急診和危重患者入院流程

1、急診和危重患者入院流程標(biāo)準(zhǔn)化文件發(fā)布號(hào)：（9456EUATWKMWUBWUNNINNUL-DDQTY-KII急危重患者入院流程急診科是急危重患者暫時(shí)滯留的區(qū)域。急危重患者進(jìn)入 急診科通過醫(yī)務(wù)人員的救治和監(jiān)護(hù)，多數(shù)情況下要住院或手 術(shù)治療。因此，如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室，是非常重要 的環(huán)節(jié)，如果此環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響重?；颊叩脑\斷和治 療，還可能發(fā)生意外和死亡，既影響患者救治過程中的醫(yī)患關(guān) 系，還可以產(chǎn)生法律糾紛。1入院前的準(zhǔn)備1.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備 全科醫(yī)生、護(hù)士通過參加急救技術(shù) 的培訓(xùn)，正確掌握了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能，均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn) 臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，具有良好的業(yè)務(wù)和心理

2、素質(zhì)，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)，隨叫隨到。1.2入院轉(zhuǎn)運(yùn)工具及救護(hù)器材的準(zhǔn)備本科根據(jù)病人的病 情、病種,準(zhǔn)備搶救床、平車、輪椅,并定期檢查、維修，確保 完備能用:為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備硬板床;危重病人準(zhǔn)備呼吸 氣囊氧氣等;如遇成批傷員，提前通知相關(guān)科室提供平車、擔(dān) 架等。1. 3入院轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處置對(duì)危重患者進(jìn)行緊急救治。 如有呼吸心跳驟停,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇;有休克的應(yīng)立即抗 休克處理，確保生命安全;有傷口的患者要進(jìn)行簡單的傷口處 理;顱腦損傷者進(jìn)行頭部包扎;胸部傷口者封閉傷口;腹部損傷 者保護(hù)外露組織;對(duì)四肢、骨盆及脊柱損傷者進(jìn)行簡單而有 效的固定;中毒者要迅速清除毒物;催吐、洗胃,使病人安全渡 過

3、危險(xiǎn)期;燒傷患者要進(jìn)行創(chuàng)面清洗，保護(hù)創(chuàng)而,用清潔布單包 扎汐卜傷大出血，要進(jìn)行外科止血、加壓包扎;面部的血跡、污 跡要清洗處理。1.4為患者提供連續(xù)性服務(wù) 當(dāng)病人病情穩(wěn)定、診斷明確 后，護(hù)士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院,通知科室鋪床，根據(jù) 病情準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品,做好搶救準(zhǔn)備，提前為患者辦好住 院手續(xù)，全程護(hù)送患者到科室,建立真正的綠色通道安全。1.5完善各種記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾 紛最重要的證據(jù)。據(jù)實(shí)書寫護(hù)理記錄、門診病歷，詳細(xì)記錄 病人的病情及所進(jìn)行的急救措施，對(duì)癥處理方法如用藥情 況、外科止血、包扎、固定、氣管插管及各種檢查結(jié)果一 同送到相關(guān)科室,作為繼續(xù)治療與法律參考的依

4、據(jù)。2入院轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估評(píng)估患者的全身病情狀態(tài)，如意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等情 況，有無休克征象;患者的傷情,如受傷的部位，創(chuàng)傷的性質(zhì)，有 無骨折，傷口止血、包扎、固定的情況;患者的心理反應(yīng)，有無 精神緊張,恐懼等?；颊呒覍俚男睦矸磻?yīng)及對(duì)患者照顧和轉(zhuǎn) 運(yùn)幫助的知識(shí)水平。根據(jù)上述情況，護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng) 監(jiān)護(hù),生命體征不穩(wěn)定的由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。3科學(xué)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式3.1不同類型的轉(zhuǎn)運(yùn)方式3. 1.1 一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式 輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法。適用于心衰，支 氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，將輪椅的椅背后傾斜，病人平穩(wěn)坐在輪 椅座上，兩腿下垂放在腳架上，囑病人背靠椅背，雙手抓住扶手, 由護(hù)士緩慢推送。此方法起到半臥位

5、的作用,有利于患者的 呼吸。擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)法。大多數(shù)病人采用此方法:將患者平穩(wěn)輕 巧的移上擔(dān)架，患者頭前足后，護(hù)士始終在病人的頭側(cè),便于觀 察。注意移動(dòng)患者到擔(dān)架或平車時(shí)，盡量使患者的身體靠近 醫(yī)務(wù)人員的重心/呆證病人的安全。3.1.2特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn):搬運(yùn)時(shí) 由34名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部， 動(dòng)作一致，用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上，并用三角巾或布 帶將患者固定以防移動(dòng)，使脊柱保持一直線，避免搬運(yùn)時(shí)加重 損傷。頸椎骨折患者的運(yùn)轉(zhuǎn):應(yīng)先用頸托固定再搬運(yùn)，由4名 醫(yī)務(wù)人員協(xié)助d人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、2人 托下肢，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注 意平穩(wěn)，不能振動(dòng)，防止頭部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的轉(zhuǎn) 運(yùn):醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架上，兩髓、膝關(guān) 節(jié)屈曲，膝下墊以衣卷，兩下肢略外展。搬運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)，不可僅 抬頭、腳兩端，防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。4轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理4.1嚴(yán)密觀察病人的病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士全程陪同，始 終站在病人的頭側(cè),隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼 吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴,及時(shí)發(fā) 現(xiàn)問題，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化，對(duì) 光反射，同時(shí)注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，加強(qiáng)呼吸道的管 理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