燃?xì)夤艿揽⒐べY料模板

1、附錄A:交工技術(shù)文件表格模板序號(hào)文件名稱(chēng)1封面2卷內(nèi)目錄3圖紙會(huì)審記錄4設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要5施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表6工程開(kāi)工報(bào)審表7開(kāi)工報(bào)告8技術(shù)、安全及文明施工交底記錄9工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表10材料、構(gòu)配件及設(shè)備檢查記錄11合格證匯總表12材料、構(gòu)配件及設(shè)備合格證粘貼單13特種工登記表14特種工上崗證復(fù)印件粘貼單15施工測(cè)量放線(xiàn)記錄16工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單17閥門(mén)試驗(yàn)記錄18溝槽開(kāi)挖驗(yàn)收記錄19溝槽回填、示蹤線(xiàn)及警示標(biāo)志施工檢查記錄20管道焊縫分布單線(xiàn)圖21PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄22PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄23全自動(dòng)熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表24鋼制管道焊接檢查記錄25鋼制管道焊縫返修

2、檢查記錄26焊口無(wú)損檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表27埋地鋼質(zhì)管道補(bǔ)口、補(bǔ)傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄28隱蔽工程驗(yàn)收記錄29管道除銹、刷漆檢查記錄30管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄31調(diào)壓裝置及閥門(mén)井安裝質(zhì)量檢查記錄32設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試記錄序號(hào)文件名稱(chēng)33管道系統(tǒng)吹掃記錄34室外燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄35室外燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄36室內(nèi)燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄37室內(nèi)燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄38犧牲陽(yáng)極埋設(shè)檢查記錄39測(cè)試樁安裝記錄40犧牲陽(yáng)極電參數(shù)測(cè)試記錄41交工設(shè)備及材料一覽表42定向鉆測(cè)量成國(guó)圖43定向鉆測(cè)量成果表44工程竣工報(bào)驗(yàn)單45竣工驗(yàn)收單46變更洽商單47現(xiàn)場(chǎng)簽證單48竣工報(bào)告49工程交接單50工

3、程托管單（適用于未通氣項(xiàng)目）華潤(rùn)燃?xì)?有限公司案卷號(hào)：第/卷第/冊(cè)工程名稱(chēng)：工程編號(hào):卷 名:歸檔時(shí)間：保存期限:施工單位（蓋章）：簽字：日期：年監(jiān)理單位（蓋章）：簽章：日期：年 月建設(shè)單位（蓋章）：簽字:日期：日年 月 日第頁(yè)/共頁(yè)序號(hào)資料名稱(chēng)數(shù)量頁(yè)次備注編制人：年 月日審核人：年 月日工程名稱(chēng)會(huì)審地點(diǎn)圖紙會(huì)審記錄工程編號(hào)（共 頁(yè)）會(huì)審時(shí)間項(xiàng)目情況序號(hào)會(huì)審意見(jiàn)會(huì)審確定1設(shè)計(jì)方案中的燃?xì)庠O(shè)施、設(shè)備布置是否符合業(yè)主單位的用氣需求。是口否口 :2設(shè)計(jì)方案是否可行、經(jīng)濟(jì)合理、便于后期安裝操作、維修。是口否口會(huì)審意見(jiàn)3氣源引入方案是否切實(shí)可行，預(yù)留燃?xì)夤艿朗欠窈侠怼Ｊ强诜窨?燃?xì)夤艿?、燃?xì)夤芗?、燃?xì)庹{(diào)

4、壓器、燃?xì)庥?jì)量表具、支架等燃?xì)庠O(shè)記錄施、設(shè)備選型是否合理。是口否口5燃?xì)夤艿?、燃?xì)夤芗?、燃?xì)庹{(diào)壓器、燃?xì)庥?jì)量表具、支架等燃?xì)庠O(shè)是口否口施、設(shè)備，在設(shè)計(jì)圖紙中設(shè)計(jì)的位置是否科學(xué)、合理。6其他：是口否口與會(huì)人員單位名稱(chēng)姓名本項(xiàng)目中的職責(zé)會(huì)審范圍參加會(huì)審人員施工單位監(jiān)理單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位業(yè)主單位年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰設(shè)計(jì)交底會(huì)議紀(jì)要工程名稱(chēng)工程編號(hào)交底地點(diǎn)交底范圍交底時(shí)間1、設(shè)計(jì)意圖、設(shè)計(jì)特點(diǎn)、設(shè)計(jì)工藝布置與工藝要求介紹;2、設(shè)計(jì)圖紙預(yù)留孔洞、管位等設(shè)置正確且符合業(yè)主單位要求;3、設(shè)計(jì)圖紙內(nèi)的燃?xì)夤芫€(xiàn)與業(yè)主單位建設(shè)的其他管線(xiàn)或設(shè)備或建構(gòu)筑物安全間距符合規(guī)范要求，且施工過(guò)程中竣工驗(yàn)

