介入放射學(xué)資料

1、1、介入放射學(xué)（IVRorIR）：是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。2、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)：是通過穿刺針、導(dǎo)管等器材，在X線、B超、CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技術(shù)。3、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（TAE）：在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。4、栓塞后綜合征：指靶器官栓塞后，因組織缺血壞死引起的疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等癥狀，對(duì)癥處理后1周左右可逐漸減輕、消失。5、動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（I

2、AI）：是指通過介入放射學(xué)的方法，建立由體表到達(dá)靶動(dòng)脈的通道（導(dǎo)管），經(jīng)該通道注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。6、首過效應(yīng)：是指藥物第一次通過靶器官時(shí)被提取和代謝的現(xiàn)象，也包括一些其他效應(yīng)。7、層流現(xiàn)象：由于藥物的比重通常比血液小，當(dāng)藥物進(jìn)入血管后并不能很快和血液混合，特別在臥位時(shí)給藥時(shí)，藥物常在血柱的上層流動(dòng)，優(yōu)先進(jìn)入向人體腹側(cè)開口的血管或優(yōu)先分布于靶器官的腹側(cè)部分的現(xiàn)象。8、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)（PTA）：是采用導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張或再通動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄閉塞性病變的方法。9、球囊血管形成術(shù)：采用經(jīng)皮穿刺的方法，將帶導(dǎo)管的球囊置于血管狹窄處，打入造影劑使球囊充盈，從而使狹窄管腔擴(kuò)張

3、成形的技術(shù)。10、支架血管形成術(shù)：利用金屬支撐器機(jī)械擴(kuò)張血管壁的血管介入放射技術(shù)，用于血管狹窄和血管急性閉塞的治療。11、下腔靜脈濾器置放術(shù)：利用介入放射學(xué)的經(jīng)皮靜脈穿刺技術(shù)，引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，將一種能夠?yàn)V過血栓的特殊裝置放置于下腔靜脈內(nèi)，使血栓不能隨靜脈回流至右心造成肺動(dòng)脈的栓塞。12、經(jīng)皮穿刺消融療法：是利用物理或化學(xué)的方法原位滅活腫瘤，使其融解吸收，達(dá)到非手術(shù)切除腫瘤的效果13、介入性（內(nèi)科性）器官切除：內(nèi)科性器官切除是應(yīng)用栓塞劑，栓塞某些器官的終末動(dòng)脈或毛細(xì)血管，使之出現(xiàn)不同程度梗死、機(jī)化，從而達(dá)到臨川治療目的的治療方法?？捎糜谄⒐δ芸哼M(jìn)、脾大、腎臟病引起的頑固性高血壓、大量蛋白尿及異位

4、妊娠等治療。14、腫瘤染色：腫瘤中毛細(xì)血管被造影劑充盈后，呈邊界清楚、密度均勻致密影，稱為腫瘤染色。何謂介入放射學(xué)，試述其包括哪些內(nèi)容。一、介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。二、分為以下內(nèi)容：1、穿刺/引流術(shù)血管穿刺，如動(dòng)靜脈或門靜脈的穿刺囊腫、膿月中、血月中的穿刺治療，如肝囊月中的穿刺治療實(shí)質(zhì)臟器腫瘤的穿刺治療（消融術(shù)），如肝細(xì)胞癌的穿刺治療采取組織學(xué)標(biāo)本，如經(jīng)皮經(jīng)肝的穿刺活檢阻斷、破壞神經(jīng)傳導(dǎo)用于止痛，如腹后壁神經(jīng)叢的固定治療晚期胰腺癌的腹痛2、灌注/栓塞術(shù)各種原因出血

5、的治療，如消化道出血實(shí)質(zhì)臟器月中瘤的治療，如肝細(xì)胞癌的栓塞治療消除或減少器官功能，如部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)非特異性炎癥，如非特異性結(jié)腸炎的治療3、形成術(shù)恢復(fù)管腔臟器的形態(tài)，如動(dòng)脈狹窄建立新的通道，如經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)消除異常通道，如閉塞器官食管漏4、其他非包含以上三項(xiàng)內(nèi)的內(nèi)容，如醫(yī)源性的血管內(nèi)異物抗腫瘤藥物的類型、主要作用機(jī)制及代表藥物一、按細(xì)胞增值周期不同時(shí)相分為：1、細(xì)胞周期特異性藥物（長(zhǎng)春新堿）2、細(xì)胞周期非特異性藥物（烷化劑，大部分抗癌抗生素以及糖皮質(zhì)激素）。二、按藥物來源分為六類：1、烷化劑：通過烷化作用使DNARNA酶及蛋白質(zhì)等變性，抑制月中瘤的生長(zhǎng)。代表藥物有環(huán)磷酰

