小兒腹瀉護理病例討論

1、 腹瀉患兒護理病例討論腹瀉患兒護理病例討論主訴：患兒，男，主訴：患兒，男，1歲，因腹瀉歲，因腹瀉2天，少尿天，少尿1天入天入院。院。病史：患兒入院病史：患兒入院2天前不明原因出現(xiàn)腹瀉，大便天前不明原因出現(xiàn)腹瀉，大便呈蛋花湯樣稀水便，呈蛋花湯樣稀水便，10-20次次/天，量大，伴有嘔天，量大，伴有嘔吐，進食后明顯。病初伴有發(fā)熱，體溫最高吐，進食后明顯。病初伴有發(fā)熱，體溫最高38.5。家屬自行購買蒙脫石散、。家屬自行購買蒙脫石散、媽咪愛口服，腹瀉、嘔吐無明顯媽咪愛口服，腹瀉、嘔吐無明顯緩解，并出現(xiàn)尿量減少，精神緩解，并出現(xiàn)尿量減少，精神變差，煩渴多飲。患兒近變差，煩渴多飲?；純航?0小時小時未解小

2、便。體重下降約未解小便。體重下降約0.8KG。查體查體:T 38.1 P 160次次/分分 R 35次次/分分 BP 68/30mmHg SPO2 95% W 10Kg。患兒呈急性重病。患兒呈急性重病容，神志清楚，精神萎靡，哭時容，神志清楚，精神萎靡，哭時無淚，前囟及眼眶凹陷，口唇干無淚，前囟及眼眶凹陷，口唇干裂，全身皮膚松弛，四肢指端涼，裂，全身皮膚松弛，四肢指端涼，見大理石花斑，肛周皮膚發(fā)紅見大理石花斑，肛周皮膚發(fā)紅 有有少許破潰。少許破潰。診斷：急性腹瀉?。ㄖ匦停┰\斷：急性腹瀉病（重型）處理：入院后立即予以入搶救處理：入院后立即予以入搶救室，積室，積 極補液，媽咪愛，蒙脫石極補液，媽咪愛

3、，蒙脫石散口服，調(diào)整飲食，并完成相關(guān)輔散口服，調(diào)整飲食，并完成相關(guān)輔助檢查。助檢查。輔助檢查：輔助檢查：K+ 3.0mmol/L CO2CP 15mmol/L Na 135mmol/L WBC 8.6109/L 輪狀病毒抗原（輪狀病毒抗原（+）如何護理該患兒呢？如何護理該患兒呢？1、判斷該患兒脫水的程度和性質(zhì)？判斷該患兒脫水的程度和性質(zhì)？2、如果你是在班護士，首先應該如何、如果你是在班護士，首先應該如何處理？處理？3、根據(jù)患兒的病史資料列出護理診斷？、根據(jù)患兒的病史資料列出護理診斷？4、第一天如何進行補液？擴容首選什、第一天如何進行補液？擴容首選什么液體？么液體？250ml液體中最多可以加液體

4、中最多可以加10%的氯化鉀多少的氯化鉀多少ml?5、如何進行飲食調(diào)整？、如何進行飲食調(diào)整？6、如何對該患兒進行皮膚護理？、如何對該患兒進行皮膚護理？7、如何做好消毒隔離？、如何做好消毒隔離？8、如何做好患兒家屬的健康宣教？、如何做好患兒家屬的健康宣教？ 問題：問題：1、脫水程度及性質(zhì)的判斷、脫水程度及性質(zhì)的判斷根據(jù)患兒損失液體量占體重的比例和臨床表現(xiàn)綜合判斷。根據(jù)患兒損失液體量占體重的比例和臨床表現(xiàn)綜合判斷。根據(jù)血清鈉濃度判斷脫水性質(zhì)。根據(jù)血清鈉濃度判斷脫水性質(zhì)。 等滲性脫水等滲性脫水 血清鈉血清鈉130-150mmol/L 低滲性脫水低滲性脫水 血清鈉血清鈉130-150mmol/L 高滲性

5、脫水高滲性脫水 血清鈉血清鈉130-150mmol/L 該患兒屬于重度等滲脫水該患兒屬于重度等滲脫水。2、處理：迅速建立靜脈雙通道擴容，通知醫(yī)生共、處理：迅速建立靜脈雙通道擴容，通知醫(yī)生共同搶救。同搶救。擴容對象擴容對象: 對重度脫水有循環(huán)障礙者對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能目的：快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能液體：用液體：用2:1等張含鈉液或等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過，總量不超過 300ml；速度：速度： 3060分鐘內(nèi)靜脈注入；分鐘內(nèi)靜脈注入；該患兒使用該患兒使用0.9%NS200ml靜脈微泵輸入靜脈微泵輸入200m

6、l/h，共兩，共兩劑。劑。 3、護理診斷、護理診斷 血容量不足血容量不足 與丟失液體過多和攝入不足有關(guān)與丟失液體過多和攝入不足有關(guān) 腹瀉腹瀉 與腸道感染有關(guān)與腸道感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與腹瀉與腹瀉 嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān)嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān) 體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)與感染有關(guān) 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與大便刺激皮膚有關(guān)與大便刺激皮膚有關(guān) 知識缺乏知識缺乏 與家屬缺乏喂養(yǎng)知識和衛(wèi)生知識及腹瀉與家屬缺乏喂養(yǎng)知識和衛(wèi)生知識及腹瀉 相關(guān)知識有關(guān)相關(guān)知識有關(guān)4、第一天補液：、第一天補液： 做到：三定做到：三定 三先三先 二見二見補液總量補液總量=累積損失量累積損失量+繼續(xù)損失量

7、繼續(xù)損失量+生理維持液生理維持液 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理維持液生理維持液 總量總量(ml)輕度脫水輕度脫水 50 10 30 60 80 90 120 中度脫水中度脫水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脫水重度脫水 100 120 10 30 60 80 150 180該患兒屬重度脫水，估計第一天補液量為（該患兒屬重度脫水，估計第一天補液量為（150-180）ml體重（體重（10kg）=（1500-1800）ml。其中前其中前8-12小時補充累積損失量約小時補充累積損失量約1000ml，余下液體勻輸入。，余下液體勻輸入。補鉀注意事項補鉀注意事項

8、見尿補鉀，或來診前見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；小時曾排過尿；補鉀濃度補鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于68小時；小時；靜脈補鉀時間：靜脈補鉀時間： 46天天（因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）（因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充） 250ml液體中最多可以加液體中最多可以加10%氯化鉀氯化鉀7.5ml。5、飲食調(diào)整、飲食調(diào)整強調(diào)繼續(xù)喂食強調(diào)繼續(xù)喂食 嚴重嘔吐者禁食嚴重嘔吐者禁食4-6小時（不禁水）小時（不禁水）及早恢復喂養(yǎng)及早恢復喂養(yǎng)暫停輔食添加暫停輔食添加使用腹瀉奶粉使用腹瀉奶粉腹瀉停止后注意加餐。腹瀉停止后注意加餐。6、維持皮膚完整性、維持皮膚完整性選用清潔、柔軟的尿布，避免使用塑料布包裹，選用清潔、柔軟的尿布，避免使用塑料布包裹，注意及時更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干、涂油，注意及時更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干、涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥，保持會陰部及肛周皮