中藥劑量標(biāo)準(zhǔn)

1、關(guān)于仲景方用藥劑量的問題一.眾說紛紜由于從漢代至今，二千年來，度量衡的標(biāo)準(zhǔn)屢有變更，仲景方的用藥劑量，一直困擾著業(yè)界。即以傷寒論、金匱要略中用得最多的劑量單位兩”而論，就有許多不同的說法。遠(yuǎn)的不說，同是明代人，張介賓說：古一兩，為（今）六錢李時(shí)珍則說告之一兩，今用一錢可也”，相差六倍之多。清人徐靈胎說：古一兩，今二錢零”，王樸莊則說：古一兩，今七分六厘也”，章太炎又說：漢之一兩，當(dāng)今三錢四分日本學(xué)者采用公分制，也有一兩等于1.42克和2克的不同說法。這真叫人無所適從了。二.有了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)高等中醫(yī)院校教材方劑學(xué)（1995年版）在古方藥量考證”中說：古今醫(yī)家對古代方劑用量，雖曾作了很多考證，但至今仍

2、未作出結(jié)論。但漢、晉時(shí)期的衡量肯定比現(xiàn)在為小，且用法亦不相同。仲景之方每劑只作一煎，多數(shù)分3次服用，今則每劑作兩煎，分2至3次服。所以其用量差別較大。本教材對古方仍錄其原來的用量，主要是作為理解古方的配伍意義、組方特點(diǎn)，以及臨證用藥配伍比例的參考。在臨床應(yīng)用時(shí)，須參考中藥學(xué)和近代各家醫(yī)案所用劑量，并隨地區(qū)、氣候、年齡、體質(zhì)及病情需要來決定。茲將該書提出的古今劑量折算列表于下：漢代劑量折合中藥秤十六兩制劑量折合米制劑量1兩1錢3克（尾數(shù)不計(jì)）1升39兩+/-927克+/-1合0.30.9兩+/-0.92.7克+/-1方寸匕58兩+/-23克+/-1錢匕35兩+/-12克在傷寒論講義（1985版）

3、中，也有這樣一張折算表：古今劑量折算表漢代劑量折合中藥秤十六兩制劑量折合米制劑量1兩一錢3克1升六錢至一兩18克至30克（若作容量計(jì)算，則除了采用李時(shí)珍的說法，一兩折合一錢即寸匕上，出入太大。今日中醫(yī)處方用克計(jì)量,例如桂枝湯，仲景原方用桂枝三兩，折合今等，搗為散。強(qiáng)人服一錢匕，羸人減半，今用折合6080毫升）一方寸匕二錢至三錢6克至9克1錢匕五分至六分1.5克至1.8克3克相同，其它仍然與方劑學(xué)（同一套教材?。┐嬖诔鋈搿Ｌ貏e是在一升和一方劑型也以湯劑為多，目前漢一兩等于今一錢即3克的說法，基本上是合符臨床實(shí)際的。9-10克；麻黃湯用麻黃三兩，亦折合今9-10克。十棗湯，原方用大戟、芫花、甘遂等

4、1.5-1.8克/日，不效，次日可增至2.5-3克；小建中湯用膠飴（飴糖）一升，合今60-80毫升，也是可以的。這就為初涉臨床者提供了一個(gè)具有指導(dǎo)性的標(biāo)準(zhǔn)。三.還有若干疑問僅管有了這樣一個(gè)大致可行的標(biāo)準(zhǔn)，但在許多問題上還有疑問，需要探討。例如桂枝麻黃各半湯：桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、炙甘草、麻黃各一兩，大棗四枚、杏仁二十四枚，按6銖為1分，4分為1兩，即24銖為1兩計(jì)，雖說是小汗之方，但劑量就太輕了。又如桂二越婢一湯：桂枝十八銖，麻黃十八銖，芍藥十八銖，炙甘草十八銖，石膏二十四銖，大棗四枚、生姜一兩二銖。折合下來，桂枝0.75兩、麻黃0.75兩、芍藥0.75兩、炙甘草0.75兩、石膏1兩、大

5、棗四枚、生姜1兩（2銖無法折算）。再按1/10的比例折合現(xiàn)代用量，則桂枝、麻黃、芍藥不過2克，石膏不過3克。徐靈胎傷寒論類方說桂麻各半湯就按他的古一兩，今二錢零”折算下來，已經(jīng)是很小劑量，還要分三服，猶勿藥也”（等于不吃藥），看來他也感到惶惑。今人郭子光傷寒論湯證新編可能也看到折算下來劑量太小，乃將桂麻各半湯的桂枝用6克，芍、姜、甘、麻、杏各3克，棗4枚；桂二越一湯，桂、芍、麻、甘各3克、石膏12克、棗4枚、姜3克。這就提出一個(gè)問題：古一兩，今一錢”的標(biāo)準(zhǔn)，對某些方也許差不多，但對以上這些方，就有疑竇了。再如石膏的用量，傷寒金匱均有雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現(xiàn)在

