)糖

6、尿病的應(yīng)對(duì)表現(xiàn)現(xiàn)5、評(píng)估有無酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、評(píng)估有無酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（五五）護(hù)理措施）護(hù)理措施1 1、講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)：飲食指導(dǎo)和運(yùn)、講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)：飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)動(dòng)指導(dǎo)2 2、用藥指導(dǎo)：口服降糖藥和注射胰島素、用藥指導(dǎo)：口服降糖藥和注射胰島素3 3、血糖監(jiān)測(cè)和記錄，定期做好相關(guān)功能試、血糖監(jiān)測(cè)和記錄，定期做好相關(guān)功能試驗(yàn)及血、尿標(biāo)本的留送驗(yàn)及血、尿標(biāo)本的留送4 4、病情觀察：是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（見后、病情觀察：是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（見后頁頁）5 5、進(jìn)行糖尿病教育、進(jìn)行糖尿病教育6 6、做好糖尿病足的護(hù)理、做好糖尿病足的護(hù)理7 7、心理護(hù)理：保持良好的心態(tài)、心理護(hù)理：保

7、持良好的心態(tài) 8 8、做好出院指導(dǎo)：定期復(fù)診，隨身攜、做好出院指導(dǎo)：定期復(fù)診，隨身攜帶糖尿病治療情況卡帶糖尿病治療情況卡低血糖低血糖相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)一、定義一、定義 五、癥狀和體征五、癥狀和體征 二、病理生理二、病理生理 六、六、低血糖的危害低血糖的危害三、病因三、病因 七七、護(hù)理措施、護(hù)理措施四、診斷四、診斷 八、八、低血糖的預(yù)防低血糖的預(yù)防 是一組由多種病因引起的以血葡萄是一組由多種病因引起的以血葡萄糖濃度過低為特點(diǎn)的綜合征。糖濃度過低為特點(diǎn)的綜合征。（一）定義（一）定義低血糖癥（低血糖癥（WhippleWhipple三聯(lián)征）三聯(lián)征） 1 1、低血糖臨床癥狀低血糖臨床癥狀2 2、血糖水平降

8、低血糖水平降低3 3、服、服糖后癥狀緩解糖后癥狀緩解 1. 1. 第第7 7版內(nèi)科學(xué)教科書版內(nèi)科學(xué)教科書 2.ADA2.ADA低血糖工作組低血糖工作組20052005年報(bào)告年報(bào)告低血糖癥的血糖低血糖癥的血糖界限值界限值（二）病理生理（二）病理生理1 1、腦細(xì)胞所需能量來自血糖，需、腦細(xì)胞所需能量來自血糖，需6g6g葡萄糖葡萄糖/ /小時(shí)小時(shí)2 2、血糖水平、血糖水平4.6mmol/L,4.6mmol/L,胰島素分泌受抑制胰島素分泌受抑制3 3、血糖水平、血糖水平3.8mmol/L3.8mmol/L，胰高血糖素，腎上腺素開，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放始釋放4 4、血糖水平、血糖水平3.0mmo

9、l/L3.0mmol/L，開始出現(xiàn)低血糖癥狀，廣，開始出現(xiàn)低血糖癥狀，廣泛腦電圖改變泛腦電圖改變5 5、血糖水平、血糖水平2.8mmol/L2.8mmol/L，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降下降6 6、血糖水平、血糖水平1.5mmol/L,1.5mmol/L,出現(xiàn)昏迷出現(xiàn)昏迷1 1、應(yīng)用胰島素、口服降糖藥、促胰島素分、應(yīng)用胰島素、口服降糖藥、促胰島素分泌劑（磺酰脲類、酒精等）泌劑（磺酰脲類、酒精等） 2 2、精神調(diào)節(jié)失常，迷走神經(jīng)興奮多度，體、精神調(diào)節(jié)失常，迷走神經(jīng)興奮多度，體內(nèi)胰島素分泌過度所導(dǎo)致的功能性低血內(nèi)胰島素分泌過度所導(dǎo)致的功能性低血糖癥糖癥3 3、胃腸手術(shù)后、胃

10、腸手術(shù)后（三）病因（三）病因4 4、胰島、胰島 細(xì)胞瘤，嚴(yán)重肝病、腎功能不全、垂細(xì)胞瘤，嚴(yán)重肝病、腎功能不全、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退等可致器質(zhì)性低體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退等可致器質(zhì)性低血糖癥血糖癥5 5、持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)、持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)6 6、進(jìn)食減少或吸收不良、進(jìn)食減少或吸收不良7 7、糖尿病妊娠婦女分娩結(jié)束后以及哺乳時(shí)、糖尿病妊娠婦女分娩結(jié)束后以及哺乳時(shí)胰島素治療使低血糖發(fā)生率大于其他方案降糖藥引起低血糖所占的比例N=10552型糖尿病患者平均隨訪：6.5年Arch Intern Med. 2001;161:1653-1659（四）診斷（四）診斷1 1、病史病史2 2、癥狀癥狀3 3、體