6、胺和異環(huán)磷酰胺。2、抗代謝藥：干擾細(xì)胞正常代謝過程，抑制細(xì)胞增殖，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。代表藥物有氟尿嘧啶。3、抗生素：通過抑制細(xì)胞DNA勺結(jié)合而發(fā)揮細(xì)胞毒性作用。代表藥物有絲裂霉素C,阿霉素和表阿霉素。4、植物藥：通過結(jié)合微管蛋白、微管和有絲分裂錘的蛋白組成部分，干擾細(xì)胞分裂。代表藥物有依托泊苷。5、激素：激素失調(diào)能誘發(fā)各種腫瘤，通過改變激素不平衡可抑制腫瘤生長(zhǎng)。代表藥物有性激素和腎上腺皮質(zhì)激素。6、其他：腫瘤作用機(jī)制未明而難于定位的藥物。代表藥物有順鉑、和卡鉑。7、免疫增強(qiáng)劑：調(diào)動(dòng)機(jī)體積極性，提高抗腫瘤的免疫力，抑制腫瘤生長(zhǎng)繁殖。代表藥物有特異性抗原、藥物或疫苗。常用栓塞物質(zhì)（按老師要求）一、生物

7、栓塞物質(zhì)：血凝塊、凍干硬腦膜二、海綿類：明膠海綿、聚乙烯醇顆粒三、簧圈類：不銹鋼圈、微型鉑金絲圈四、組織壞死劑：無水乙醇、魚肝油酸鈉五、碘油栓塞物質(zhì)的使用原則栓塞物質(zhì)在使用中，必須保證能夠在X射線或其他影像手段下顯影，釋放或留置的全過程必須在X射線或其他影像手段監(jiān)視下完成，否則易造成異位栓塞、過度栓塞或栓塞物質(zhì)反流。此外還應(yīng)具有良好的組織相容性，無刺激，不導(dǎo)致過敏反應(yīng)，不改變?nèi)梭w基因。什么是經(jīng)皮穿刺引流術(shù)？適應(yīng)證及禁忌證？一、經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是指通過穿刺針、導(dǎo)管等器材，在X線、B超、CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿入體內(nèi)液體潴留處并植入引流管引流的一種介入治療技術(shù)。二、適應(yīng)證：1、正常人體管道阻塞，

8、引起阻塞段以上液體過量集聚，而引起的病理反應(yīng)，如膽道、泌尿道。2、體腔內(nèi)由于炎癥、外傷等原因引起腔內(nèi)臟器受壓，功能受損，或毒性物質(zhì)不能排出而大量吸收有害于機(jī)體時(shí)，如氣胸、膿胸，心包積液、積膿，腹腔或盆腔等膿腫。4、實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的積液或積膿，如肝、脾、胰、腎等處的膿腫或巨大囊腫引起癥狀者。三、禁忌證：1、嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全2、凝血機(jī)制異常3、感染簡(jiǎn)述Seldinger穿刺操作方法及改良Seldinger穿刺操作方法一、Seldinger穿刺操作方法：1、確定最佳引流途徑后消毒并作局部麻醉2、切開皮膚約2mm穿刺針尖斜面向上，經(jīng)切口往預(yù)定的引流中心穿刺。3、常穿透血管前后壁，拔出針芯，緩慢退出

9、穿刺針。4、見血液噴出時(shí)將穿刺針尾輕輕下壓，即刻引入導(dǎo)絲，然后退出穿刺針。5、在導(dǎo)絲引導(dǎo)下引入引流管，再退出導(dǎo)絲。6、造影證實(shí)引流管的側(cè)孔全部在引流區(qū)，在體表固定引流管。二、改良Seldinger穿刺操作方法：以無針芯的薄壁穿刺針直接經(jīng)皮膚穿刺血管，針尖穿過血管前壁進(jìn)入血管腔時(shí)，有血液噴出立即停止進(jìn)針，然后插入導(dǎo)絲進(jìn)行操作。此法不穿透血管后壁，發(fā)生血腫等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)大大減少。膽道梗阻的經(jīng)皮肝膽管內(nèi)外引流術(shù)（PTCD適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：5、作為其他治療的一種輔助治療措施1、無法手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致的二、禁忌證：黃疸1、凝血功能障礙2、良性狹窄，尤其是膽腸吻合處的狹窄2、大量

