休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)日本島崎修次提出下列6項(xiàng)中具備2項(xiàng)以上便可診斷休克，有其實(shí)用意義，可供參考。1、收縮壓在13.3kPa(100mmHg)以下；2、脈壓在4.0kPa(30mmHg)以下；3、出現(xiàn)冷汗、皮膚蒼白等休克癥狀；4、尿量v25ml/h;5、血乳酸3mmol/L；6、心臟指數(shù)v2.5L/(min.m2);心臟指數(shù)L/(min.m2)=心排出量(L/min)/體表面積(m2)正常值為2.64.0L/(min,m2)。發(fā)病機(jī)制1、休克I期(休克早期，代償期，缺血性缺氧期)由于有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降。此時(shí)機(jī)體通過(guò)一系列代償機(jī)制引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)相

2、對(duì)穩(wěn)定，又通過(guò)選擇性收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。此時(shí)微循環(huán)內(nèi)動(dòng)靜脈間短路開(kāi)放，前括約肌收縮，表現(xiàn)為“只出不進(jìn)”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。若能在此時(shí)去除病因積極復(fù)蘇，休克常較容易得到糾正。2、休克n期(休克進(jìn)展期，失代償期、淤血性缺氧期)當(dāng)休克繼續(xù)發(fā)展，微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開(kāi)放，使原有的組織灌注不足更為加重。毛細(xì)血管中血流淤滯，部分血管失去代償性緊張狀態(tài)。此時(shí)微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”。臨床表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒，病程由代償期向失代償期發(fā)展。3、休克in期（難治期，微循環(huán)衰竭期）當(dāng)休克n期持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間

3、后，休克進(jìn)入難治期或不可逆期，失代償期時(shí)出現(xiàn)的某些臟器的微循環(huán)淤滯更加嚴(yán)重，由于組織缺少血液灌注，細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧和缺乏能量的狀況，引起細(xì)胞自溶并損害周?chē)渌募?xì)胞。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官受損。臨床表現(xiàn)休克早期在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。休克中期患者煩躁，意識(shí)不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓進(jìn)行性降低，可低于50mmH觀(guān)測(cè)不到，脈壓小于20mmHg皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無(wú)尿。休克晚期表現(xiàn)為DIC和MODS(1)DIC表現(xiàn)：頑固性低血壓，皮膚發(fā)綱或廣泛由血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。(2)急性呼吸功能衰竭表現(xiàn)：吸氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸促、發(fā)綱，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。(3)急性心功能衰竭表現(xiàn)：呼吸急促，發(fā)絹，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如由現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動(dòng)脈楔壓升高，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn)。(4)急性腎功能衰竭表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(5)其他：意識(shí)障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭可由