6、這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實(shí)折今31.25克，去掉尾數(shù)，則為30克。雞子大一塊石膏，今日實(shí)秤為50多克，而作為小青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的的石膏還多，有是理乎？從前，我曾就這個(gè)問題請教過姜春華先生，姜老也覺得不合適，他開玩笑說：可能漢代的雞蛋比現(xiàn)在小，但漢代的雞蛋是多大？我們怎么知道？”今人于急性熱病，當(dāng)用石膏者，遠(yuǎn)不止30克之量，張揚(yáng)純治腦膜炎”用至每劑120克；蒲輔周治乙腦”暑熱型，雖9歲兒童亦用至60克。因此，按漢1兩約等于今1錢即3克的折算法，1斤等于16兩，則仲景白虎湯之一斤只合今30克就恐怕是病重藥輕

7、”了。又如仲景書中附子的用量，四逆湯用附子一枚，生用，去皮，破八片；強(qiáng)人可大附子一枚。桂枝附子湯用附子三枚，炮，去皮，一枚破八片。附子是我家鄉(xiāng)四川江油的特產(chǎn)，四逆湯的附子，常人取中者即使如乒乓球大，也在15克以上，大者則在20克以上。精心整理桂枝附子湯用三枚，則有50克60克之多。再如麻黃湯中，杏仁七十枚，實(shí)秤為27.5克，此方君麻黃，臣桂枝，杏仁是佐藥，沒有用如此大量的道理。桂枝湯中，桂枝、芍藥、炙甘草、生姜劑量都照古之一兩，今用一錢”，改了，但大棗原方是以枚”計(jì)，無法改？只好照原書寫上十二枚，這么一來，大棗用量就大大超過君藥。至于百合病諸方，俱用百合七枚；炙甘草湯，用大棗三十枚；桃核承氣湯

8、、大黃牡丹湯桃仁俱用五十枚；抵當(dāng)湯用水蛭三十個(gè)，這些都說明一個(gè)問題：仲景藥量比今天重。這恐怕是不爭的事實(shí)。四應(yīng)當(dāng)因時(shí)因地因人制宜于此，前人早有認(rèn)識。如活人書云：桂枝湯，西北人四時(shí)行之，無不應(yīng)驗(yàn)；江淮間唯冬及春可行之，春末及夏至以前，桂枝證可加黃苓一分，夏至后可加知母半兩，石膏一兩，或加升麻一分?！睆堝a純認(rèn)為：古今氣化或有不同，古人稟賦比今人強(qiáng)，故其分量與藥味，恒有所增減。古今氣化有多大的差異？古人的稟賦是不是強(qiáng)于今人？不太好說，但是，他又說用藥要因時(shí)、因地、因人制宜，不必定以三錢（指麻黃湯麻黃的用量）為準(zhǔn)也”，卻真是一位臨床家的通達(dá)之論。（于此可見他也早就接受了古一兩，今一錢的說法）?？娭俅疽?/p>

9、說：淮陽荊廣，天氣炎熱，即使冬天也不太冷，故仲景之法須遵，而其用藥（包括藥量）可改。徐靈胎雖然說過：古一兩，今二錢零工但他為麻黃湯定的分量卻是：麻黃一錢、桂枝一錢、杏仁二錢、甘草五分，蓋其為江蘇人也。從近代經(jīng)方大家曹穎甫的三則醫(yī)案，更能看出在辨證論治前提下藥物用量的靈活性：范左，傷寒六、七日，形寒發(fā)熱，無汗而喘，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛，兩脈浮緊，為不傳也，麻黃湯主之。麻黃一錢、桂枝一錢、杏仁三錢、甘草八分黃漢棟，夜行風(fēng)雪中冒寒，因而惡寒，時(shí)欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。生麻黃三錢、川桂枝三錢、光杏仁三錢、炙甘草一錢五分一-一；I.俞右，傷寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，時(shí)欲嘔，脈緊，宜麻黃湯。麻黃五錢、桂枝五錢、杏仁三錢

