聲帶內(nèi)注射強(qiáng)的松龍輔以中藥醫(yī)治聲帶疾病的臨床觀看

1、聲帶內(nèi)注射強(qiáng)的松龍輔以中藥醫(yī)治聲帶疾病的臨床觀看聲帶疾病以聲嘶為要緊表現(xiàn)，非器質(zhì)性疾病以嗓音發(fā)音訓(xùn)練為要緊醫(yī)治手腕，而聲帶器質(zhì)性疾病那么需要耳鼻咽喉科醫(yī)師所實施的內(nèi)外科醫(yī)治。1995 年 1 月 1998 年 5 月間共搜集本院門診 181 例以聲嘶為要緊表現(xiàn)的聲帶器質(zhì)性疾病患者， 以聲帶內(nèi)直接注射強(qiáng)的松龍，輔以中藥醫(yī)治為手腕，探討不同器質(zhì)性聲帶疾病的醫(yī)治成效，為嗓音疾病的內(nèi)外科結(jié)合醫(yī)治、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)治探討一條途徑。資料與方式1 臨床資料 共計 181 例，均來源于中山醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診， 男 40 例，女 141 例；年齡 1768 歲，平均歲；病程 1 個月 10 年，平均

2、 14 個月；職業(yè)：藝校及專業(yè)歌唱演員 30 例，未經(jīng)訓(xùn)練的業(yè)余歌手及常去卡拉 OK舞廳人士 50 人，貿(mào)易市場售貨員65 人，家庭主婦 23 人，其他 13 人。臨床診斷參照聲帶炎的診斷與醫(yī)治(1) ，患者分組依照間接喉鏡、 纖維喉鏡檢查所見按聲帶病變不同分為 3 組：聲帶小結(jié)組76 例，肥厚性聲帶炎組62 例，單純性聲帶炎組 43 例。聲帶小結(jié)組：以聲帶雙側(cè)前中 1/3 處結(jié)節(jié)狀或梭形隆起，其中水腫型 35 例、纖維增生型 24 例、出血型 17 例。纖維增生型 8 例、水腫型 2 例同時行手術(shù)醫(yī)治加聲帶內(nèi)注射。肥厚性聲帶炎組： 以聲帶及聲帶邊緣明顯增厚， 顏色呈暗紅、淡紅或灰白色，聲帶運(yùn)

3、動閉合欠佳，但聲帶表面滑膩。單純性聲帶炎組：以雙側(cè)聲帶明顯充血，表面有血管紋，聲帶邊緣及聲帶表面不平，但經(jīng)涂片或活檢排除聲帶結(jié)核、梅毒、真菌等特殊感染性疾病及腫瘤。其中 5 例患者有聲帶息肉或小結(jié)摘除手術(shù)病史。以上患者常規(guī)檢查 X 線胸片，有呃酸病史患者申請纖維胃鏡檢查，在肥厚性聲帶炎有 8 例、單純性聲帶炎有 12 例患者有不同程度的淺表性、萎縮性胃炎表現(xiàn)。2醫(yī)治方式患者坐位，1%的卡因表面麻醉中意后， 間接喉鏡下，用扁桃體針自制成必然角度的聲帶內(nèi)注射針在聲帶結(jié)節(jié)及腫脹明顯處，或前中 1/3 喉室面距聲帶游離緣約處進(jìn)針，每側(cè)聲帶各注入強(qiáng)的松龍，患者頓覺喉內(nèi)腫脹，發(fā)音障礙，休息 1530min

4、 后，無呼吸困難及藥物過敏現(xiàn)象可離院。 一樣只注射 1 次，待 1015 天藥物吸收以后，患者聲嘶即可好轉(zhuǎn)或消失，注射后 1 周注意聲休，必要時于 20 天后可行第 2 次注射，于醫(yī)治后 1 個月判定療效。 本組病例在醫(yī)治進(jìn)程中無 1 例顯現(xiàn)不良反映。術(shù)后所有患者均給予中藥醫(yī)治， 其大體方組成：桔梗 10g 薄荷 10g 金銀花 10g 麥冬 10g 元參 10g 生地 10g 胖大海 10g 木蝴蝶 10g 甘草 6g，可依照患者辨證情形加減， 1 周后復(fù)查， 112 例患者間接喉鏡檢查聲帶仍有不同程度充血、水腫，繼續(xù)給予1 周中藥醫(yī)治，連用 2 周； 69 例僅給予 1 周中藥醫(yī)治， 15

