中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作

1、中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）2010年7月前言4第一章管理體系及職責(zé)5第二章人員管理8第三章臨床護理實施12第四章質(zhì)量評價17、兒刖百中醫(yī)歷來高度重視護理?！比种委?、七分護理”的理念，突出強調(diào)了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，已經(jīng)形成了獨具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。中醫(yī)護理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。為推動中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作扎實開展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理科學(xué)管理水平和服務(wù)水平，促進中醫(yī)護理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫了中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）（簡稱指南）。指南適用于

2、各級中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點，加強中醫(yī)護理工作提出要求，常規(guī)性的、西醫(yī)護理的內(nèi)容以及對中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮影響不大，關(guān)系不密切的在本指南中不涉及。指南主要針對做好中醫(yī)護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從管理體系與職責(zé)、人員管理、臨床護理實施、質(zhì)量評價等四方面，在總結(jié)全國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗基礎(chǔ)并廣泛征求意見基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護理工作的基本要求而制定，以指導(dǎo)各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理工作。第一章管理體系及職責(zé)中醫(yī)醫(yī)院的護理組織管理體系，是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院中醫(yī)護理工作目標全面實現(xiàn)和工作計劃有效實施的重要保證。一、管理體系（一）設(shè)置原則1因地制宜應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要，合理設(shè)置護理組織體系的結(jié)構(gòu)和布局

3、。2精簡高效護理組織管理體系的設(shè)置應(yīng)層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。3協(xié)調(diào)統(tǒng)一護理組織管理體系的各層級的職責(zé)任務(wù)明確，協(xié)調(diào)配合，權(quán)責(zé)統(tǒng)一。（二）基本結(jié)構(gòu)根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護理組織管理體系主要有兩種結(jié)構(gòu)形態(tài)。1三級結(jié)構(gòu)實行護理部、科護士長、護士長三級結(jié)構(gòu)。2二級結(jié)構(gòu)實行護理部（總護士長）、護士長二級結(jié)構(gòu)。各級各類中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)確定分管護理工作的院領(lǐng)導(dǎo)，床位在500張以上的醫(yī)院可配備護理專職副院長。醫(yī)院床位在300張以上，或不足300張但醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)繁重的，應(yīng)設(shè)護理部；300張床位以下的，可設(shè)總護士長。醫(yī)院床位在100張以上或設(shè)有三個以上護理單元的，可根據(jù)醫(yī)院具體任務(wù)情況設(shè)科護

4、士長。每個護理單元或有5名以上護理人員時，應(yīng)設(shè)護士長。二、職能職責(zé)（一）護理管理部門負責(zé)全院中醫(yī)護理的臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防管理工作；制定全院中醫(yī)護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫(yī)護理培訓(xùn)計劃，并組織實施等。（二）護理管理人員1主管院長（專職副院長）在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院中醫(yī)護理管理工作。指導(dǎo)護理管理部門制定相關(guān)中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃，指導(dǎo)開展中醫(yī)護理科研工作等。2護理部主任（總護士長）在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，

5、全面負責(zé)醫(yī)院的中醫(yī)護理行政與業(yè)務(wù)管理。擬定全院中醫(yī)護理工作計劃，并負責(zé)組織、實施、總結(jié)；組織制定并完善、中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等；定期組織對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責(zé)擬定全院各級護理人員的中醫(yī)護理教育工作計劃，并開展培訓(xùn)和考核；組織護理人員開展中醫(yī)護理科研工作；建立護理人員技術(shù)檔案，建立健全護理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護理相關(guān)信息的收集和分析等。3科護士長在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負責(zé)本科中醫(yī)護理的行政、業(yè)務(wù)管理。制定本科中醫(yī)護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；定期對本科的中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查并提出改進措施；參

6、加主任或主治醫(yī)師查房，指導(dǎo)危重患者中醫(yī)護理，解決本科中醫(yī)護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫(yī)護理的培訓(xùn)計劃等。4護士長在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)病區(qū)中醫(yī)護理工作。根據(jù)護理部及病區(qū)內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施；實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；指導(dǎo)病區(qū)護士或親自操作復(fù)雜中醫(yī)護理技術(shù)；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題，指導(dǎo)并做好危重患者的中醫(yī)護理；組織護理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)護理理論，實施辨證施護；負責(zé)病區(qū)的護理安全，對中醫(yī)護理質(zhì)量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教

7、育任務(wù)等。第二章人員管理一、人員配備（一）配備依據(jù)1中華人民共和國護士條例（2008年5月12日施行）。2衛(wèi)生部中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010。3國家中醫(yī)藥管理局的有關(guān)規(guī)定。（二）配備要求1從事護理工作崗位的人員達到醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%。2系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間）100小時）的護士，達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。3護理管理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。4病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1：0.4并逐步達到1：0.5。5重癥監(jiān)護室的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低