5、收前，業(yè)主單位應(yīng)確保燃?xì)夤芫€(xiàn)與其他管線(xiàn)或設(shè)備或建構(gòu)筑物的安全間距;4、設(shè)計(jì)內(nèi)容滿(mǎn)足業(yè)主單位的生產(chǎn)、檢修需求;5、施工過(guò)程中燃?xì)夤芫€(xiàn)遭遇第三方破壞時(shí)，由業(yè)主單位承擔(dān)相關(guān)維修費(fèi)用;其他:參加設(shè)計(jì)交底人員設(shè)計(jì)單位施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位業(yè)主單位年 月曰年 月曰年 月曰1年 月曰年 月曰施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程編號(hào):工程名稱(chēng):我方已根據(jù)施工合同及其他有關(guān)規(guī)定完成了的施工組織設(shè)計(jì)（方案）編制，本次申報(bào)內(nèi)容系第次申報(bào)，申報(bào)內(nèi)容已經(jīng)我公司技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)/施工方案項(xiàng)目部（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理單位（章

6、）總監(jiān)理工程師：日 期： 審核意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）工程管理員：日 期：工程開(kāi)工報(bào)審表我方承擔(dān)的工程，已完成了開(kāi)工前各項(xiàng)工作，具備了開(kāi)工條件，申請(qǐng)于年 月日開(kāi)工，請(qǐng)核準(zhǔn)。附件：項(xiàng)目部（章） 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期：審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理單位（章） 總監(jiān)理工程師：日 期： 審核意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）工程管理員：日 期：開(kāi)工報(bào)告工程名稱(chēng)工程編號(hào)建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計(jì)單位計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期工期（日歷日）工 程 概 況開(kāi) 工 條 件 具/、 備 性 審 查施工組織設(shè)計(jì)和技術(shù)方案已審批設(shè)計(jì)交底及圖紙會(huì)審已完成施工放線(xiàn)已報(bào)驗(yàn)材料、勞動(dòng)力、機(jī)械設(shè)備已按計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)施工管理人員配備到位施工現(xiàn)場(chǎng)道路、水、電、通訊等

7、已達(dá)到開(kāi)工條件 安全措施、文明施工措施已建立建全開(kāi)工前的建設(shè)手續(xù)已辦妥其他：施工單位意見(jiàn)：施工單位（蓋章）簽字：年 月日監(jiān)理單位意見(jiàn)：監(jiān)理單位（蓋章）簽字年 月日建設(shè)單位意見(jiàn)：建設(shè)單位（蓋章）簽字：年 月日技術(shù)、安全及文明施工交底記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)施工單位日期交底內(nèi)容：結(jié)合本工程特點(diǎn)，特做如下設(shè)計(jì)技術(shù)交底。1、工程項(xiàng)目概況；2、設(shè)計(jì)意圖、設(shè)計(jì)思路及設(shè)計(jì)方案；3、現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)源辨識(shí)及控制措施，現(xiàn)場(chǎng)安全管理相關(guān)注意事項(xiàng)；4、關(guān)鍵工序、特殊工序、質(zhì)量控制點(diǎn)的相關(guān)注意事項(xiàng)；5、施工單位、監(jiān)理單位應(yīng)按設(shè)計(jì)圖紙及相關(guān)規(guī)范進(jìn)行施工和監(jiān)理；6、業(yè)主單位應(yīng)為設(shè)計(jì)方案實(shí)施協(xié)調(diào)解決施工現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)困難事項(xiàng)；7、施工人員未

