房屋結(jié)構(gòu)安全排查表

1、房屋結(jié)構(gòu)安全排查表 一、房屋基本信息 房屋名稱 所屬市（區(qū)）縣 房屋地址 產(chǎn)權(quán)單位 或管理者 總 層 數(shù) 建筑面積 結(jié)構(gòu)類型 砌體機(jī)構(gòu) 鋼筋混凝土結(jié)構(gòu) 底部框架-抗震墻結(jié)構(gòu) 內(nèi)框架結(jié)構(gòu) 磚木結(jié)構(gòu) 空曠磚房 其它（混雜結(jié)構(gòu)） 設(shè)計(jì)年份 竣工年份 修繕年份 修繕內(nèi)容 建筑立面照片： 二、房屋場(chǎng)址安全排查 排查結(jié)論 危險(xiǎn) 潛在危險(xiǎn) 暫無(wú)危險(xiǎn) 依 據(jù) 危險(xiǎn) 處于滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂縫、山洪、泥石流等危險(xiǎn)區(qū)的場(chǎng)地 地質(zhì)災(zāi)害嚴(yán)重，環(huán)境工程地質(zhì)條件嚴(yán)重惡化 遭受病險(xiǎn)庫(kù)、淤地壩、尾礦壩等威脅，且難以整治和防御的高危害影響區(qū) 潛在 危險(xiǎn) 存在潛在危險(xiǎn)性但尚未查明或不明確的滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂縫、山洪

2、、泥石流等危險(xiǎn)區(qū)的場(chǎng)地 尚未查明其危險(xiǎn)程度的病險(xiǎn)庫(kù)、淤地壩、尾礦壩等場(chǎng)地 尚未穩(wěn)定的地下采空區(qū) 易紅易澇區(qū)及山洪、臺(tái)風(fēng)、暴潮嚴(yán)重威脅區(qū) 暫無(wú) 危險(xiǎn) 不屬于危險(xiǎn)區(qū)也不屬于潛在危險(xiǎn)區(qū)的場(chǎng)址 排 查 人 （簽字） 排查日期 房屋結(jié)構(gòu)安全排查表（續(xù)1） 三、地基基礎(chǔ)安全排查 排查結(jié)論 危險(xiǎn) 潛在危險(xiǎn) 暫無(wú)危險(xiǎn) 依 據(jù) 危險(xiǎn) 基礎(chǔ)存在不均勻沉降，且對(duì)上部結(jié)構(gòu)造成顯著影響 砌體墻單條豎向裂縫寬度大于10mm，或單道墻體產(chǎn)生多條平行的豎向裂縫、其中最大裂縫寬度大于5mm 混凝土梁產(chǎn)生寬度超過(guò)0.4mm的斜裂縫，或梁柱節(jié)點(diǎn)下部出現(xiàn)寬度超過(guò)0.5mm的裂縫，或鋼筋混凝土墻出現(xiàn)豎向裂縫 地基不穩(wěn)定產(chǎn)生滑移，且水平

3、位移量大于10mm，并對(duì)上部結(jié)構(gòu)有顯著影響或有繼續(xù)滑動(dòng)跡象 潛在 危險(xiǎn) 基礎(chǔ)存在不均勻沉降，且造成上部結(jié)構(gòu)墻體開裂，但裂縫寬度尚未達(dá)到危險(xiǎn)狀態(tài) 砌體墻單條豎向裂縫寬度不大于10mm，或單道墻體雖產(chǎn)生多條平行的豎向裂縫、但最大裂縫寬度尚不大于5mm 混凝土梁斜裂縫寬度未超過(guò)0.4mm，或梁柱節(jié)點(diǎn)下部裂縫寬度未超過(guò)0.5mm 地基不穩(wěn)定產(chǎn)生滑移，且水平位移量不大于10mm，并對(duì)上部結(jié)構(gòu)已造成影響 房屋地基基礎(chǔ)因不明原因，對(duì)上部結(jié)構(gòu)造成影響時(shí) 暫無(wú) 危險(xiǎn) 不屬于危險(xiǎn)狀態(tài)也不屬于潛在危險(xiǎn)狀態(tài) 危險(xiǎn)狀態(tài)或危險(xiǎn)點(diǎn)照片： 排 查 人 （簽字） 排查日期 房屋結(jié)構(gòu)安全排查表（續(xù)2） 四、上部結(jié)構(gòu)安全排查（多層

