中醫(yī)臨床路徑耳鼻喉科鼻衄暴聾慢喉痹

1、耳鼻喉科中醫(yī)臨床路徑暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為突發(fā)性聾的患者。一、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為暴聾（TCD編碼：BRE070）。西醫(yī)診斷:第一診斷為突發(fā)性聾（ICD-10編碼:H91.201）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出

2、版社，2008年）、2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。暴聾（突發(fā)性聾）臨床常見證候：風(fēng)邪外犯證肝火上炎證痰火郁結(jié)證血瘀耳竅證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組暴聾（突發(fā)性聾）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為暴聾（突發(fā)性聾）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W1次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合暴聾（TCD編碼:BRE070）和突發(fā)性聾（ICD-10編碼:H91.201）。2病程4周以內(nèi)。3患者同時具有其他疾病，但在治療

3、期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂（3）凝血功能（4）心電圖（5）胸部X線片（6）專科常規(guī)檢查（7）純音聽閾測聽檢查（8）聲導(dǎo)抗檢查2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如聽性腦干誘發(fā)電位檢查、影像學(xué)檢查（CT/MRI）等。（八）治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)邪外犯證：宣肺解表，散邪通竅。（2）肝火上炎證：清肝瀉熱，開郁通竅。（3）痰火郁結(jié)證：化痰清熱

4、，散結(jié)通竅。（4）血瘀耳竅證：活血化瘀，通利耳竅。（5）氣血虧虛證：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。2 .靜脈滴注中藥注射液3 .針灸治療4 .按摩治療5 .其他療法：根據(jù)病情選擇中藥沐足等。6 .護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .聽力恢復(fù)或提高。2 .沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3 .初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復(fù)方案。（十）有無變異及原因分析1 .病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2 .合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3 .治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)

5、行時，退出本路徑。二、暴聾（突發(fā)性聾）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用象：第一診斷暴聾（突發(fā)性聾）（TCD編碼：BRE070;ICD-10編碼：H91.201）患者姓名：性別:年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W1次實(shí)際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第23天）主要診療工作口旬問病史與體格檢查匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚完成病歷書寫和病程記錄匚初步擬定診療方案L憲春輔助檢查匚有患者或家屬溝通，交代病情及注息事項(xiàng)匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚完成病歷書寫和病程記錄匚止級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方柔匚完善入院檢查匚防治并發(fā)

6、癥重長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑點(diǎn)匚耳病護(hù)理常規(guī)匚耳病護(hù)理常規(guī)醫(yī)匚分級護(hù)理匚分級護(hù)理囑匚普通飲食匚中醫(yī)辨證E服中藥湯劑匚靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑匚完善入院檢查匚血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血壓田功能、腎功能、血糖、血脂譚血功能口11、電圖口匈部X線片匚?？瞥Ｒ?guī)檢查口屯音聽閾測聽檢查匚聲導(dǎo)抗檢查匚其他檢查項(xiàng)目匚普通飲食匚中醫(yī)辨證E服中藥湯劑匚靜滴中藥注射液匚針灸治療匚其他療法臨時醫(yī)囑續(xù)完善入院檢查CM癥處理主要護(hù)理工作匚護(hù)理常規(guī)匚完成護(hù)理記錄匚觀察并記錄病情變化匚靜脈抽血邙已合治療定規(guī)范的護(hù)理措施匚生活及心理護(hù)理病情變異記錄De口有，原因：1.2.5匚有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第410天）

7、年月日（第1114天）年月日（出院日）主要診療工作匚上級醫(yī)師查房與診療評估匚完成上級醫(yī)師查房記錄匚采集中醫(yī)四診信息匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷匚預(yù)防并發(fā)癥口臺療效果、預(yù)后評估匚上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院匚完成上級醫(yī)師查房記錄匚采集中醫(yī)四診信息匚初步形成康復(fù)方案匚交代出院后注意事項(xiàng)和隨動力案匚完成出院總結(jié)匚通知出院匚進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口m強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評價與實(shí)施匚預(yù)防并發(fā)癥匚康復(fù)療效，預(yù)后和出院評估口雖調(diào)健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑匚耳病護(hù)理常規(guī)匚分級護(hù)理匚普通飲食匚中醫(yī)辨證口服中藥湯劑匚靜滴中藥注射液匚針灸治療匚其他療法臨時醫(yī)囑L厚查電測聽CM癥處理長期醫(yī)囑匚耳病護(hù)理常規(guī)匚分級護(hù)理匚普通飲食匚中醫(yī)辨證E