8、經(jīng)安全知識(shí)教育及培訓(xùn)，不得進(jìn)行施工現(xiàn)場(chǎng)；8進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)必須穿戴好勞保用品。如：安全帽、安全帶、防滑鞋等；9、在操作中，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁酒后操作；10、特種工（電工、電焊工、起重工等）必須持證上崗；11、 其他未盡事宜，參照城鎮(zhèn)燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范（GB 50028-2006 ）等規(guī)范執(zhí)行;12、其他:交底人（設(shè)計(jì)單位、建設(shè)單位）接受交底人（監(jiān)理單位、施工單位、業(yè)主單位）工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備報(bào)審表工程名稱(chēng)：工程編號(hào)：致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）于年 月日運(yùn)抵現(xiàn)場(chǎng)，擬用于工程部位的（工程材料/構(gòu)配件/設(shè) 備），經(jīng)我方檢驗(yàn)合格，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。附件：工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單質(zhì)量證明文件 自檢結(jié)果本

9、次報(bào)審內(nèi)容系第次報(bào)審項(xiàng)目部（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：審查意見(jiàn)：經(jīng)檢查，上述（工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備），（符合/不符合）設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，（準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許）進(jìn)場(chǎng)，（同意/不同意）使用于擬定部位。項(xiàng)目監(jiān)理單位（章） 專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：審核意見(jiàn):建設(shè)單位（章）工程管理員：日 期：材料、構(gòu)配件及設(shè)備檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù)量單位生產(chǎn)廠(chǎng)家檢查記錄檢查方式檢查結(jié)果建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位合格證匯總表工程名稱(chēng)工程編號(hào)匯總?cè)掌谛蛱?hào)主材及設(shè)備名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量生產(chǎn)廠(chǎng)名出廠(chǎng)日期及批號(hào)施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年年月日年月日材料、構(gòu)配件及設(shè)備合格證粘貼單工程名稱(chēng)工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理

10、單位建設(shè)單位年月日年月日年月日特種工登記表工程名稱(chēng)工程編號(hào)施工單位序號(hào)姓名合格證號(hào)項(xiàng)目（代號(hào)）有效期年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日特種工上崗證復(fù)印件粘貼單工程名稱(chēng)工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日施工測(cè)量放線(xiàn)記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)放線(xiàn)部位放線(xiàn)班組儀器名稱(chēng)及型號(hào)放線(xiàn)日期放線(xiàn)記錄（附圖）：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日工程名稱(chēng):茲報(bào)驗(yàn):工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單工程編號(hào): 1設(shè)備安裝口 4樓幢立管、戶(hù)內(nèi)安裝 口 7電氣、儀

11、表安裝口 9管道試壓、氣密口2溝槽開(kāi)挖口 3管道組對(duì)、焊接5陰級(jí)保護(hù)口 6管道除銹、刷漆8管道吹掃、通球、干燥10溝槽回填口 11警示帶（樁）、示蹤線(xiàn) 12設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試口 13埋地管補(bǔ)口、防腐層檢查 14子分部/分項(xiàng)/檢驗(yàn)批名稱(chēng)：部位：驗(yàn)收時(shí)間：項(xiàng)目部（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期：監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及情況記錄:1、 收到施工相應(yīng)自評(píng)/檢查資料和驗(yàn)收記錄表共頁(yè)，收到時(shí)間：2、檢查人： 日期：審查意見(jiàn):可進(jìn)行后續(xù)施工。核驗(yàn)未通過(guò)，不得進(jìn)入下道工序施工，整改后再報(bào)。監(jiān)理單位（章）專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：審查意見(jiàn):建設(shè)單位（章）：工程管理員：日 期：閥門(mén)試驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)名稱(chēng)型號(hào) 規(guī)格數(shù)量公

12、稱(chēng)壓力（MPa）外觀(guān) 檢查強(qiáng)度試驗(yàn)嚴(yán)密性試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果試壓 介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間 （分鐘）試壓 介質(zhì)壓力（MPa）時(shí)間 （分鐘）施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日溝槽開(kāi)挖驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)管溝位置開(kāi)挖方式地下水位起止點(diǎn)樁號(hào)/位置檢查點(diǎn) 樁號(hào)/位 置管徑土質(zhì)類(lèi) 別管溝開(kāi)挖寬 度（米）管溝實(shí) 際挖深（米）設(shè)計(jì)管 底埋深（米）支撐、 擋板情 況起止上口下口管溝檢查情況中心偏移實(shí)長(zhǎng)溝內(nèi)積水、雜物施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日溝槽回填、示蹤線(xiàn)及警示標(biāo)志施工檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)序 號(hào)檢查位置或范圍：、質(zhì)量情況， 檢查項(xiàng)目、1管道規(guī)格2回填長(zhǎng)度（米）3槽底和回填土質(zhì)4示蹤線(xiàn)鋪設(shè)

