上消化道出血的急救與護(hù)理劉小麗

1、上消化道出血的急救與護(hù)理劉小麗第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科摘要：目的：淺談上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理，加強(qiáng)對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，提高搶救成功率；患者治療時間；減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法：回顧性分析了我科室本年度68例上消化道出血患者的搶救，觀察及護(hù)理體會。定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血，或有效血容量的20%.上消化道出血是消化內(nèi)科常見重癥，具有出血量大、病情危重及死亡率高等特點(diǎn)，通常臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，若患者能得到及時準(zhǔn)確的搶救治療和科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠有效降低死亡率。我科室在

2、2015年5月至2015年8月共救治上消化道出血患者68例，現(xiàn)將急救護(hù)理體會報告如下。1、臨床資料本組患者68例，男性41例，女性27例，年齡2173歲，患者包括胃，十二指腸潰瘍、急性糜爛性胃炎伴出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌等。2、急救處理2.1 患者進(jìn)入急診搶救后需立即實(shí)施觀察監(jiān)測，主要包括以下幾個方面：患者呼吸道是否通暢；患者的呼吸頻率和呼吸特點(diǎn)；患者心率、脈率、血壓、末梢循環(huán)、口唇顏面顏色等；患者表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；監(jiān)測患者尿量。通過以上五個步驟來初步評價患者的病情，進(jìn)而明確搶救護(hù)理重點(diǎn)。2.2 患者一般具有出血量大，有效循環(huán)血量少的特點(diǎn)進(jìn)而容易引起血壓下降、休克及心臟驟停等一系

3、列病癥，所以需立即建立2條以上的靜脈通道，心電監(jiān)測、吸氧、備好急救藥品及吸痰器，保持靜脈通常。同時采集靜脈血，并遵循醫(yī)囑檢測血型和交叉配血，為患者輸血做好準(zhǔn)備。2.3 出血量的估計(jì)，出血是否停止及再出血可能性：需要要詳細(xì)估計(jì)與詢問患者出血的量、次數(shù)與時間，對觀察病情起著非常重要的作用。根據(jù)相關(guān)資料記載，如患者大使隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量少>510mL;肉眼可見黑便則提示出血量在50100mL;無明顯全身癥狀提示出血量&1t;400500mL；有明顯全身癥狀（頭昏、心悸、乏力等）提示出血量>400500mL；出現(xiàn)周圍循壞衰竭或失血性休克提示出血量>8001000mL。臨床上不

4、能單憑血紅蛋白下降或大便柏油樣來判斷是否在繼續(xù)出血，因?yàn)橐淮纬鲅螅t蛋白的不是立即下降，有一定的過程；出血1000mL時，柏油樣便可持續(xù)13天，大便匿血可達(dá)一周。繼續(xù)出血臨床表現(xiàn)通常有反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)及數(shù)量增多或排出暗紅色甚至鮮紅色血便；在24h內(nèi)經(jīng)輸液，輸血后BP及HR仍不能穩(wěn)定或全身病癥未見明顯改善；補(bǔ)液足夠尿液正常的情況下血尿素氨持續(xù)或再次增高。3護(hù)理3.1 常規(guī)護(hù)理：出血量大的患者必須要臥床休息，取垂頭仰臥位讓下肢抬高30度，在嘔血時頭偏向一側(cè)以防窒息。由于出血患者抵抗力低，尤其嘔血后口腔內(nèi)會有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類，發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，易引起口腔感

5、染.因此，必須認(rèn)真作好口腔護(hù)理。消化道出血患者，血循環(huán)較差，尤其是便血，易污染床褥.因此，必須避免局部組織長期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位局部組織，保持皮膚清潔；每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用氣墊床；保持床褥平整干凈，避免拖拉患者；使用便器時，動作要輕，注意有無破損，以免損傷皮膚。3.2 病情觀察：密切觀察患者的精神意識狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁不安、意識不清、昏迷等都是病情加重的征兆。如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、脈搏細(xì)弱，則提示患者出血加重，要積極治療。注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每

6、小時尿量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等判斷出血是否停止。3.3 心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血或便血，患者沒有心理準(zhǔn)備容易出現(xiàn)焦躁不安、驚慌失措、恐懼等負(fù)面情緒。這就需要護(hù)理人員具有很好的心理素質(zhì)，與患者進(jìn)行有效溝通，解釋病情，詳細(xì)說明各種治療措施和注意事項(xiàng)以及如何配合治療從而減少患者的恐懼感建立良好的醫(yī)患關(guān)系。3.4 飲食護(hù)理：上消化道出血急性期應(yīng)禁食水，通過靜脈輸入患者身體所需的營養(yǎng)素、氨基酸、電解質(zhì)等液體，維持身體的基本需要。對于經(jīng)過治療后止血的患者由少量多次進(jìn)食流質(zhì)食物開始，逐步向半流質(zhì)、軟質(zhì)食物過渡。切忌進(jìn)食生、冷、硬、粗糙、辛辣等刺激性大的食物，否則有再次出血的可能，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病?？偨Y(jié)：雖然上消化道出血病情急重，但是若能得到及時準(zhǔn)確科學(xué)的搶救及護(hù)理治愈率還是很高，排除疾病本身的因素，