10、腹水3、膽道梗阻導(dǎo)致的敗血癥3、膿毒血癥及敗血癥是相對(duì)禁忌癥4、黃疸患者手術(shù)前的膽道減壓肝膿腫經(jīng)皮穿刺引流術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：已有液化區(qū)的肝內(nèi)膿腫，體積較大，并有明顯癥狀與體征者二、禁忌證：凝血功能障礙、大量腹水、膿毒血癥及敗血癥是相對(duì)禁忌癥三種不同栓塞水平對(duì)靶器官的影響一、毛細(xì)血管栓塞：又稱為末梢栓塞，指直徑1mmz下的血管被栓塞。通常使用微小顆?；蛞簯B(tài)栓塞劑方可造成毛細(xì)血管水平的栓塞。一定范圍的毛細(xì)血管栓塞可造成靶器官的嚴(yán)重缺血，以致部分或大部分組織壞死。如果造成毛細(xì)血管內(nèi)皮壞死，血管結(jié)構(gòu)則難以恢復(fù)重建。二、小動(dòng)脈血栓：指直徑12mm勺動(dòng)脈被相應(yīng)大小的顆粒栓塞劑栓塞。在被栓塞的小動(dòng)

11、脈遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管保持較好的情況下，其對(duì)靶器官的影響則較前者稍弱。組織的缺血程度和是否會(huì)發(fā)生壞死往往取決于血栓范圍的大小和側(cè)支循環(huán)建立的好壞。在被栓塞的小動(dòng)脈為靶器官的終末供血，不易得到側(cè)支血供，較大范圍栓塞時(shí)則可產(chǎn)生組織不同程度的壞死，如脾栓塞。反之則可造成不同程度的缺血反應(yīng)，對(duì)缺血耐受性較好和較容易得到側(cè)支血供的組織器官多不產(chǎn)生壞死，如胃十二指腸動(dòng)脈血栓。三、主干栓塞：指器官血供動(dòng)脈的主干或主支被相應(yīng)大小的栓塞物栓塞，直徑通常大于2mm如果其遠(yuǎn)端的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管被直接栓塞，側(cè)支循環(huán)又迅速建立的情況下，對(duì)靶器官的影響較小。但對(duì)缺血耐受性極差的心腦等器官則不可相提并論。主干栓塞主要用于改變局部

12、血流方向，治療血管破裂出血和動(dòng)脈瘤等。常用栓塞物分類一、按栓塞時(shí)間分類：1、短期栓塞劑：如自體血栓等2、中期栓塞劑：如明膠海綿顆粒3、長(zhǎng)期栓塞劑：如鋼圈、醫(yī)用膠等經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)適應(yīng)癥、栓塞反應(yīng)、并發(fā)癥、臨床應(yīng)用一、適應(yīng)證：1、異常血流動(dòng)力學(xué)的糾正或恢復(fù)2、止血3、血流重分布4、治療腫瘤三、并發(fā)癥：二、按性質(zhì)分類：1、液態(tài)栓塞劑：如碘油、無水乙醇等2、固態(tài)栓塞劑：如泡沫聚乙烯醇等三、按栓塞血管直徑大小可分為大、中、小栓塞劑并發(fā)癥、臨床應(yīng)用5、內(nèi)科性器官切除二、栓塞反應(yīng)：1、疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等胃腸道反應(yīng)1、過度栓塞引起的并發(fā)癥：肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞

13、死，脾液化等。2、誤栓：返流性誤栓，頸外動(dòng)脈反流性誤栓可致腦梗死，腹部血管反流性誤栓可致腸壞死順流性誤栓，顱外潛在血管側(cè)支順流行誤栓可致腦梗死，小栓子通過動(dòng)靜脈屢順流行誤栓可致肺梗死3、感染：栓塞后大量組織壞死時(shí)亦可為感染埋下伏筆。發(fā)生在實(shí)質(zhì)性器官，如肝和脾。四、三種常見臨床應(yīng)用：1、出血2、血管性病變3、內(nèi)科性器官切除球囊血管成形術(shù)的機(jī)理，再狹窄形成機(jī)制，再狹窄的防治措施。一、球囊血管成形術(shù)的機(jī)理：采用球囊對(duì)病變段動(dòng)脈壁進(jìn)行有限的擠壓擴(kuò)張，使病變段動(dòng)脈壁伸展，內(nèi)皮細(xì)胞和粥樣斑塊表面成分脫落，動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜部分?jǐn)嗔?、分離，動(dòng)脈外膜伸展超過其彈性程度，動(dòng)脈管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到治療目的；另外，在動(dòng)脈

