腰痛辨證分型

1、腰痛辨證分型古人多論腰痛有五種類型， 我略作解析，補(bǔ)充相關(guān)理法方藥， 以充實(shí)其分類。 對(duì)于各型腰痛， 其有效的處方有許多。 且就我臨床所喜用的處方提供幾那么， 以 方便患者對(duì)癥用方，省去腰痛牽延之苦。一那么少陰腎衰，陽(yáng)虛腰痛。此類腰痛，本于腎虛，而陽(yáng)氣不收，其脈必大，其痛必反復(fù)難愈，需要溫補(bǔ) 腎陽(yáng)才行。 一般我常用制附片、 制川烏、制草烏、杜仲、枸杞、五味子、補(bǔ)骨脂、 核桃仁之類藥物，臨床有效。凡遇右尺脈緊，且有腰痛患者，我常用烏附麻辛桂湯，其方：制川烏 20 克， 制附片 20克，麻黃 30克，細(xì)辛 20克，干 30克，桂枝 30克，炙甘草 30 克。水 煎服，日一劑，需要久煎兩小時(shí)。且脈有

2、一分緊，就多用一分附子。這是陽(yáng)虛而 寒盛之證，離不開(kāi)附子的溫通少陰成效。且其方重用諸溫藥，祛寒之功極好，假 設(shè)是辨證準(zhǔn)確，可一劑收效。唯不可濫用溫補(bǔ)，以防升陽(yáng)太過(guò)，病反有變。二那么風(fēng)痹風(fēng)寒，濕著腰痛。此類腰痛乃外邪所客，正虛而邪客，氣血不暢而發(fā)作為疼痛。其法，莫如開(kāi) 太陽(yáng)而扶少陰。麻附細(xì)正是其大法。又當(dāng)分風(fēng)寒，風(fēng)濕，寒濕而各論之。1、風(fēng)寒當(dāng)解表祛風(fēng)，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各 30 克，共研極細(xì) 末，每服六克，黃酒調(diào)下。此方從元胡止痛散由當(dāng)歸、元胡、肉桂三藥組成 化出，去當(dāng)歸之活血，加羌活之溫開(kāi)，更配合杜仲入腎補(bǔ)腎堅(jiān)強(qiáng)筋骨，赤芍活血 化瘀，助肉桂成桂枝湯以化氣調(diào)陰陽(yáng)，解表和營(yíng)衛(wèi)，為治本之

3、道。此方亦治閃挫 氣滯，血瘀亦良。又有橘核配合木香，黃酒調(diào)下，亦是理氣之治腰痛法。古方有又一養(yǎng)腎散，治腎經(jīng)虛弱，風(fēng)寒傷腎，膀胱虛寒，以至腰腳疼痛，不 能步履，效驗(yàn)非常。其方：蒼術(shù) 30克，天麻 6 克，制草烏 6 克，制附片 6克， 上藥共為極細(xì)末，三克每次，黃酒調(diào)下，麻痹少時(shí)，隨愈。此方審用得宜，殊有 神效，但孕婦忌之。此天麻祛風(fēng)，蒼術(shù)利濕而二烏通陽(yáng)也。又余讀 "奇效良方 " 亦有養(yǎng)腎散，主治腰腳筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻為 9 克，更 加全蝎 15克。且研細(xì)末后，每服 3 克，用黑豆酒調(diào)下。藥氣所至，麻痹少時(shí)， 須臾疾隨藥氣頓愈，知是骨髓中痛，用核桃酒調(diào)。

4、此方去積聚癥瘕，傷寒中風(fēng)皆 治。2、風(fēng)濕腰痛，那么當(dāng)祛風(fēng)利濕。羌活或者獨(dú)活在所必用。我喜歡用此方： 白術(shù) 60克，薏苡仁 45克，加羌活 15 克，或者亦加獨(dú)活 15克，用黃酒和清水各 半煎服，效果極佳。另外，古方有神應(yīng)丸， 治療腎經(jīng)缺乏，風(fēng)冷乘之，腰痛如折， 痛引背膂俯仰，或勞役傷于腎，或?qū)嫕竦兀驂媺檪麚p，風(fēng)寒客搏，皆令腰痛。 其方：威靈仙，肉桂，當(dāng)歸各 60 克。上藥共研極細(xì)末，用黃酒煮上藥末為糊， 作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用溫酒送下，或者用小茴香 10 克 煎湯送下，婦人用肉桂 10 克煎湯送下。3、寒濕腰痛，即仲景之腎著湯證。其方名為腎著湯，治身重腰痛，如水洗 狀，不