11、征體征4 4、發(fā)作時(shí)血糖值發(fā)作時(shí)血糖值5 5、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血糖：血漿、血糖：血漿 2.5mmol/l2、饑餓試驗(yàn)、饑餓試驗(yàn)16H 3.9mmol/l 排除排除 2.22mmol/l 肯定肯定 2.22-3.9mmol/l 可疑可疑3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：用于）：用于 餐后低血糖餐后低血糖 與血糖水平以及血糖的下降速率有關(guān)與血糖水平以及血糖的下降速率有關(guān)1 1、血糖低于、血糖低于2.8-3.0mmol/l2.8-3.0mmol/l時(shí)，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥時(shí)，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀狀( (如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常如心

12、悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等等 ) )2 2、血糖低于、血糖低于2.5-3.0mmol/l2.5-3.0mmol/l時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀 ( ( 如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷 ) )3 3、老年患者可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀、老年患者可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀（五）癥狀和體征（五）癥狀和體征發(fā)發(fā) 抖抖心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑饑 餓餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn) 頭頭 疼疼四肢無力四肢無力視物模糊視物模糊出虛汗出虛汗低血糖的診治流程低血糖的診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫

13、按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)予50%葡萄糖液40-60ml靜推,或胰升糖素0.5mg-1mg,肌注每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖3.0 mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.0mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍2.1mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜注靜注低血糖已糾正低血糖已糾正: :了解發(fā)生低血糖的原因了解發(fā)生低血糖的原因, ,調(diào)整用調(diào)整用藥。可監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖藥?？杀O(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病疾病, ,監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血

14、糖監(jiān)測(cè)，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生以避免低血糖再次發(fā)生對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育, ,攜帶糖攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未糾正低血糖未糾正: :靜脈注射靜脈注射50%50%的葡萄糖。注意的葡萄糖。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖至少監(jiān)測(cè)血糖24-4824-48小時(shí)小時(shí)夜間低血糖通常無癥狀，可維持夜間低血糖通常無癥狀，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可

15、以嚴(yán)重?cái)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可以嚴(yán)重到引起驚厥和抽搐發(fā)作，甚至導(dǎo)到引起驚厥和抽搐發(fā)作，甚至導(dǎo)致猝死致猝死 “Somogyi”“Somogyi”效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早上出現(xiàn)嚴(yán)重的血糖后，可以在第二天早上出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。高血糖。 原因原因: :低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使患者導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使患者出現(xiàn)出現(xiàn)“反彈反彈”性高血糖性高血糖 “黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨5 58 8點(diǎn)之間顯著上升。點(diǎn)之間顯著上升。原因原因：睡眠期間分泌大量的生長(zhǎng)激素導(dǎo)：睡眠期間分

16、泌大量的生長(zhǎng)激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高致胰島素抵抗，繼而血糖升高“ ”Philp E CryerIrene E. 及及Michael M. Karl醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授 （六六）低血糖的危害）低血糖的危害1. 1.加重病情加重病情2. 2.性格變異、精神失常、癡呆等性格變異、精神失常、癡呆等3. 3.刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。梗塞、腦卒中等。4. 4.低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。5. 5.視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)

17、生率大大呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加增加 低血糖帶來的負(fù)面情緒低血糖帶來的負(fù)面情緒 對(duì)低血糖的恐懼 應(yīng)激和焦慮 低血糖影響糖尿病患者生活中的各個(gè)方面：包括工作、駕駛、旅行等等進(jìn)一步加重自主神經(jīng)衰竭來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)糖尿病心肌微循環(huán)改變糖尿病心肌微循環(huán)改變心肌細(xì)胞 心肌細(xì)胞體積 心肌纖維密度 線粒體體積毛細(xì)血管床 毛細(xì)血管密度 容量 表面體積血流彌散障礙 血管外周及間質(zhì)膠原蛋白堆積，并纖維化基底膜增厚Bailey 2008心臟自主神經(jīng)病變導(dǎo)致大血管供血減少，進(jìn)而影響微循環(huán)血供低血糖時(shí)進(jìn)一步使心肌血供減少誘發(fā)心肌缺血數(shù)據(jù)來源：2008年EASD年會(huì)一步之遙一步之遙 - -低血