8、于1：2.53。二、人員培訓(xùn)護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)切實加強對全體護理人員的中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)。（一）培訓(xùn)目標1 副主任護師以上人員熟練掌握并運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和專科專病中醫(yī)護理常規(guī)指導(dǎo)臨床護理工作；熟悉中醫(yī)護理科研方法，具備組織申報護理科研課題、指導(dǎo)護理人員撰寫護理論文的能力；具備開展專題講座（課）和專科教學(xué)能力。2 主管護師掌握并運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；能夠參與中醫(yī)護理科研工作；指導(dǎo)下級護士實施中醫(yī)臨床護理；具備中醫(yī)臨床護理理論與技能的教學(xué)能力。3護師及護士掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能

9、；熟悉并正確應(yīng)用中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程。（二）培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求1培訓(xùn)內(nèi)容（1）副主任護師以上人員國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護理管理基本理論和方法；中醫(yī)?？茖２∽o理工作進展；國內(nèi)外護理學(xué)科發(fā)展概況；中醫(yī)護理科研方法等。（2）主管護師國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)專科專病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能；中醫(yī)護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）中醫(yī)護理教學(xué)基本方法與技能。（3）護師及護士國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基

10、本知識和中醫(yī)護理技能。2學(xué)時（分）要求（1）副主任護師以上人員每兩年參加繼續(xù)教育獲得的I類學(xué)分中，中醫(yī)護理項目不少于6學(xué)分。（2）主管護師每年參加繼續(xù)教育獲得的學(xué)分中，中醫(yī)護理項目不少于6學(xué)分。（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護士，在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)時間累計不得少于100學(xué)時?？蓞⒄找韵乱蠓峙鋵W(xué)時：中醫(yī)理論知識培訓(xùn)每年不少于15學(xué)時，?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)培訓(xùn)每年不少于15學(xué)時，中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)和護理記錄書寫培訓(xùn)每年不少于5學(xué)時。（三）培訓(xùn)計劃制定1護理部（總護士長）負責(zé)制定醫(yī)院的總體培訓(xùn)計劃?？谱o士長、護士長按照總體計劃，結(jié)合本科、本護理單元的實際制定具體培訓(xùn)計劃。2培訓(xùn)應(yīng)長期目

11、標與短期計劃相結(jié)合。3 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)護理人員的不同層次，并符合各自的培訓(xùn)目標。4培訓(xùn)形式應(yīng)注重多樣性和針對性，強調(diào)可行性、實效性。5應(yīng)對培訓(xùn)計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調(diào)整。（四）培訓(xùn)形式1院內(nèi)培訓(xùn)是護理培訓(xùn)的主要形式，包括全院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)，主要結(jié)合實際工作開展中醫(yī)基本知識與技能方面的培訓(xùn)。培訓(xùn)方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓(xùn)練、小組討論、參觀交流等。2脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)選派不同層次的護理骨干（以主管護師為主），集中時間參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，包括參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會等。3在職學(xué)歷培訓(xùn)中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)的高等學(xué)歷在職繼續(xù)教育，包括網(wǎng)絡(luò)教育等。（五）考核評價1內(nèi)容方法（ 1）

12、培訓(xùn)的管理工作。醫(yī)院成立考核評價小組，全面監(jiān)督和考核護理培訓(xùn)計劃制定與實施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計劃、原始記錄等）方式，評價培訓(xùn)管理工作是否落實到位。（ 2）培訓(xùn)效果。通過理論考試、實踐技能操作、現(xiàn)場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓(xùn)的護理人員是否達到培訓(xùn)目標。（ 結(jié)果應(yīng)用（ 1）反饋。采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結(jié)果反饋給考核評價對象。（ 2）建檔。醫(yī)院應(yīng)建立護理人員技術(shù)檔案，并將護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論和技能的培訓(xùn)、考核記錄及時記錄在技術(shù)檔案中。技術(shù)檔案的內(nèi)容包括：個人基本資料；學(xué)歷資料；一般專業(yè)資料；技術(shù)操作及理論考試情況；科研、教學(xué)情況；與業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)的情況，如

13、護理科研項目、護理論文、參加學(xué)習(xí)或培訓(xùn)、獲得獎勵情況等。第三章臨床護理實施一、基本要求（一）嚴格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術(shù)操作等護理實施必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。（二）執(zhí)行標準規(guī)范。認真執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程等技術(shù)標準和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學(xué)理論整體觀、辨證施護，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。（三）加強協(xié)調(diào)配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，明確護理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關(guān)部門職責(zé)任務(wù)，完善機制，相互配合，整體推進。（四）強化檢查評估。加強對醫(yī)院各相關(guān)部門及臨床護理崗位職責(zé)任務(wù)落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續(xù)改進。二、內(nèi)容與要點（一）工作內(nèi)容1 生活起居護理主要包括病室及環(huán)境、皮膚護理、

