過(guò)敏性疾病的發(fā)病機(jī)理及防治新進(jìn)展

1、過(guò)敏性疾病的發(fā)病機(jī)理及防治新進(jìn)展過(guò)敏性疾病是指由變態(tài)反映機(jī)制引發(fā)的疾病。變態(tài)反映又稱超敏反映，是免疫機(jī)體再次接觸相同變應(yīng)原時(shí)發(fā)生的反映過(guò)渡猛烈而引發(fā)生理功能紊亂和（或）組織損傷的病理性免疫反映。研究說(shuō)明，過(guò)敏性疾病是臨床常見多發(fā)病，有20-30%以上的人群患過(guò)敏性疾病，涉及臨床各科。如內(nèi)科：支氣管哮喘、變異性咳嗽、過(guò)敏性休克、血清病、結(jié)締組織病、腎小球腎炎、偏頭痛；外科：移植排異反映；耳鼻喉科:過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、滲出性中耳炎、美尼爾??；婦產(chǎn)科：新生兒容血癥、某些適應(yīng)性流產(chǎn)；眼科：過(guò)敏性結(jié)膜炎、交感性眼炎；口腔科：復(fù)發(fā)性口瘡；皮膚科：約50%以上的疾病為過(guò)敏性疾病。另外,輸血反映、藥物過(guò)敏

2、、過(guò)敏性休克等是任何臨床醫(yī)務(wù)人員均有可能碰到的問題1。要想操縱和預(yù)防過(guò)敏性疾病最明智的方式是不接觸過(guò)敏原或減少過(guò)敏原與增加耐受性。1發(fā)病機(jī)理變態(tài)反映產(chǎn)生的緣故超級(jí)復(fù)雜，有些機(jī)理還不十分清楚，但任何一種過(guò)敏性疾病的發(fā)生，必需具有三個(gè)條件：第一要有過(guò)敏原存在；第二要有致敏機(jī)體；第三要有上述二者緊密接觸，三者缺一不可2。過(guò)敏原的刺激過(guò)敏原物質(zhì)刺激是誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反映的先決條件，引發(fā)變態(tài)反映的抗原稱為變應(yīng)原也叫過(guò)敏原。變應(yīng)原種類繁多，它們能夠是完全抗原，如異種動(dòng)物血清，異體組織細(xì)胞、各類微生物、寄生蟲及其代謝產(chǎn)物、植物花粉和動(dòng)物毛皮等，也能夠是半抗原，如青霉素、磺胺等藥物和染料、生漆和多糖等低分子物

3、質(zhì)。另外，還包括那些由于受微生物感染、電離幅射、燒傷等生物理化因素阻礙而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原和那些由于外傷或感染而釋放的隱蔽的自身抗原3。機(jī)體的反映性過(guò)敏原能夠引發(fā)變態(tài)反映，但并非對(duì)人群中每一名個(gè)體均能起過(guò)敏的作用。實(shí)事上，接觸相同的過(guò)敏原后，只有少數(shù)人發(fā)生過(guò)敏反映。因此說(shuō)：“發(fā)生過(guò)敏反映一方而取決于過(guò)敏原物質(zhì)的刺激（外因）；另一方面又取決于機(jī)體的反映性（內(nèi)因）如進(jìn)食動(dòng)物蛋白，吸入植物花粉或利用青霉素進(jìn)行醫(yī)治，通常不發(fā)生過(guò)敏反映，但對(duì)少數(shù)人而言,情形完全不同，由于他們對(duì)上述物質(zhì)高度靈敏，而發(fā)生過(guò)敏反映。通常臨床將這些人稱為過(guò)敏體質(zhì)的人4。家譜調(diào)查分析說(shuō)明，過(guò)敏體質(zhì)具有遺傳偏向，父

4、母兩邊都是過(guò)敏體質(zhì)所生子女遺傳過(guò)敏體質(zhì)約占70-80%；父母單方是過(guò)敏體質(zhì)所生子女遺傳過(guò)敏體質(zhì)約占50%oI型變態(tài)反映是如何發(fā)生的，可引發(fā)哪些疾病過(guò)敏體質(zhì)者第一接觸過(guò)敏原（抗原）如藥物、粉塵等后，體內(nèi)產(chǎn)生大量的IgE抗體（反映素），這種親細(xì)胞性抗體與體內(nèi)的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞相結(jié)合，使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸過(guò)敏原時(shí)，那么過(guò)敏原與細(xì)胞上的IgE抗體相結(jié)合，并損傷該類細(xì)胞，使其釋放大量的血管活性物質(zhì)，如組織胺、血清素、緩激肽及慢反映物質(zhì)等，引發(fā)小血管擴(kuò)張和通透性增加，滑膩肌痙攣及腺體分泌增多。按變態(tài)反映所發(fā)生的部位不同，臨床上可引發(fā)不同的疾病。假設(shè)發(fā)生在皮膚粘膜處，那么引發(fā)菩麻疹和各