14、粥樣硬化的患者中，部分粥樣斑塊受到擠壓而在動(dòng)脈壁上重新分布也是球囊形成術(shù)的治療機(jī)制之一。二、球囊血管成形術(shù)再狹窄形成機(jī)制：1、 急性血管閉塞：伴有或不伴有血栓形成的血管痙攣，伴有完全閉塞的血管壁剝離以及血管壁的彈性回縮。2、 早期再狹窄：球囊擴(kuò)張部位內(nèi)膜纖維增生；過度伸展的血管壁的緊張度恢復(fù)或回縮；血管壁重塑型學(xué)說3、 晚期再狹窄：除內(nèi)膜纖維增生外，原有病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎病情進(jìn)展或加重是其主要原因。三、再狹窄的防治措施1、全身性應(yīng)用防治方法：抗血小板粘附、聚集藥物如阿司匹林、雙喀達(dá)莫抗凝藥物如肝素、華法林血小板衍生生長(zhǎng)因子拮抗劑如曲匹地爾一氧化氮的供體如嗎多明抗氧化劑如普羅布考鈣通道

15、拮抗劑、血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、丫-干擾素2、支架局部應(yīng)用防治方法支架局部的放射治療帶膜支架和藥物涂層支架支架局部應(yīng)用翻譯寡核苷酸支架局部應(yīng)用基因治療等球囊血管成形術(shù)和支架血管成形術(shù)的并發(fā)癥有哪些一、球囊血管成形術(shù)：1、常規(guī)血管介入并發(fā)癥；2、遠(yuǎn)端栓塞；3、球囊破裂；4、出血；5、動(dòng)脈夾層二、支架血管成形術(shù)：1、支架移位2、血管損傷3、支架內(nèi)急性血栓形成或遠(yuǎn)端血管血栓栓塞4、支架感染5、其他球囊血管形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：1、動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血管壁肌纖維發(fā)育不良、血管蹼、血管發(fā)育畸形等先天性、后天性原因引起的有血流動(dòng)力學(xué)意義的血管狹窄、閉塞。2、血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄、移

16、植血管吻合口（含器官移植中的血管吻合口）等手術(shù)后狹窄3、布加綜合征，包括下腔靜脈膜性或節(jié)段性狹窄、閉塞及肝靜脈狹窄、閉塞4、血液透析分流通道狹窄5、放射治療后引起的血管狹窄6、血管移植術(shù)前病變血管擴(kuò)張的輔助措施7、缺血造成截肢，術(shù)前挽救部分肢體、降低截肢水平。二、禁忌證：1、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，凝血機(jī)制異常2、病變部位有動(dòng)脈瘤形成3、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期4、 長(zhǎng)段血管的完全性閉塞是否可行球囊血管形成術(shù)應(yīng)視流出道情況而定，如流出道通暢則應(yīng)行球囊血管形成術(shù)。否則不宜行球囊血管形成術(shù)。但適應(yīng)癥中缺血造成截肢，術(shù)前挽救部分肢體、降低截肢水平除外。支架血管形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：1、 球囊血

17、管形成術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或不成功者；球囊血管形成術(shù)后血管內(nèi)膜夾層形成；球囊血管形成術(shù)后遺留30哪窄；球囊血管形成術(shù)后狹窄兩端壓力差10mmHg球囊血管形成術(shù)后再狹窄等2、狹窄病變動(dòng)脈累及主動(dòng)脈壁或粥樣硬化明顯者；如冠狀動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈開口處狹窄等3、頸部及顱內(nèi)動(dòng)脈具有血流動(dòng)力學(xué)意義的狹窄，在保護(hù)傘的保護(hù)下，可植入血管支架。4、腔靜脈或較大靜脈分之的狹窄或閉塞如布加綜合征、上腔靜脈壓迫綜合征、髂靜脈狹窄或閉塞等5、 重建血管通道并糾正異常血流動(dòng)力學(xué)，如門靜脈高壓者在肝內(nèi)肝靜脈和門靜脈間建立通道，有肝內(nèi)門體分流作用6、 支架移植物可用于動(dòng)脈瘤的治療，消除動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)。也可用于治療動(dòng)脈夾層，有封閉瘺

18、口和閉合假腔作用7、金屬支架能封閉粥樣斑塊潰瘍，對(duì)預(yù)防再狹窄有一定的價(jià)值8、 其他，如顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤點(diǎn)解可脫式彈簧圈栓塞之前預(yù)先植入血管支架，以防止栓塞彈簧圈移位；搭橋血管的再狹窄等；血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狹窄、閉塞；長(zhǎng)段血管狹窄、閉塞等二、禁忌證：1、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全，凝血功能異常2、動(dòng)脈炎活動(dòng)期3、嚴(yán)重末梢血流障礙4、生長(zhǎng)發(fā)育未成熟者大部分情況禁用，部分情況慎用（如癥狀性胡桃夾綜合征）5、病變血管流出道欠通暢者應(yīng)慎用，如腘動(dòng)脈分支完全閉塞，這時(shí)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈支架就要非常慎重。同樣如門靜脈血流緩慢時(shí)，放置門靜脈支架也要慎重6、 病變位于關(guān)節(jié)處，以往常不用支架只進(jìn)行球囊血管形成術(shù)