13、情況檢查5示蹤線(xiàn)帶電檢查結(jié)果6管道兩側(cè)及管頂以上0.5m內(nèi)回填及夯實(shí)情況7警示帶鋪設(shè)情況檢查8距管頂0.5m以上的回填 及夯實(shí)情況9地面標(biāo)志樁/警示牌 檢查結(jié)果10地貌或路面恢復(fù)情況11閥井規(guī)格及數(shù)量（個(gè)）12閥井處示蹤線(xiàn)檢查情況附注及簡(jiǎn)圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日管道焊縫分布單線(xiàn)圖工程名稱(chēng)工程編號(hào)管道材質(zhì)焊接材料焊口數(shù)量繪圖日期示意圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名 或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格加熱電壓 （伏特）承插深度（毫 米）加熱時(shí)間 （秒）冷卻時(shí)間（秒）質(zhì)量檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月

14、日PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名 或編號(hào)焊接 日期管道 規(guī)格對(duì)口合 格情況加熱時(shí)間 （秒）冷卻時(shí)間 （秒）翻邊寬度（毫米）翻邊高度（毫米）錯(cuò)邊（毫米）表面有 無(wú)缺陷翻邊切 除檢杳質(zhì)里檢 杳結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日全自動(dòng)熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表工程名稱(chēng)工程編號(hào)粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日鋼質(zhì)管道焊接檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)檢查部位、區(qū)段管道材質(zhì)焊口編號(hào)焊工姓名 或編號(hào)焊接日期管道規(guī)格固定或轉(zhuǎn)動(dòng) 焊口焊接方法焊接 材料外觀(guān)質(zhì)量 檢查結(jié)果無(wú)損檢 測(cè)方法焊縫等 級(jí)無(wú)損檢測(cè) 結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日鋼質(zhì)管道焊縫返

15、修檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)焊口編號(hào)焊工姓名 或編號(hào)返修日期返修原因返修 次數(shù)管道規(guī)格焊接方法焊接材料外觀(guān)質(zhì)量 檢查結(jié)果無(wú)損檢測(cè) 方法無(wú)損檢測(cè) 結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日焊口無(wú)損檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)表工程名稱(chēng)工程編號(hào)管線(xiàn)長(zhǎng)度（米）焊口總數(shù)（道）探傷比例要求（%探傷口數(shù)（道）焊工編號(hào)或姓名此焊工焊接的 焊口總數(shù)一次焊接焊縫返修合格 焊口數(shù)焊接一次合 格率焊縫等級(jí)（數(shù)量）合格 焊口數(shù)焊縫等級(jí)（數(shù)量）In出In出施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日注：探傷報(bào)告應(yīng)附在表后。埋地鋼質(zhì)管道補(bǔ)口、補(bǔ)傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)補(bǔ)口材料補(bǔ)口材料規(guī)格補(bǔ)（材料厚度（毫米）補(bǔ)口搭接寬度 （

16、毫米）電火花檢測(cè) 電壓（kV）補(bǔ)口 /補(bǔ)傷位置 （焊口編號(hào)或范圍）補(bǔ)口位置 除銹檢查補(bǔ)口位置外 觀(guān)檢查補(bǔ)傷材料補(bǔ)傷位置 外觀(guān)檢查電火花 檢測(cè)防腐層粘結(jié) 力檢測(cè)檢查結(jié)論補(bǔ)傷棒補(bǔ)傷片熱收縮帶施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日隱蔽工程驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)隱蔽工程名稱(chēng)檢查日期隱蔽部位隱敝方法檢查內(nèi)容與結(jié)果說(shuō)明或簡(jiǎn)圖施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日管道除銹、刷漆檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)除 銹除銹方式使用工具及材料檢查的管道規(guī) 格及長(zhǎng)度除銹質(zhì)量檢查刷 漆底漆材料底漆涂刷遍數(shù)面漆材料面漆涂刷遍數(shù)檢查位置/范圍 f 一、檢查結(jié)果檢杳內(nèi)容刷 漆 刖 檢 查無(wú)油污物無(wú)氧化皮無(wú)浮銹刷 漆 質(zhì)量