5、類皮炎；在呼吸道那么引發(fā)咽喉部及聲帶充血水腫、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等；在消化道那么引發(fā)過(guò)敏性胃腸炎；在全身小血管那么引發(fā)過(guò)敏性休克5-7。2檢出過(guò)敏原，幸免利用或接觸有的過(guò)敏原，如食物和藥物等容易尋覓確信，也容易幸免利用，有些過(guò)敏原如花粉、塵蛾等也能檢出，但難幸免再次接觸8。檢測(cè)的方式有：過(guò)敏原體內(nèi)/體外檢查法皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)、點(diǎn)刺法、斑貼實(shí)驗(yàn)、激發(fā)實(shí)驗(yàn)(結(jié)膜實(shí)驗(yàn)、鼻粘膜實(shí)驗(yàn)、支氣管實(shí)驗(yàn)、食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)、藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn))；缺點(diǎn)損傷性、有必然的危險(xiǎn)，不可能檢測(cè)到所有過(guò)敏原。體外法用酶聯(lián)免疫吸附法；缺點(diǎn)要抽血，檢測(cè)價(jià)錢昂貴。生物共振過(guò)敏原檢定運(yùn)用物質(zhì)波理論，依照各類過(guò)敏原與人體多次接觸，會(huì)產(chǎn)生生物和物理印痕

6、，即有過(guò)敏原的生物共振波，從體外測(cè)得明確過(guò)敏原約400多種，儀器投資幾十萬(wàn)。高通量平行檢測(cè)芯片德國(guó)的過(guò)敏原高通量平行檢測(cè)芯片(POLYCHECK),用血清樣本測(cè)定，用蛋白質(zhì)微陣列晶片能夠同時(shí)分析和查驗(yàn)各類特異性過(guò)敏原蛋白。目前，尚未應(yīng)用到臨床7。3防治方法過(guò)敏性疾病反復(fù)發(fā)作，年復(fù)一年的遷延反映，給患者身心帶來(lái)極大的痛楚，防治亦應(yīng)從過(guò)敏原和機(jī)體免疫狀態(tài)兩個(gè)方面考慮，一方而盡可能找出過(guò)敏原，使靈敏者幸免與其接觸。另一方面可針對(duì)過(guò)敏反映發(fā)生進(jìn)展的進(jìn)程，通過(guò)切斷或干擾其中某些環(huán)節(jié)，達(dá)到防治的目的9o除塵、除蛾塵的成份多種，有人體脫落的毛發(fā)、體屑、動(dòng)物的皮屑、皮毛、唾液飛沫、糞便、蠅、螳螂等一些小昆蟲的

7、糞便和尸身碎片、真菌、病毒、微生物、多種絲、棉、毛織品纖維及合成纖維、泥土、塵螭、1g室塵最多有數(shù)千只蛾；螭怕熱，高于55可殺死塵蛾，低于10不能存活7,可用開水燙，常常榛洗家具，勤洗衣被、勒曬被褥和床墊，維持室內(nèi)干燥和清潔，減少雜物堆積，不睡席夢(mèng)思床，不利用地毯，不玩填充物玩具。除真菌維持室內(nèi)清潔、干燥、通風(fēng)，光照充沛，不在臥室寄存食物、雜物、濕布等物品，不擺放花草，不在家中養(yǎng)寵物如鳥、貓、狗等，少利用空調(diào)加濕器等10。防花粉在花開季節(jié)，盡可能減少戶外活動(dòng)，必要時(shí)戴口罩，幸免采摘花枝及在室內(nèi)養(yǎng)花，關(guān)閉門窗，防花粉進(jìn)入室內(nèi)，有條件者利用空氣濾過(guò)器清除過(guò)敏原或移居他地居住H。食物、藥品和防蜂螂等