19、，但I(xiàn)ntraCoil螺旋狀支架的出現(xiàn)，有望改變這一觀念7、病變部位動(dòng)脈壁廣泛致密鈣化時(shí)，放置支架要慎重，以防動(dòng)脈損傷。消化道形成術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：1、 食管良、惡性腫瘤引起的食管狹窄或食管氣管瘺，已不可能手術(shù)或拒絕手術(shù)者；化學(xué)性或放射性損傷引起的食管狹窄；手術(shù)后引起食管胃吻合口狹窄；縱膈腫瘤壓迫食管引起的吞咽困難者。2、 胃、十二指腸內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于惡性腫瘤浸潤壓迫引起的胃、十二指腸官腔狹窄或閉塞和胃腸吻合口及胃腸造瘺口腫瘤浸潤復(fù)發(fā)的患者，也適用于部分良性的狹窄如手術(shù)后的胃、十二指腸吻合口瘢痕攣縮等3、惡性腫瘤浸潤壓迫引起結(jié)腸、直腸腔狹窄或阻塞，結(jié)腸、直腸瘺外科術(shù)后結(jié)、直腸吻

20、合口狹窄等二、禁忌證：1、食管灼傷后的急性炎癥期，由于黏膜及食管壁炎癥、水腫甚至壞死，此期不宜擴(kuò)張，必須至完全愈合后，一般主張傷后3個(gè)月以上。沒有做球囊擴(kuò)張的良性狹窄不宜做支架術(shù)，因?yàn)槎鄶?shù)良性病變可以用球囊治療，而且良性病變放入支架后幾乎100%要移位2、高位食管癌和頸部腫瘤所致吞咽困難障礙者不宜放支架，因?yàn)轫槕?yīng)性差的支架異物感很明顯，而且支架可能壓迫氣管或可能使支架移位。目前已有細(xì)鋼絲制作的Z形支架，順應(yīng)性好，可以應(yīng)用于食管癌高位梗阻的患者3、嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)4、經(jīng)口胃、十二指腸內(nèi)支架植入術(shù)操作較安全，除完全性管腔閉塞需再建立通道外一般無絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證視操作器械及技術(shù)熟練程度而別，主要

21、包括：門靜脈高壓所致食管、胃底重度靜脈曲張出血期；有嚴(yán)重的出血傾向；廣泛的結(jié)腸粘連并發(fā)多處小腸梗阻5、結(jié)腸形成術(shù)無絕對(duì)禁忌證。對(duì)下述情況應(yīng)慎重對(duì)待：重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期；急性炎癥、潰瘍性結(jié)腸炎出血期；有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能障礙；嚴(yán)重的心、肺功能衰竭。下腔靜脈濾器置放術(shù)適應(yīng)證及禁忌證一、適應(yīng)證：1、患易引起肺栓塞疾病者，如下腔靜脈、髂靜脈及下肢靜脈等有游離血栓，并抗凝治療無效或不能接受抗凝治療者2、復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞無論能否抗凝治療3、盆腔及下肢外科手術(shù)前，疑有深部靜脈血栓形成者，可放置臨時(shí)性下腔靜脈濾器二、禁忌證：1、心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者2、下腔靜脈發(fā)育畸形或以梗阻者3、下腔

22、靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓引起的肺栓塞不是安放下腔靜脈濾過器的適應(yīng)癥4、患有嚴(yán)重而難治性凝血疾病經(jīng)皮椎體形成術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥一、適應(yīng)證：1、絕對(duì)禁忌證為椎體感染性病變或結(jié)核1、骨質(zhì)疏松癥性椎體壓縮骨折2、相對(duì)禁忌證：2、椎體轉(zhuǎn)移瘤椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞廣泛、較大范圍不完3、椎體骨髓瘤整者4、椎體血管瘤椎體壓縮程度超過75%者三、并發(fā)癥：出凝血功能障礙，有出血傾向者二、禁忌證：體質(zhì)極度虛弱，不能耐受手術(shù)者1、與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥包括肋骨骨折、氣胸、脊髓損傷、大出血等，甚罕見2、與骨水泥注射相關(guān)的并發(fā)癥：PMMA椎體周圍滲漏造成的相應(yīng)壓迫，包括椎管內(nèi)硬膜囊外、神經(jīng)根管、椎旁軟組