5、渴而小便自利， 腰以下冷痛， 如掛重物。 用茯苓、干、白術(shù)、炙甘草成方， 大劑溫運(yùn)中焦以運(yùn)軸行輪。此極妙之法，不治腰而治腰，要在辨證論治之準(zhǔn)確。 臨床上我亦用此方：制附片 30克，白術(shù) 30 克，杜仲 15克，共研極細(xì)末，每用12克，生五片煎水送服，這亦是治療寒濕腰痛之妙法。其癥見(jiàn)腫重冷痛，小便自利，或手足逆冷。對(duì)于腰痛因于濕著者，當(dāng)祛濕，我常喜用萆解。共法來(lái)源于古人的金剛丸， 此方治腎虛骨痿，不能起床，服之可以益精祛濕。其方：萆解 30克，杜仲 30 克 炒去絲，肉蓯蓉 30 克，菟絲子 30克黃酒煮熟。上藥各自按法備好，曬 干并研為極細(xì)末，再用黃酒煮熟一只豬腎，與上藥共搗為丸子，如花生米大

6、，每 服 6 克，溫水沖服。三那么腎虛勞役，傷腎而憊。此類腰痛，必是隱痛不止，多持續(xù)數(shù)年，反復(fù)未愈。其法扶腎在先，不止痛 而痛可自去。 我臨床喜歡核桃仁、 杜仲、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、 熟地、黑豆、菟絲子、 黑芝麻之類中藥，可單獨(dú)或者成對(duì)應(yīng)用，久那么腎虛得補(bǔ)而腰痛自失。古人治腎虛腰痛法極多，比方，有一方用杜仲 30 克炒斷絲，花椒 15克 炒干，食鹽少許，上三味一起研成細(xì)末。每取 9 克藥末放入一塊豬腎之中， 包以荷葉，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是補(bǔ)腎止腰痛之妙法。且此方亦可加 小茴香鹽酒同炒，更具溫腎之功。分析此類方子，杜仲，川椒，小茴香，都 是扶腎而溫通之藥，且配以豬腎，以血肉有情之品引入腰腎

7、之中，自能收功。另外青娥丸補(bǔ)腎極妙，我臨床極喜用之。此類腰痛，每見(jiàn)古人重用補(bǔ)骨脂、 核桃仁、杜仲之類，或者配合吃豬腎，皆是青娥丸之變方。舉一有效古方如下： 加味青娥丸，治腎虛腰痛或風(fēng)寒血?dú)獠?。其方：杜?30 克生炒，補(bǔ)骨脂 30克芝麻炒變色，去芝麻，核桃仁 15 克，沒(méi)藥 15 克，乳香 15 克。上藥共 為極細(xì)末，用肉蓯蓉 30 克，酒浸成膏，和上藥末一起搗成小丸，如花生米大， 每天空腹時(shí)用黃酒或鹽湯服二十丸，日兩次。再有煨腎丸，治療肝腎虛損之腰痛不起甚效。其方我稍作變化，加核桃仁、 鹿角霜、雞金、金錢草，以之治療腎結(jié)石極效。亦用于扶助腰腎，為諸大病治本 之法。亦治不育之因于脾腎雙虛者。

8、 其方：懷牛膝、萆解、 杜仲、白蒺藜、防風(fēng)、 菟絲子、肉蓯蓉、葫蘆巴、補(bǔ)骨脂各 30克，肉桂 15 克，水煎服，日一劑。四那么墜墮險(xiǎn)地，傷腰而痛。我曾讀古代醫(yī)案，見(jiàn)其用肉桂、當(dāng)歸、元胡三味藥為散，治療筋骨疼痛，極 是有效。因此細(xì)思其配方，覺(jué)妙義無(wú)窮，于是名之為元胡止痛散，臨床反復(fù)試驗(yàn) 之，效果極是令人滿意。之后再讀明清諸家方書(shū)，發(fā)現(xiàn)古人亦頗重視此方，且見(jiàn) 多家方書(shū)有此方之記載，并頗有變化。其方治閃挫腰痛，并治風(fēng)寒體痛，四肢拘攣，亦治婦人下腹疼痛，產(chǎn)后服之 更妙。當(dāng)歸 15 克、元胡 15克、肉桂 15克，黃酒煎服，或者研末黃酒沖服亦可。 此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或續(xù)斷，或小茴香，或去當(dāng)

9、歸，總之其加減 方極多。又有變方，行氣血，止腰痛，赤芍 15、杜仲 45克、木香 15 克、肉桂 15克，共為極細(xì)末，每服 6 克，空腹溫酒調(diào)下。治療瘀血腰痛的效方不少，比方用桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍各 10克，水煎，空腹熱服以化瘀血， 治閃挫腰痛者，亦效。再如：生大黃 15克炒， 生 15 克，水煎滾，浸一宿，五更時(shí)去渣溫服，治療墜墮閃挫腰痛，不能屈伸者。 其方用法極妙， 大黃煮開(kāi)久泡之， 以加強(qiáng)其化瘀之功而減其通陽(yáng)明之效， 加生配 合大黃以其溫而行大黃之活血化瘀之力。另有腰背氣動(dòng)而痛者，用枳殼 15 克，炙甘草 3 克，蔥白一根，水煎服，服后即稍臥一會(huì)。此即通陽(yáng)理氣之妙法也。再