8、昆蟲幸免接觸食用食物不耐受的食物和利用過(guò)敏藥品，臨床資料說(shuō)明:患者進(jìn)行吸入組脫敏醫(yī)治12年后，有的患者能夠食用食物不耐受的食物。防昆蟲可安沙門沙窗，維持廚房干凈，幸免食物外露，利用化學(xué)滅蟲劑等。脫敏醫(yī)治過(guò)敏性疾病醫(yī)治十分棘手，抗組胺藥有效，但停藥后復(fù)發(fā)率高，阻礙日常生活、工作；長(zhǎng)期用藥可致耐藥性增加及藥物毒副作用。依照抗體封鎖理論和胸腺抑制反饋學(xué)說(shuō)進(jìn)行特異性脫敏醫(yī)治，過(guò)敏的機(jī)體在微量的抗原的反復(fù)刺激后，增強(qiáng)對(duì)抗原的適應(yīng)能力，從而不發(fā)生或發(fā)生很輕微的病癥活著界范圍內(nèi)己普遍應(yīng)用80連年，在我國(guó)已應(yīng)用20連年。脫敏醫(yī)治是專門針對(duì)已測(cè)知的過(guò)敏原對(duì)I型變態(tài)反映的一種醫(yī)治方式15,16,是利用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原

9、進(jìn)行脫敏醫(yī)治具有預(yù)防和病因醫(yī)治，標(biāo)本兼治、療效確切，脫敏療法方便，無(wú)毒副作用，取得國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的確信陳剛說(shuō)：“傳統(tǒng)的特異性脫敏醫(yī)治是從極低濃度開始，慢慢增加濃度和劑量，至產(chǎn)生足量有效的IgG封鎖抗體所需要的時(shí)刻較長(zhǎng)，卡介菌多糖核酸那么能持續(xù)產(chǎn)生抗體IgG與傳統(tǒng)的脫敏醫(yī)治起到協(xié)同作用20o4心理指導(dǎo)過(guò)敏性疾病患者多是反復(fù)發(fā)作，年復(fù)一年遷延難愈，發(fā)作頻繁，身心倍受疾病折磨，有的奔走過(guò)量家醫(yī)院，但生效甚微，乃至失去醫(yī)治信心而產(chǎn)生煩燥、憂慮、孤僻、易怒、乃至厭世等情緒【21】。護(hù)士應(yīng)耐心從診斷方式、醫(yī)治原理、療程等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者只有查清過(guò)敏原，才能有效幸免接觸或進(jìn)行脫敏醫(yī)治，而且必然能生

10、效,也請(qǐng)同意過(guò)此醫(yī)治療效好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)其自信心，排除恐懼心理，同時(shí)維持樂觀的態(tài)度，如此可提高患者的生活質(zhì)量，降低病情的復(fù)發(fā)率乃至達(dá)到治愈的目的。綜上所述，過(guò)敏原即變應(yīng)原是能引發(fā)人類IgE應(yīng)答的分子，它不僅引發(fā)變態(tài)反映，也能通過(guò)脫敏療法醫(yī)治變態(tài)反映。過(guò)敏性疾病它遍及臨床各科、可見任何年齡，應(yīng)用抗組胺藥有效，但停藥后復(fù)發(fā)率高,阻礙日常生活、工作；長(zhǎng)期用藥可致耐藥性增加及藥物毒副作用。變應(yīng)原脫敏醫(yī)治是惟一能夠阻礙過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的病因療法，它具有預(yù)防和病因醫(yī)治，標(biāo)本兼治、療效確切，無(wú)毒副作用，取得國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的確信22-24。踴躍開展變應(yīng)原脫敏醫(yī)治過(guò)敏性疾病有著其普遍的社會(huì)意義。隨著社

11、會(huì)的進(jìn)展，物質(zhì)財(cái)富的豐碩，變應(yīng)原的種類及其引發(fā)過(guò)敏性疾病也愈來(lái)愈多，變應(yīng)原復(fù)發(fā)或持續(xù)刺激是引發(fā)過(guò)敏性疾病慢性化的要緊緣故，食物致敏問題也嚴(yán)峻要挾人們的健康，隨著全世界一體化步伐的加速，日趨成為全世界一起關(guān)注的問題。單一的常規(guī)的脫敏方式成效并非顯著，針對(duì)各類過(guò)敏原的特性采納綜合脫敏技術(shù)是進(jìn)展趨勢(shì)25。目前國(guó)內(nèi)外專家都在探討重組變應(yīng)原、變應(yīng)原基因免疫醫(yī)治、療效更平安、成效更確切的變應(yīng)原制劑等前景喜人。參考文獻(xiàn)1湯建萍，等.兒童特應(yīng)性皮炎153例變應(yīng)原皮試分析J.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005,16(9)：37.2劉慧.花粉過(guò)敏患者的防護(hù)指導(dǎo)J.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006,17(6)：1091.3陳慰鋒，

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