23、織、相鄰椎間盤內(nèi)及椎旁靜脈叢，大多數(shù)不產(chǎn)生臨床嚴(yán)重后果PMM暫脈回流導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，預(yù)防滲漏并發(fā)癥的關(guān)鍵為黏稠期、實(shí)時(shí)透視監(jiān)視下注射3、感染，極少見肝癌腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影具有的特征性表現(xiàn)一、腫瘤血管：形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均、走行迂曲、末梢呈叢狀、團(tuán)狀二、腫瘤染色：腫瘤中毛細(xì)血管被造影劑充盈后，呈邊界清楚、密度均勻致密影，稱腫瘤染色，一般與腫瘤大小相符三、正常血管受壓移位表現(xiàn)四、動(dòng)靜脈瘺：在動(dòng)脈期即可發(fā)現(xiàn)門靜脈或肝靜脈分支顯影，形成肝靜脈-門靜脈瘺或（和）肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺。五、門靜脈或肝靜脈癌栓：表現(xiàn)為門靜脈或肝靜脈充盈缺損或線條征改變肝癌的治療包括原發(fā)癥治療和并發(fā)癥治療一、肝癌的原發(fā)病治療：1

24、、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)2、物理消融治療：射頻消融治療；微波凝固治療；冷凍消融治療；高能聚焦超聲3、經(jīng)皮穿刺藥物注射治療、肝癌并發(fā)癥的治療:1、 腫瘤破裂出血：選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影可明確腫瘤破裂出血部位和主要供血?jiǎng)用}。2、 門靜脈癌栓：行門靜脈梗阻段內(nèi)支架植入術(shù)并輔以肝動(dòng)脈化療栓塞（和/或門靜脈插管化療）、三維適形放療等3、肝動(dòng)脈-門靜脈或（和）肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺：必須結(jié)合血管造影表現(xiàn)，依據(jù)瘺口位置、大小、形態(tài)、分流量而決定栓塞的材料和栓塞的方法，同時(shí)必須結(jié)合患者肝功能的儲(chǔ)備情況進(jìn)行綜合考慮。4、門靜脈高壓癥：對(duì)于上消化道出血，如確認(rèn)肝癌病灶才在穿刺道上，采用經(jīng)皮經(jīng)頸內(nèi)靜脈門體分流

25、術(shù)，而對(duì)于脾功能亢進(jìn)而骨髓并未受到抑制者，采用脾動(dòng)脈周圍性血栓。5、繼發(fā)布加綜合征或下腔靜脈狹窄：主要方法是在球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上植入支架6、梗阻性黃疸：主要方法是進(jìn)行經(jīng)皮肝膽管內(nèi)外引流術(shù)7、肝移植術(shù)后并發(fā)癥：肝移植血管、膽管造影依然是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)于血管狹窄可采用球囊擴(kuò)張成形；對(duì)急性血栓形成可采用導(dǎo)管直接溶栓治療；對(duì)膽管狹窄病變可給予球囊擴(kuò)張或彈道內(nèi)支架形成治療6、巨大子宮肌瘤子宮手術(shù)切除前輔助性栓塞治療二、禁忌證：1、嚴(yán)重心腦血管疾病2、嚴(yán)重肝腎功能障礙3、凝血功能障礙4、帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥一、適應(yīng)證：1、育齡期婦女，絕經(jīng)期之前，希望保留剩余功能

26、或子宮者2、子宮肌瘤所引起的經(jīng)血過多或壓迫性癥狀明顯3、保守治療（藥物治療及肌瘤局部切除術(shù)）無效或復(fù)發(fā)者4、無癥狀，但有心理影響者5、體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者三、并發(fā)癥：最大并發(fā)癥為誤栓卵巢動(dòng)脈出現(xiàn)卵巢衰退等癥狀，其他有異位栓塞、栓塞后感染、子宮動(dòng)脈破裂、子宮動(dòng)脈痙攣、神經(jīng)損害、皮膚損害等。胸主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)一、適應(yīng)證：難治性胸痛、動(dòng)脈瘤已有滲漏或即將發(fā)生破裂、CT掃描顯示進(jìn)行性增大者。二、禁忌證：敗血癥、凝血功能不全、感染性動(dòng)脈瘤、換氣儲(chǔ)備極差、碘過敏。三、并發(fā)癥：滲漏、肺功能不全、急性腎功能不全、截癱或麻痹和心肌梗死。腹主動(dòng)脈瘤的血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)一、適應(yīng)證：腎動(dòng)脈平面以下