17、 檢 查涂層均勻，顏色一致涂膜附著牢固，沒(méi) 有脫落、皺紋、針 孔等缺陷涂層完整，沒(méi)有損 壞、流淌施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日管道、管件及附屬設(shè)施安裝檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)檢查范圍施工及檢查情況檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注管道連接質(zhì)量管道安裝牢固，橫平豎直。支架安裝平整、牢固，排列整齊，緊密接觸。套管安裝套管內(nèi)無(wú)接頭，管口平整、固定、牢 固，封口光滑，兩端與墻面平齊。引入管安裝安裝位置滿(mǎn)足設(shè)計(jì)要求，防腐層表面 整齊，搭接均勻、無(wú)褶皺。管道和金屬支架 涂漆附著良好，色澤一致，無(wú)流淌及污染 現(xiàn)象。計(jì)量表安裝安裝平整，表前閥關(guān)閉。管件、附件及閥門(mén) 安裝設(shè)計(jì)要求和相關(guān)規(guī)范法蘭連接法蘭連接平行度1

18、.5%D且2mm安 裝牢固施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日調(diào)壓設(shè)施及閥門(mén)井安裝質(zhì)量檢查記錄箱C-家 r/ 產(chǎn) 生家 r/ 產(chǎn) 生安裝檢查記錄號(hào)容 內(nèi) 查 檢1圖 合 符 置 位 裝 安2345度 高 安 口昔 壓 調(diào)678井量 數(shù)座閥門(mén)井檢查記錄號(hào)容 內(nèi) 查 檢1置 位23裝位 單 理 監(jiān)日 月 年日 月 年日 月 年設(shè)備及附件防雷接地測(cè)試記錄工程名稱(chēng)測(cè)試儀器名稱(chēng)測(cè)試儀器型號(hào)測(cè)試人監(jiān)測(cè)人接 地 類(lèi) 別 及 要 求接地類(lèi)型及標(biāo) 準(zhǔn)阻值編號(hào)接地位置或設(shè) 備名稱(chēng)實(shí)測(cè)阻值(Q)季節(jié)系 數(shù)測(cè)試結(jié) 果測(cè)試日 期備注工作接地W4Q12重復(fù)接地W10 Q12345防雷接地W30 Q12345保護(hù)接地

19、W4Q12345施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日管道系統(tǒng)吹掃記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)序號(hào)起止樁號(hào)或位置管道長(zhǎng)度（米）管道規(guī)格吹掃壓力（MPa吹掃介質(zhì)吹掃次數(shù)氣流速度 （米/秒）吹掃檢查結(jié) 果備注吹掃后管線(xiàn)管件（含墊片、盲板等）復(fù)位情況檢查：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日室外燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)試壓范圍、檢查結(jié)果檢查內(nèi)容.試壓日期年 月日年 月日年 月日分段長(zhǎng)度（米）設(shè)計(jì)壓力（MPa試驗(yàn)壓力（MPa試壓介質(zhì)試 壓 用 表 具/、壓力表編號(hào) （分開(kāi)寫(xiě)）壓力表里程壓力表精度等級(jí)試 壓 刖 檢 查壓力表有效期至 （分開(kāi)寫(xiě)）試壓方案得到批準(zhǔn)管道焊接、清掃合格管道回填情況

20、升至50%式驗(yàn)壓力時(shí)初檢 （有無(wú)泄漏或管道變形）穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)（穩(wěn)壓后，開(kāi)始觀(guān)察時(shí)）觀(guān)察時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù) （觀(guān)察結(jié)束時(shí)）壓降試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及 處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日室外燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)試壓范圍設(shè)計(jì)壓力試壓壓力試壓介質(zhì)壓力表編號(hào)壓力表 量程壓力表精度 等級(jí)壓力表有壓力表效期至數(shù)量試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)間年 月日時(shí)分試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)大氣壓試驗(yàn)結(jié)束時(shí)間年 月日時(shí)分試驗(yàn)結(jié)束時(shí)大氣壓序號(hào)時(shí)間壓力表 讀數(shù)（MPa管內(nèi)介質(zhì) 溫度（C）序號(hào)時(shí)間壓力表 讀數(shù)（MPa管內(nèi)介質(zhì) 溫度（C）01311421531641751861972082192210