14、口腔護理等。2 飲食護理主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)等。3 用藥護理主要包括中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導(dǎo)及不良反應(yīng)護理等。4 情志護理主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護等。5 康復(fù)護理主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。6 ?？谱o理主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。（二）工作要點1臨床護理的實施應(yīng)尊重患者。充分考慮患者習(xí)慣、喜好等。2臨床護理應(yīng)符合患者疾病證型的護理要求，同時根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整。3飲食護理特別是對患者膳食的具體指導(dǎo)應(yīng)加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的溝通。4中藥用藥護理應(yīng)正確執(zhí)行給藥方法、

15、時間、劑量，指導(dǎo)患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告，保證患者用藥安全。5情志護理應(yīng)注重多種方法的綜合應(yīng)用，注意與患者家人的密切配合。6?？谱o理應(yīng)注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題（?？谱o理常規(guī)制定見附件）。7臨床護理中遵循醫(yī)囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術(shù)操作。三、職責(zé)任務(wù)（一）護理部門和護理人員7 護理部（1）負責(zé)組織全院各科（病區(qū)）規(guī)范地實施臨床護理。（2）負責(zé)組織、指導(dǎo)各科（病區(qū)）研究制定?？谱o理常規(guī)并督促實施。（3）負責(zé)制定臨床護理檢查評估辦法、標準、細則等，并組織實施。（4）定期與醫(yī)院相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，保障臨床護

16、理的實施。8 科護士長、護士長（1）負責(zé)組織本科（病區(qū)）全面、規(guī)范地實施臨床護理。（2）負責(zé)組織研究制定并實施本科（病區(qū)）相關(guān)?？谱o理常規(guī)。（3）負責(zé)組織開展本科（病區(qū)）臨床護理工作檢查。9 病區(qū)護士規(guī)范實施各項臨床護理。（二）醫(yī)療部門及醫(yī)師1醫(yī)務(wù)管理部門（1）為臨床護理實施提供醫(yī)療方面的相關(guān)保障和指導(dǎo)。（2）加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范化管理。2醫(yī)師（1）應(yīng)當(dāng)開具中醫(yī)護理技術(shù)相關(guān)醫(yī)囑。（2）加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導(dǎo)、督促、檢查。（三）藥劑部門為臨床護理實施提供必要的藥學(xué)服務(wù)和專業(yè)指導(dǎo)。（四）后勤保障部門為臨床護理的實施提供后勤服務(wù),特別是膳食等方面的保障和指導(dǎo)。附：?？谱o理常規(guī)制定?？谱o理常規(guī)是指針

17、對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。?？谱o理常規(guī)的制定，應(yīng)在醫(yī)院護理部（總護士長）組織指導(dǎo)下，由科護士長或護士長組織護理骨干具體負責(zé)。一、制定的過程（一）明確問題1應(yīng)針對本科（病區(qū)）常見的疾病、癥狀（體征）。2應(yīng)明確這些疾病、癥狀（體征）在護理中需解決的突出問題。3針對這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫(yī)護理措施具有明顯的特色和優(yōu)勢。（二）擬定草案1回顧采取的中醫(yī)護理措施并進行疏理。2將匯總的資料進行評估，篩選出具有明顯中醫(yī)特色并能改善臨床癥狀（體征）的措施。3按照常規(guī)的框架，與本?？萍跋嚓P(guān)專業(yè)的醫(yī)生進行溝通聽取意見，形成草案。（三）征求意見1由護理部（總護士長

18、）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。2根據(jù)常規(guī)草案的內(nèi)容，全面征求所涉及部門、專業(yè)的管理者、專業(yè)技術(shù)人員的意見。3對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。4由護理部（總護士長）將定稿報送醫(yī)院審定。（四）公布實施1?？谱o理常規(guī)經(jīng)醫(yī)院審定后發(fā)布實施。2護理部負責(zé)實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術(shù)骨干的培訓(xùn)是做好實施的基礎(chǔ)。（五）評價改進1護理部負責(zé)組織定期對專科護理常規(guī)實施情況進行評價。2在實施時應(yīng)同時制定實施評價方案。3根據(jù)實施評價情況，應(yīng)對常規(guī)及時進行修訂。二、常規(guī)框架（一）疾病護理常規(guī)框架1 疾病名稱疾病名稱應(yīng)以國家中醫(yī)藥管理局1994-06-28發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準為依據(jù)。2 臨床表現(xiàn)3 臨證護理4 飲食護理5 用藥護理6 并發(fā)癥護理7 健康指導(dǎo)（二）癥狀（體征）護理常規(guī)框架1 癥狀（體征）名稱2 臨床表現(xiàn)3 癥狀（體征）護理通過中醫(yī)護理方法，能夠減輕或緩解的?？萍膊“Y狀（體征）4 ?？朴盟幾o理5 特殊飲食護理6 情志護理7 并發(fā)癥護理8 健康指導(dǎo)第四章質(zhì)量評價一、評價依據(jù)（一）中華中醫(yī)藥學(xué)會制定發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)