27、的腹主動(dòng)脈瘤其瘤體直徑5cmi瘤體直徑為45cm但動(dòng)脈瘤有破裂趨向者（伴高血壓、瘤壁厚薄不等或有子瘤）以及有疼痛癥狀，動(dòng)脈瘤壓迫鄰近組織或形成夾層者，以及近期動(dòng)脈瘤直徑有增加者二、禁忌證：動(dòng)脈瘤上緣距腎動(dòng)脈開口距離1cmi雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈病變，乙狀結(jié)腸僅靠腸系膜下動(dòng)脈供血；腸系膜上動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或腸系膜下動(dòng)脈主要有Riolan弓供血以及臨床狀況極差或動(dòng)脈異常迂曲為治療的相對(duì)禁忌證。三、并發(fā)癥：支架血管植入后綜合征、支架移位、AAA漏、急性腎臟及乙狀結(jié)腸缺血。腎動(dòng)脈介入治療主要包括經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈形成術(shù)和腎動(dòng)脈支架植入術(shù)一、適應(yīng)證1、各種原因造成的腎動(dòng)脈（包括腎動(dòng)脈吻合口）狹窄，狹窄程度大于70%2、各

28、種原因造成腎動(dòng)脈狹窄，狹窄程度50%70%并同時(shí)合并以下35項(xiàng)其中之一3、患者有難治性高血壓或由腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腎功能障礙4、腎動(dòng)脈狹窄合并反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心力衰竭5、腎動(dòng)脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫二、禁忌證：1、常規(guī)心血管造影的禁忌證，如嚴(yán)重的心、腦、肝功能障礙，凝血機(jī)制異常2、病變廣泛，累及腎動(dòng)脈全長(zhǎng)或腎內(nèi)彌漫性小血管病變3、患腎萎縮嚴(yán)重，腎功能喪失4、大動(dòng)脈炎活動(dòng)期屬于相對(duì)禁忌證顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（不出大題，要知道動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血重要原因）一、適應(yīng)證：1、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都適合行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)2、載瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)：巨大的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、寬頸或梭形動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷后假性動(dòng)脈瘤或感染性動(dòng)脈

29、瘤二、禁忌證：1、不可糾正的出血性疾病或出血傾向?yàn)榻^對(duì)禁忌證2、血管迂曲嚴(yán)重，或入路動(dòng)脈管腔過于狹窄，或動(dòng)脈瘤過小，導(dǎo)管無法進(jìn)入3、全身狀況不能耐受者夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤多以動(dòng)脈硬化合并高血壓和Marfan綜合征的動(dòng)脈中膜壞死為誘因，發(fā)生部位主要在主動(dòng)脈，內(nèi)膜破裂部以升主動(dòng)脈起始部和主動(dòng)脈弓降部為多。DeDakey等根據(jù)內(nèi)膜破口位置和撕裂范圍，在病理上將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為三型：I型：破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈甚至腹主動(dòng)脈II型：破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈m型：破口位于動(dòng)脈韌帶附近，僅累及降主動(dòng)脈臨床癥狀：主要有突發(fā)性胸背部劇烈疼痛、高血壓，以及多臟器如神

30、經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、小腸和四肢等缺血的相關(guān)癥狀、破裂至動(dòng)脈外膜者可造成大出血，積血出現(xiàn)在縱膈及腹膜后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。上述為二院老師劃的重點(diǎn)，可信度不明確。以下為網(wǎng)絡(luò)附加試題：1、介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)？介入治療創(chuàng)傷小、局部靶向治療效果明確、全身反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛接受。但其對(duì)操作醫(yī)生技術(shù)要求高、治療費(fèi)用相對(duì)較高。2、介入治療腫瘤的主要手段有哪些？（1）腫瘤的介入治療包括腫瘤的血管性及非血管性介入治療。（2）血管性介入治療主要是指DSAS視下血管內(nèi)介入栓塞、化療、支架植入等；（3）非血管性介入治療是指在放射線或B超下的活檢術(shù)、引流術(shù)、成形術(shù)、支架術(shù)、消融減瘤術(shù)、粒子植入術(shù)等。3、肝癌介入的主要手段及采用的

31、依據(jù)是什么？主要手段有肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、無水酒精注入療法、放射性粒子組織間永久性植入術(shù)和射頻、微波消融術(shù)。（1）肝動(dòng)脈栓塞是肝癌患者的首選方法。它通過將提供腫瘤營養(yǎng)的肝動(dòng)脈支進(jìn)行化療栓塞，阻斷癌組織血供，限制腫瘤生長(zhǎng)，導(dǎo)致癌組織壞死和縮小，而不造成肝功能衰竭。（2）無水酒精注入是在B超或CT導(dǎo)引下，利用無水酒精對(duì)月中瘤組織迅速脫水固定作用，將穿刺針經(jīng)皮穿刺入瘤體內(nèi)，注入無水酒精，使腫瘤組織缺血壞死，以治療腫瘤。（3）放射性粒子組織間永久性植入術(shù)是通過手術(shù)或微創(chuàng)方式將多個(gè)封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性同位素，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行近距離、高劑量照射，達(dá)到治療疾病的目的。（4）射頻、微波消融術(shù)是發(fā)揮熱效應(yīng)