8、服中藥湯劑匚靜滴中藥注射液匚針灸治療匚其他療法臨時醫(yī)囑口復(fù)查電測聽CM癥處理出院醫(yī)囑院帶藥口口診隨診主要護(hù)理工作鵬已合治療匚生活與心理護(hù)理匚根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉鵬已合康復(fù)邙已合治療匚生活與心理護(hù)理F艮據(jù)患者病情指導(dǎo)患日的康復(fù)和鍛煉邙己合康復(fù)d己合健康宣教口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)院指導(dǎo)病情變異記錄a匚有，原因：1.2.二口有，原因：1.2.5口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名鼻勉（變應(yīng)性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者。一、鼻勉（變應(yīng)性鼻炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為鼻勒（TCD編碼:BRB050）。西醫(yī)診斷：第一

9、診斷為變應(yīng)性鼻炎（ICD-10編碼:J30.401）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會制定的變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案。2證候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案”。鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）臨床常見證候：肺氣虛寒證脾氣虛弱證腎陽不足證肺經(jīng)伏熱證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）診療方案”。1 診斷明確，第一診斷為鼻鼽（變應(yīng)性鼻炎）。2患者適

10、合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為28o（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合鼻鼽（TCD編碼:BRB050）和變應(yīng)性鼻炎（ICD-10編碼:J30.401）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 必需的檢查項(xiàng)目前鼻鏡檢查2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如變應(yīng)原測試、鼻內(nèi)窺鏡、纖維鼻咽喉鏡等檢查。（八）治療方案1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺氣虛寒證：溫肺散寒，益氣固表。（2）脾氣虛弱證：益氣健脾

11、，升陽通竅。（3）腎陽不足證：溫補(bǔ)腎陽，通利鼻竅。（4）肺經(jīng)伏熱證：清宣肺氣，通利鼻竅。2外治法：應(yīng)用具有芳香通竅的滴鼻劑滴鼻。3針灸治療4其他療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀改善。2鼻黏膜腫脹減輕。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病，需要改變治療方案時，退出本路徑。2病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。3.由于患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、鼻勒中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用象：第一診斷鼻勒（變應(yīng)性鼻炎）（TCD編碼：BRB050;ICD-10編碼J30.401）患者姓名：性別:年齡:病程：門診號：進(jìn)入路彳5時間：年月日結(jié)束路徑時間：年

12、月日標(biāo)準(zhǔn)治療時間W2舐實(shí)際治療時間：天時間年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）年月日（第15-21天）年月日（第22-28天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集匚進(jìn)行必要的輔助檢查匚完成初步診斷匚中醫(yī)辨證匚確定治療方案匚完成首診門診病歷匚歸患者及家屬溝通，交代病情及注息事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集意證候變化匚根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診記錄匚中醫(yī)四診信息采集予意證候變化時艮據(jù)病情變化調(diào)整治療力殺匚完成復(fù)診記錄匚中醫(yī)四診信息采集爭意證候變化F艮據(jù)病情變化調(diào)整治療力殺匚完成復(fù)診記錄匚病情評估口斷治療效果GiJ定隨訪計劃病情變異記錄口有，原因：1.2.匚有，原因：1

13、.2.a有，原因：1.2.口有，原因：1.2.口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性咽炎的患者。一、慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為慢喉痹（TCD編碼為:BRY022）。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性咽炎（ICD-10編碼為:J31.203）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)

14、藥院校五年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組慢喉痹（慢性咽炎）診療方案”。慢喉痹（慢性咽炎）臨床常見證候：肺腎陰虛證脾氣虛弱證脾腎陽虛證痰瘀互結(jié)證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組慢喉痹（慢性咽炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為慢喉痹（慢性咽炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為V2吠。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合慢喉痹（TCD編碼為：BRY022）和慢性咽炎（ICD-10編碼為J31.203）的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處