5、 天后復(fù)診，那么病癥、檢查體征明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。結(jié)果1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：發(fā)聲正常，聲帶色澤正常，聲門閉合好；顯效：發(fā)聲正常，只是在發(fā)聲多時有啞音，聲帶稍紅，聲門閉合好；有效：聲嘶明顯減輕，雙側(cè)或單側(cè)聲帶輕度腫脹、充血，聲門閉合較差；無效：聲嘶及聲帶色澤、 腫脹程度、聲帶運(yùn)動情形均無明顯改變。2結(jié)果見表 1。表 1各組療效比較例 (%)組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效聲帶小結(jié) 76 37 24 8 7(? 69*肥厚性聲帶炎 62 32 25 3 2(? 60*單純性聲帶炎 43 16 8 6 13 30注：與單純性聲帶炎組比較， *P經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處置： 3 組間總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處置 (

6、P有顯著性不同。前兩組間總有效率比較無顯著性不同 (P。討論聲帶器質(zhì)性病變所致使的嗓音疾病，已成為現(xiàn)今社會不可輕忽的問題，臨床醫(yī)治成效與患者的素養(yǎng)、文化程度、對嗓音保健需求與熟悉及醫(yī)師的綜合醫(yī)治有關(guān)。本組病例采納聲帶內(nèi)直接注射強(qiáng)的松龍，那么利用腎上腺糖皮質(zhì)激素減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥浸潤與滲出，抑制纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，減輕聲帶局部結(jié)締組織的病理增生，從而避免小結(jié)纖維化，使肥厚聲帶粘膜變薄；減少免疫活性物質(zhì)的釋放， 如組織胺、 5- 羥色胺等，有效減輕變態(tài)反映引發(fā)的充血、水腫、滲出及細(xì)胞損害， 將有效的減輕聲帶粘膜及粘膜下組織的水腫，減輕炎癥反映；并能改善代謝，提高糖

7、原、蛋白質(zhì)的分解代謝，增進(jìn)喉內(nèi)肌三羧酸循環(huán)， 增加聲帶肌的張力， 改善發(fā)音 (2) 。聲帶粘膜與其下組織粘連較緊，血供較差，同時又可減少糖皮質(zhì)激素所致的全身副反映 (3) 。中醫(yī)稱慢性喉部炎癥為喉 ND627 ，由風(fēng)寒襲肺、肺氣失宣、喉部氣血滯澀所致，采納疏風(fēng)散寒、滋陰養(yǎng)液、宣肺開音、去痰化瘀之法 (4) 。本方中麥冬、元參、生地具有養(yǎng)陰潤燥、生津清熱、軟堅散結(jié)之功效；金銀花具有清熱解毒作用；薄荷、胖大海、木蝴蝶具有清熱利咽、疏散風(fēng)熱之作用；桔梗那么有行氣化瘀作用；據(jù)藥理分析甘草除和中緩急、潤肺解毒外，還具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，因此此方的協(xié)同作用將有效地抑制局部炎癥，減輕聲帶充血水腫，改善患

8、者發(fā)音狀態(tài) (5) 。故本組病例中水腫型小結(jié)、 息肉樣變廣基肥厚型聲帶炎療效較佳，而對纖維型小結(jié)、彌漫性血管紋增生性聲帶炎療效較差，部份患者需手術(shù)輔助醫(yī)治和病因醫(yī)治，如胃病、上呼吸道其他部位扁桃體炎及鼻竇炎的醫(yī)治，且這部份患者多并發(fā)彌漫性聲帶炎的改變。醫(yī)治期間適當(dāng)?shù)慕暫歪t(yī)治后的發(fā)音訓(xùn)練也是必要的。綜上所述，聲帶器質(zhì)性病變所致使的嗓音疾病，在醫(yī)治上應(yīng)綜合醫(yī)治，慎重選擇醫(yī)治方式，專門是以嗓音為主的工作者，關(guān)于嗓音的質(zhì)與量要求更高，聲帶內(nèi)強(qiáng)的松龍注射加中藥醫(yī)治是一種無副作用、無后遺癥、療效穩(wěn)固的醫(yī)治方式，易為嗓音疾病患者，專門是嗓音工作者的嗓音疾病患者所同意。參考文獻(xiàn)1，北原哲，武玉欣. 聲帶炎的診斷與醫(yī)治. 日本醫(yī)學(xué)介紹1997；18(2) 87.2，周繼福主編 . 有效嗓音病醫(yī)治學(xué)全書. 北京：學(xué)術(shù)書刊出版社， 19908089.3，武漢醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)