32、、利用腫瘤不耐熱的特點(diǎn)達(dá)到毀損腫瘤的目的。4、梗阻性黃疸的常見治療方法？有兩種，包括外科手術(shù)和介入治療。介入治療：（1） PTBD（舊稱PTCD經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)）（2） ERCPF支架置入（內(nèi)鏡下逆行膽道造影加支架植入術(shù)）（3）膽道支架植入術(shù)（ERCPF支架釋放對(duì)肝門部月中瘤患者困難）5、怎樣評(píng)價(jià)腫瘤的治療效果？經(jīng)過一個(gè)或幾個(gè)療程的治療，根據(jù)X片、MRkCT片檢查結(jié)果，瘤體有縮小，月中瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死組織或者纖維組織，月中瘤標(biāo)志物指標(biāo)（如AFPCEA?）有下降。6、消化道出血常見介入方法?消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直

33、腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。特殊診斷方法（1）X線鋇劑檢查（2）內(nèi)鏡檢查（3） 血管造影（4）放射性核素顯像；治療方法：動(dòng)脈栓塞是消化道出血常用介入的方法。7、晚期腎癌如何進(jìn)行介入？有何優(yōu)點(diǎn)？晚期腎癌患者經(jīng)腎動(dòng)脈行血管造影，根據(jù)腫瘤大小、部位、供腫瘤動(dòng)脈給予區(qū)域化療、腎動(dòng)脈主干明膠海綿或無水乙醇栓塞，栓塞后27天內(nèi)行患腎切除手術(shù)。術(shù)中出血少、腎周圍有明顯水月中帶，易剝離切除，老年或不能切除的患者，可作為主要治療手段。8、子宮肌瘤介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)：能保全子宮，微創(chuàng)手術(shù)無切口，安全有效、恢復(fù)快，

34、住院期短。缺點(diǎn)：介入手術(shù)適應(yīng)證范圍相對(duì)于外科手術(shù)窄；有輻射損傷。9、下肢靜脈血栓治療為什么要放濾器？腔靜脈血栓治療最易發(fā)生的并發(fā)癥是肺梗塞，下腔靜脈過濾器植入可預(yù)防手術(shù)中、術(shù)后大血栓脫落造成的肺梗塞。下肢靜脈血栓治療放濾器主要有以下兩種情況：下肢血栓已蔓延到了下肢大靜脈；病人擔(dān)心或已發(fā)生了肺動(dòng)脈梗塞。10、如何判斷支架治療的療效？（1）術(shù)中通過向血管內(nèi)注入對(duì)比劑觀察狹窄的血管腔擴(kuò)張的情況以及血管內(nèi)血流是否恢復(fù)正常是判斷支架擺放的位置是否恰當(dāng)；（2）術(shù)后利用血管超聲觀察血流速度射血分?jǐn)?shù)；利用CKMRW管造影觀察這段及對(duì)側(cè)血管形態(tài)、直徑改變。（3）觀察患者全身癥狀有無改善，同時(shí)評(píng)價(jià)支架所在責(zé)任血管

35、的組織改變。11、介入放射學(xué)所需要的影像監(jiān)視器材有哪些？（1）直接X線透視（2）間接X線透視與DSA（3）超聲（4）CT（5）MR11、介入放射學(xué)使用的操作器械有哪些？（1）穿刺針（2）導(dǎo)管（3）導(dǎo)絲（4）導(dǎo)管鞘（5）支架（6）其他12、經(jīng)皮血管栓塞術(shù)的治療機(jī)制。阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常；阻塞血管使之遠(yuǎn)端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞異常突出的血管腔（動(dòng)脈瘤），以防其破裂出血。13、缺血性病變的藥物灌注治療主要應(yīng)用于哪些部位？（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣，經(jīng)靜脈內(nèi)或其他途徑給藥治療效果不佳者（2）急性非閉塞性腸系膜血管缺血（3）由動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病和雷諾病等引起的肢體缺血性病變（4）由藥物、損傷和凍傷等引起的周圍血管痙攣（5）血管介入操作中引起的各器官供血?jiǎng)用}的痙攣14、簡(jiǎn)述腎動(dòng)脈疾病介入治療的步驟（1）腹主動(dòng)脈-腎動(dòng)脈造影（2）球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)：在靜脈肝素化后，采用多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，使治療導(dǎo)絲越過狹窄段，直至腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，這是PTAffiPTASt功的關(guān)鍵（3）支架的選擇：主要有自膨式支架和球囊擴(kuò)張式支架（4）抗凝及抗血小板治療15、腎動(dòng)脈病變介入治療的并發(fā)癥有哪些？（1）穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：局部血腫并發(fā)癥較常見；（2）急性腎動(dòng)