21、23112412修正計(jì)算及試 壓結(jié)論 P=H1+B1) - (H2+B2)X( 273+t1)/(273+12),當(dāng)厶 Pv 133Pa 時(shí)視作合格。施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日室內(nèi)燃?xì)夤艿缽?qiáng)度試驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)、'二二一 一試壓范圍檢查結(jié)果_檢查內(nèi)容、試壓日期年 月日年 月日年 月日設(shè)計(jì)壓力（MPa / Pa ）試驗(yàn)壓力（MPa試壓介質(zhì)試 壓 用 表 具/、壓力表類(lèi)型彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)彈簧壓力表數(shù)字式壓力計(jì)壓力表編號(hào)壓力表里程壓力表精度等級(jí)試 壓 刖 檢 查壓力表有效期至試壓方案得到批準(zhǔn)管道安裝、質(zhì)量滿(mǎn)足規(guī) 范要求管道已吹掃干凈與無(wú)關(guān)系統(tǒng)

22、隔離，有明 顯的標(biāo)識(shí)穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及 處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日室內(nèi)燃?xì)夤艿绹?yán)密性試驗(yàn)記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)試壓范圍檢查結(jié)果檢查內(nèi)容'試壓日期年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰設(shè)計(jì)壓力（MPa / Pa ）試驗(yàn)壓力（MPa試壓介質(zhì)試 壓 用 表 具/、壓力表類(lèi)型彈簧壓力表 數(shù)字式壓力計(jì) U形水壓力計(jì) U形水銀壓力 計(jì)彈簧壓力表 數(shù)字式壓力計(jì) U形水壓力計(jì) U形水銀壓力 計(jì)彈簧壓力表 數(shù)字式壓力計(jì) U形水壓力計(jì) U形水銀壓力 計(jì)彈簧壓力表 數(shù)字式壓力計(jì) U形水壓力計(jì) U形水銀壓力 計(jì)壓力表里程彈簧、電子式 壓力表精度 等級(jí)U

23、形壓力計(jì) 最小分格值試 壓 刖 檢 查壓力表 有效期至強(qiáng)度試驗(yàn) 已合格穩(wěn)壓時(shí)間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的 問(wèn)題及處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日犧牲陽(yáng)極埋設(shè)檢查記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)陽(yáng)極組 編號(hào)陽(yáng)極埋設(shè) 位置犧牲陽(yáng)極陽(yáng)極 埋深 （米）填包料 重量（公斤）各接點(diǎn)質(zhì) 量及絕緣 情況結(jié)論型號(hào)數(shù)量（個(gè)）施工說(shuō)明及簡(jiǎn)圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日測(cè)試樁安裝記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)測(cè)試電纜 情況電纜型號(hào)電纜長(zhǎng)度（米）焊點(diǎn)處理焊點(diǎn)防腐焊接形式焊接時(shí)間測(cè)試樁安裝樁號(hào)埋深（米）測(cè)試頭固定安裝時(shí)間參比電極 安裝規(guī)格、型號(hào)組合形式位置埋深（米）安裝時(shí)間工程內(nèi)容：監(jiān)理檢

24、查意見(jiàn)：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日犧牲陽(yáng)極電參數(shù)測(cè)試記錄工程名稱(chēng)工程編號(hào)陽(yáng)極組編號(hào)陽(yáng)極埋設(shè)位置管道開(kāi)路 電位（V）管道保護(hù) 電位（V）陽(yáng)極開(kāi)路 電位（V）陽(yáng)極組輸出 電流（mA）陽(yáng)極接地 電阻（Q）陽(yáng)極埋設(shè)處 土壤電阻（Qm測(cè)試結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日交工設(shè)備及材料一覽表工程名稱(chēng)工程編號(hào)序號(hào)名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)單位工程使用里備注施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日定向鉆測(cè)量成果圖工程名稱(chēng)工程編號(hào)施工單位工程地點(diǎn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員司鉆員導(dǎo)向員入土點(diǎn)坐標(biāo)入土角（度）出土點(diǎn)坐標(biāo)出土角（度）平面簡(jiǎn)圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位年月日年月日年月日定向鉆測(cè)量成果表工程名稱(chēng)工程編號(hào)施工單位工程地點(diǎn)管徑入土點(diǎn)位置入土角