18、糖與缺血性腦血管病低血糖與缺血性腦血管病TIA腦梗死低血糖嚴(yán)重低血糖可逆縱向橫向反復(fù)次數(shù)少反復(fù)次數(shù)多不可逆來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)低血糖低血糖-“心心”“神神”之外的危害之外的危害其他精神負(fù)擔(dān)腎臟眼睛低血糖危害低血糖對(duì)眼的影響低血糖對(duì)眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)低血糖對(duì)腎臟的影響低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22的腎血流腎小球?yàn)V過率降低19腎功能不全來源：內(nèi)分泌學(xué)(廖二元主編)低血糖臨床案例低血糖臨床案例護(hù)理失誤導(dǎo)致低血糖護(hù)理失誤導(dǎo)致低血糖1 1、減少進(jìn)食，卻未改變用藥、減少進(jìn)

19、食，卻未改變用藥2 2、住院期間未預(yù)測(cè)到的情況、住院期間未預(yù)測(cè)到的情況3 3、未調(diào)整監(jiān)測(cè)、未調(diào)整監(jiān)測(cè)患者被囑在一段時(shí)間不能進(jìn)食，但仍給予胰島患者被囑在一段時(shí)間不能進(jìn)食，但仍給予胰島素治療；素治療；或者，患者拒絕進(jìn)食的時(shí)候，仍給予用藥或者，患者拒絕進(jìn)食的時(shí)候，仍給予用藥透析機(jī)超額預(yù)訂，導(dǎo)致患者在血液透析病房等透析機(jī)超額預(yù)訂，導(dǎo)致患者在血液透析病房等待幾個(gè)小時(shí)，并在口服降糖藥物后未能進(jìn)食待幾個(gè)小時(shí)，并在口服降糖藥物后未能進(jìn)食患者以患者以5%葡萄糖加葡萄糖加10U普通胰島素注射治療，普通胰島素注射治療，同時(shí)血糖濃度為同時(shí)血糖濃度為3.55mmol/L(61mg/dl)，且在，且在8小時(shí)內(nèi)未再次檢測(cè)血

20、糖小時(shí)內(nèi)未再次檢測(cè)血糖（七）護(hù)理措施（七）護(hù)理措施1 1、早期、輕度低血糖、早期、輕度低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，給病監(jiān)測(cè)血糖，給病人飲用糖水或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心人飲用糖水或進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心低血糖時(shí)如何低血糖時(shí)如何科學(xué)進(jìn)食科學(xué)進(jìn)食 為了糾正低血糖為了糾正低血糖,大吃特吃大吃特吃,是血糖升高的另一重要原是血糖升高的另一重要原因因 食物種類:液體(流體)和固體相比, 液體吸收最快 不要在低血糖時(shí)，吃得太多 吃含糖15-20克快作用糖類食物 等15-20分鐘,測(cè)一下血糖，直至血糖 恢復(fù)正常：安全值(3.84.4mmol/l)。 如果20分鐘未恢復(fù),再吃15克 不同食品引起血糖升高速度不一樣 葡萄

21、糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干 分鐘升高血糖 牛奶冰淇淋巧克力 升高血糖.小時(shí) 低血糖后血糖再升高需要到分鐘 成年人每吃10g葡萄糖,蜂蜜,15-20分鐘后可以升高血糖1.74.1mmol/l，但血糖僅能維持4560分鐘低血糖時(shí)如何科學(xué)進(jìn)食低血糖時(shí)如何科學(xué)進(jìn)食A A、神志已改變，不要喂食，用、神志已改變，不要喂食，用50%50%葡糖糖葡糖糖40-60ml40-60ml靜注，更嚴(yán)重時(shí)，用靜注，更嚴(yán)重時(shí)，用10%10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注葡萄糖持續(xù)靜脈滴注B B、血糖低于、血糖低于2.1mmol/l,2.1mmol/l,用用50%50%葡萄糖葡萄糖40-60ml40-60ml靜注靜注C C、密切監(jiān)測(cè)血糖，觀察生命體征、密切監(jiān)測(cè)血糖，觀察生命體征2 2、嚴(yán)重低血糖：、嚴(yán)重低血糖：D、可使用胰高血糖素、可使用胰高血糖素1mg肌注肌注E、低血糖知識(shí)教育、低血糖知識(shí)教育F、指導(dǎo)病人臥床休息，隨身備好食物、指導(dǎo)病人臥床休息，隨身備好食物G、做好心理護(hù)理、做好心理護(hù)理H、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好護(hù)理記錄、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好護(hù)理記錄1 1、解釋低血糖的臨床