10、、炙甘草三錢經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄方中的麻黃由一錢至五錢不等，桂枝的用量也與之相應(yīng)。說明用量的變化，要因人而異，視體質(zhì)之強(qiáng)弱，病情之輕重，結(jié)合時(shí)地而定，不可拘執(zhí)。再以筆者治驗(yàn)為例：北京百歲老人傅某，2000年冬某日，因開窗透風(fēng)而受寒，發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出而喘、脈浮緩，舌紫，苔白。此桂枝加厚樸杏子湯證也。用桂枝10克、白芍10克、炙甘草6克、厚樸10克、杏仁10克、大棗三枚、生姜三片。一劑知，二劑愈。李某，男，52歲，馬來西亞華人。93年8月15日。在非洲打工，得熱病（具體不詳），治療無效，乃返大馬。往來寒熱，一日二、三次發(fā)作，惡心欲吐，乏力，不思食，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。此小柴胡湯證也，柴胡24克、黃苓1

11、8克、姜半夏15克、黨參10克、炙甘草4克、大棗4枚、生姜三片。二帖。8月7日復(fù)診：寒熱已除。不思食、尿黃、苔黃膩依然。原方合平胃散，加滑石、車前、茵陳、焦楂曲。傅案桂芍等藥用量是常用量，與古一兩，今一錢，即3克”相近。但大棗只三枚，杏仁只用10克；李案大棗也僅用4枚，不照原方的大棗12枚。這樣整個(gè)處方就是協(xié)調(diào)的了。應(yīng)當(dāng)指出：也有一些醫(yī)家，認(rèn)為古今藥量，并無不同之處，看見傷寒論用細(xì)辛四兩、附子四兩的，也照量使用。（原文如此一何）這就是清末民初的廣東名醫(yī)陳伯壇、譚彤輝、易巨川與黎庇留。陳伯壇疏方僅三、五味，湯分量奇重，如附子、干姜等藥，每味動輒數(shù)兩，或多至12兩者。黎庇留也善用辛熱藥干姜、附子，

12、虛寒痼疾，往往一劑而起，但誤用也可殺人。因而譽(yù)之者稱其為活神仙”，毀之者則稱他是殺人狂。（以上，見謝永光香港中醫(yī)藥史話及劉筱云近世名醫(yī)憶述（載香港現(xiàn)代中醫(yī)藥）?？磥?，嶺南四家是與四川的火神派”遙相呼應(yīng)，有一些共同之點(diǎn)的。由此也可見，無視古今度量衡的差異，固然是一種偏見，而不免食古不化之譏；但有一些重要的藥，如石膏、附子，其用量是否都要按古一斤，今一兩，約等于30克”去用，則大有可商，例如現(xiàn)在許多研究傷寒金匱的書，白虎湯的石膏用量都是30克；四逆湯，芍藥甘草附子湯，麻黃附子細(xì)辛湯、大黃附子湯、桂枝加附子湯、附子湯等方的附子一律都是10克（如黃煌張仲景五十味藥證，北京人衛(wèi)，1998）。是不是會直接

13、影響療效？我認(rèn)為值得進(jìn)一步探討，從中汲取一些有益的東西。五.某些特殊的劑量標(biāo)準(zhǔn)常用劑量標(biāo)準(zhǔn)之處，還有一些特殊的劑量標(biāo)準(zhǔn)。仲景有用分”者，如防已黃耆湯用黃耆一兩一分，氣上沖加桂枝三分，下有陳寒者加細(xì)辛三分。這里的分”，是10分=精心整理1錢的分”。但是在他的筆下又有不同的分”，如白散”用桔梗、貝母各三分，巴豆一分。侯氏黑散用菊花四十分，白戊防風(fēng)各十分，桔梗八分，黃苓五分，細(xì)辛、茯苓、牡蠣、人參、磯石、當(dāng)歸、干姜、苜翳、桂枝各三分。薯茄丸用量也用分”計(jì)，二十一味藥中，薯薪用三十分，甘草十八分，阿膠七分，干姜三分，白斂二分。這里的分”，卻是漢制一分為今2錢半即7.5克之分”。此外，還有用尺”的，如麻

14、仁丸、厚樸大黃湯都用厚樸一尺。這些，可視作仲景在博采眾方”中留下的一些痕跡，似可以通過和方中其它藥用量的比較去確定一個(gè)合適的劑量。六.看原方用藥的比例及藥量的增減學(xué)習(xí)仲景用方，還特別應(yīng)該注意原方中用藥的比例。如桂枝湯，如果桂枝、芍藥都用9克-10克，大棗還用十二枚就不合比例。旋覆代赭湯（旋覆花、人參、生姜、代赭石、半夏、甘草、大棗），原方人參二兩、甘草三兩、大棗12枚，為甚么代赭石的用量只有一兩？原是汗吐下后，胃氣已傷，胃虛而濁氣上逆，胃虛為本，濁氣上逆為標(biāo)，故重點(diǎn)放在補(bǔ)虛上，用赭石是降胃逆，但用量獨(dú)輕，則唯恐其重墜傷胃。方中藥量的增減，也不能忽視。如桂枝湯加桂，即用以治療寒氣上逆的奔豚病；桂