15、理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目：咽部常規(guī)檢查。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定,如鼻咽、喉咽部內(nèi)窺鏡檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1）肺腎陰虛證2）脾氣虛弱證3）脾腎陽虛證4）痰瘀互結(jié)證肺腎陰虛證脾氣虛弱證脾腎陽虛證痰瘀互結(jié)證滋養(yǎng)陰液,降火利咽。益氣健脾,升清利咽。補(bǔ)益脾腎,溫陽利咽。祛痰化瘀,散結(jié)利咽。2外治法（1）中藥含漱。（2）中藥吹藥。（3）中藥含服。（4）中藥蒸氣或霧化吸入。3 .針灸療法（1）體針。（2）

16、灸療（艾條灸或隔姜灸等）。（3）耳穴貼壓。（4）穴位注射。4 .其他療法：如按摩、導(dǎo)引、刺血、割治、烙治等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .咽異物感、咽干等主要癥狀改善。2 .咽黏膜充血、腫脹減輕。（十）有無變異及原因分析1 .治療期間合并其他疾病需要其他特殊治療時，退出本路徑。2 .病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、慢喉痹（慢性咽炎）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用又腭L:第一診斷：慢喉痹（慢性咽炎）（TCD編碼:BRY022;ICD-10編碼J31.203）患者姓名：性別:年齡：門診號:進(jìn)入路彳5時間：年月日結(jié)束路徑時間：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療時

17、間W2舐實(shí)際治療時間：天時間年月日（第1天）年月日（第2-7天）年月日（第8-14天）年月日（第15-21天）年月日（第22-28天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集匚進(jìn)行必要的輔助檢查匚完成初步診斷匚中醫(yī)辨證匚確定治療方案匚完成首診門診病歷匚歸患者及家屬溝通，交代病情及注息事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集意證候變化匚根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案匚完成復(fù)診記錄匚中醫(yī)四診信息采集予意證候變化時艮據(jù)病情變化調(diào)整治療力殺匚完成復(fù)診記錄匚中醫(yī)四診信息采集爭意證候變化F艮據(jù)病情變化調(diào)整治療力殺匚完成復(fù)診記錄匚病情評估口斷治療效果GiJ定隨訪計劃病情變異記錄口有，原因：1.2.匚有，原因：1.2.a有，原

18、因：1.2.口有，原因：1.2.口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名慢喉瘠（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性喉炎的患者。一、慢喉瘠（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為慢喉瘠（TCD編碼:BRY052）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性喉炎（ICD-10編碼J37.002）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）、普通高等教育一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)第二版（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材，田

19、勇泉主編耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2 .證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組慢喉瘠（慢性喉炎）診療方案慢喉瘠（慢性喉炎）臨床常見證候：肺腎陰虛證肺脾氣虛證痰凝血瘀證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組慢喉瘠（慢性喉炎）診療方案1 .診斷明確，第一診斷為慢喉瘠（慢性喉炎）。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為28o（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合慢喉瘠（TCD編碼為：BRY052）和慢性喉炎（ICD10編碼為:J37.002）,無治療禁忌癥的患者。2 .患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不

20、影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目：間接喉鏡檢查。2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如纖維喉鏡、電子喉鏡、動態(tài)喉鏡、聲時測定、電聲門圖、電腦嗓音聲學(xué)分析等。（八）治療方法1 .辨證內(nèi)服中藥湯劑、中成藥（1）肺腎陰虛證：益肺補(bǔ)腎，養(yǎng)陰開音。（2）肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾，益氣開音。（3）痰凝血瘀證：活血化痰，利喉開音。2 .外治法：（1）中藥霧化或蒸氣吸入；（2）中藥喉離子導(dǎo)入；（3）中藥含服。3 .穴位按摩：可行頸部穴位按摩。4 .針灸療法（1）體針（2）灸療（艾條灸或隔姜灸）（3）耳穴貼壓（4）穴位注射（5）穴位敷貼（6）穴位磁療（7）激光穴位照射5.其他療法：如丹田呼吸法結(jié)合嗓音訓(xùn)練等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .聲音嘶啞減輕；2 .喉局部體征改善。（十）有無變異及原因分析1 .治療期間合并其他疾病需要其他特殊治療，退出本路徑。2 .病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。3 .因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、慢喉瘠（慢性喉炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用又腭L:第一診斷：慢喉瘠（慢性喉炎）（TCD編碼:BRY052;ICD-10編碼J37.002）患者姓名：性別