10、有閹閭丸，治墜墮閃挫，血?dú)饽郎?。閹閭子、?dāng)歸、威靈仙、補(bǔ)骨脂、杜 仲炒、肉桂各 15 克，乳香、沒(méi)藥各 8 克。上藥共為極細(xì)末，黃酒煮上藥末為糊， 作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡鹽湯送下。另外，治挫閃腰痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)亦可用妙用普餌。用久年普餌茶一大塊，在柴 火上燒至通紅，馬上放入老酒之中，趁熱飲酒，仰臥片時(shí)，不效再服。因凡發(fā)酵 之物那么入腎，酒以通血脈，故可取效。五那么，寢臥濕地，濕著腰痛。對(duì)于此類腰痛必運(yùn)軸行輪， 健運(yùn)中焦以為治腰痛之本。 其方非用腎著湯加減 不可。灸法亦良，我常灸腎俞、 命門、脾虛諸穴治此類腰痛頗效。 但凡濕氣腰痛， 多伴有腰部沉重， 似痛非痛，似不痛而行步

11、難移， 溫灸以化濕氣， 配合中藥調(diào)理， 極是有效?；瘽裰ǎ诮∑?，而重用白術(shù)極為關(guān)鍵。有人苦腰痛，數(shù)年不愈，用白 術(shù)一味，大劑服之，不三月而痊。此用大劑白術(shù)健運(yùn)中土，那么土可燥濕而復(fù)腎 氣之靈轉(zhuǎn)，自然腰痛得去。我常喜重用白術(shù)至 60 克，配合他藥以加強(qiáng)燥濕之功， 臨床極是好用。六、腰痛止痛方臨床時(shí)有未見(jiàn)明顯病因， 但患腰痛者， 那么當(dāng)直止其痛。 腰痛立安散可立止 腰痛：杜仲 30 克炒斷絲，橘核 30克炒，食鹽少許，共研極細(xì)末，六克 每次，日兩次，空腹時(shí)溫酒沖服?；蛴么朔剑胖?120 克炒去絲，木香 120 克，肉桂 30 克，上藥共為極細(xì)末，每服六克，空腹溫酒送下，治腰痛如神。此二方但

12、止腰痛，因?yàn)檠鼮槟I之外候，一身之所恃，其或外感或傷雖有所不同，大 約腎虛而后痛。假設(shè)有病人反復(fù)腰痛，那么止痛之余，當(dāng)緩緩以丸藥固本。再者，凡治腰痛，都可用黃酒煎服，因?yàn)榫菩酝ɡ?，有行血止痛之功。我認(rèn) 為所有腎虛或者不虛之腰痛， 或者寒濕，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。 比方， 治療閃挫腰痛即用杜仲 15克、補(bǔ)骨脂 15 克、核桃仁 15克，黃酒煎服，必效。 且古方頗重視酒煎活血定痛之功，可為臨床試用。不能飲酒者可酒水各半煎服， 亦有效。另外，近賢大昌先生有一方名曰枝仁湯，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各 30克，水煎服，治療各種腰腿疼痛。我臨床試用效果極好。七、艾灸固本治腰痛有些腰痛反復(fù)發(fā)作，且

13、病人腰酸腎弱、畏寒肢冷、受寒那么腰痛加重。這是 腎虛或者虛寒性腰痛，要用溫補(bǔ)的方法，艾灸最良。治療此類腰痛， 我最喜歡用的一個(gè)穴位就是腎俞穴， 而且是用重灸法。 可以 艾條灸 15分鐘，每天一至兩次。或者用小艾柱灸 30 至 50壯。病人會(huì)感覺(jué)到艾 灸的熱氣自腎俞穴進(jìn)入體， 十分舒服。且伴隨著這種舒服， 疼痛也悄悄地消失了。艾灸有溫陽(yáng)補(bǔ)虛之功， 對(duì)于腎弱以及虛寒性疾病都有效果， 而不僅僅限于腰 痛。且現(xiàn)在世人多不知保暖而過(guò)多耗散其陽(yáng)，偏于陽(yáng)虛之人多見(jiàn)。因此，灸法在 當(dāng)前也就有了巨大的醫(yī)療價(jià)值，值得引起重視。對(duì)于平時(shí)腰部隱隱作痛，伴有肢冷畏寒、面色蒼白、精神不振之人，都可以 經(jīng)常灸腎俞、命門、關(guān)元、神闕諸穴，有不錯(cuò)的溫陽(yáng)固本之效。經(jīng)常有人問(wèn)我， 什么是陽(yáng)虛證。建議大家可以對(duì)照 "選擇中醫(yī) "一書(shū)中關(guān)于 "何為陽(yáng)虛一節(jié)，看 看自己是不是有所陽(yáng)虛。不管是虛寒性腰痛還是出現(xiàn)其他病癥， 只有是陽(yáng)虛， 都可以艾灸。 可以說(shuō)艾 灸對(duì)于扶陽(yáng)補(bǔ)虛極有殊功，對(duì)于普通人改善陽(yáng)虛體質(zhì)，對(duì)于慢性病患促進(jìn)康復(fù)， 對(duì)于我們的養(yǎng)生保健都有極大的意義