15、枝湯倍芍藥加飴糖，即變解表調(diào)營衛(wèi)之方，為溫中補(bǔ)虛緩急止痛之劑；小承氣湯、厚樸三物湯與厚樸大黃湯用藥完全相同，但因分量不同（煎服法也不同），主治的重點(diǎn)也不同了。方名藥物組成及原方分量主治小承氣湯大黃四兩、枳實(shí)三枚、厚樸二兩痞滿實(shí)、實(shí)熱阻滯、熱結(jié)旁流、重點(diǎn)在蕩實(shí)厚樸三物湯厚樸八兩、大黃四兩、枳實(shí)五枚痛而閉、腑氣不通、脹重于積、重點(diǎn)在行氣厚樸大黃湯厚樸一尺（約合八兩卜大黃六兩、枳實(shí)四枚支飲、胸腹脹滿、飲熱互結(jié)、重點(diǎn)在逐飲瀉熱難怪過去日本學(xué)者要感嘆：漢方之不傳之秘，在劑量上！”。精心整理中國中藥劑量的表示方法：對于每一味中藥過去一般用兩(一斤等于16兩)、錢(一兩等于10錢)、分(一錢等于10分)表示

16、?，F(xiàn)在全國規(guī)定統(tǒng)一用克表示，即，過去的一錢大約等于現(xiàn)在的3.125克?，F(xiàn)在就用一錢等于3.125克的標(biāo)準(zhǔn)換算過去中藥方劑的劑量。中醫(yī)藥特殊計(jì)量古代醫(yī)藥著作中還使用一些特殊或模糊的量”名，現(xiàn)擇要列舉如次：(1)方寸匕一一古代盛藥量器，猶今之藥匙。政和證類本草？序例上：方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落者為度?！币环酱缲凹s等于現(xiàn)代的2.74毫升，盛金石藥末約為2克，草木藥末約為1克左右。(2)錢匕一一古代量取藥末的器具。用漢代的五銖錢幣盛取藥末至不散落者為一錢匕；用五銖錢幣盛取藥末至半邊者為半錢匕；錢五匕者，是指藥末蓋滿五銖錢邊的五”字至不散落為度。一錢匕約今五分六厘，合2克強(qiáng)；半錢匕約今二分八厘

17、，合1克強(qiáng)；錢五匕約為一錢匕的四分之一，約今一分四厘，合0.6克。(3)刀圭一一古代量取藥末的器具。政和證類本草引陶弘景名醫(yī)別錄：丸散藥有云刀圭者，十分方寸匕之一，準(zhǔn)如梧桐子大也?！泵?？董毅碧里雜存？刀圭：形正似今之剃刀，其上一圈正似圭璧之形，中一孔即貫索之處。蓋服食家舉刀取藥，僅滿其上之圭，故謂之刀圭，言其少耳。”(4)一字一一古以唐開元通寶”錢幣抄取藥末，將藥末填滿錢面四字中一字之量，即稱一字，約合今之0.4克。(5)雞子黃大一一這是對某些藥物采用取類比象的方法而作為用藥分量的。如傷寒論大青龍湯中的石膏，如雞子黃大一雞子黃大略等于40顆梧桐子大，約合9克。(6)枚一一果實(shí)記數(shù)的單位。隨品種

18、不同，亦各有其標(biāo)準(zhǔn)，如大棗十二枚，則可選較大者為一枚之標(biāo)準(zhǔn)。(7)握、把一一部分草本類藥物的一種約略計(jì)量單位。(8)束一一部分蔓莖類藥物的一種約略計(jì)量單位。以拳盡量握之，切去其兩端超出部分，稱為一束。(9)片一一亦為一種約略計(jì)量單位。如生姜一片，約計(jì)一錢(3克)為準(zhǔn)。(10)盞、杯、碗、盅為藥液(或水、酒)的約略計(jì)量單位。通常的容量約合今之150300毫升。另外，在古代方書中，或在民間用藥時(shí)，還有一些模糊的計(jì)量名稱，如一捻、一撮、一指撮等，無非是言其少，約為幾克的分量。附錄：民間中醫(yī)網(wǎng)出版的桂林古本傷寒雜病論電子版中漢代與現(xiàn)代處方劑量換算表”整理如下：1石=四鈞=29760克1鈞=三十斤=7440克1斤=16兩=250克=液體250毫升1兩=24銖=15.625克1圭=0.5克1撮=2克1方寸匕=金石類2.74克=藥末約2克=草木類藥末約1克半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5克一錢匕=1.5-1.8克一銖=0.65克一銖=100個(gè)黍米的重量一分=3.9-4.21斛=10斗=20000毫升1斗=10升=2000