4、砌體房屋、單層空曠房屋） 排查結(jié)論 危險(xiǎn) 潛在危險(xiǎn) 暫無(wú)危險(xiǎn) 依 據(jù) 危險(xiǎn) 違章違規(guī)建造、加層 墻體： 墻體多處出現(xiàn)寬度超過(guò)2mm、長(zhǎng)度超過(guò)層高1/2的豎向裂縫；或墻體多處出現(xiàn)寬度超過(guò)5mm的斜向裂縫；或墻體交接處出現(xiàn)斷裂成通縫 支承大梁的墻體下方出現(xiàn)多條豎向裂縫，或裂縫寬度已超過(guò)1mm 墻體風(fēng)化剝落，剩余墻體厚度不足原墻厚的75% 屋架： 無(wú)下弦拉桿的人字屋架 木骨架連接節(jié)點(diǎn)拔榫、連接鐵件嚴(yán)重銹蝕 木構(gòu)件有明顯的變形、歪扭、腐朽、蟻蝕 鋼屋架端部?jī)煽鐥U件或連接有裂縫，焊縫拉開 鋼屋架銹蝕桿件的數(shù)量占桿件總量的10%以上 附屬構(gòu)件： 陽(yáng)臺(tái)板和雨棚等懸挑構(gòu)件明顯下垂，懸挑構(gòu)件根部開裂或相連的墻體

5、出現(xiàn)寬度大于0.5mm的通長(zhǎng)裂縫 混凝土挑檐的混凝土酥裂分塊、鋼筋銹蝕嚴(yán)重，隨時(shí)有掉落可能 潛在 危險(xiǎn) 私自拆改主體結(jié)構(gòu) 擅自改變使用功能導(dǎo)致荷載增加 勘察、設(shè)計(jì)和工程驗(yàn)收資料缺失 墻體： 多處出現(xiàn)裂縫，但未達(dá)到危險(xiǎn)程度 屋架： 連接節(jié)點(diǎn)松動(dòng) 連接鐵件銹蝕 木構(gòu)件劈裂 鋼屋架桿件或連接有裂縫；焊縫拉開 鋼屋架桿件有銹蝕，但未到危險(xiǎn)程度 附屬構(gòu)件： 陽(yáng)臺(tái)板和雨棚等懸挑構(gòu)件有下垂現(xiàn)象，懸挑構(gòu)件根部開裂或相連的墻體出現(xiàn)細(xì)微裂縫 暫無(wú) 危險(xiǎn) 不屬于危險(xiǎn)狀態(tài)也不屬于潛在危險(xiǎn)狀態(tài) 排 查 人 （簽字） 排查日期 房屋結(jié)構(gòu)安全排查表（續(xù)2） 四、上部結(jié)構(gòu)安全排查（鋼筋混凝土房屋） 排查結(jié)論 危險(xiǎn) 潛在危險(xiǎn)

6、暫無(wú)危險(xiǎn) 依 據(jù) 危險(xiǎn) 違章違規(guī)建造、加層 混凝土構(gòu)件： 柱、梁、墻和樓板因鋼筋銹蝕造成脹裂，縫寬大于1mm 柱有豎向受力裂縫，保護(hù)層剝落，鋼筋外露、銹蝕 柱一側(cè)有寬度大于1mm的水平裂縫，另一側(cè)混凝土壓碎，鋼筋外露、銹蝕 梁跨中有下寬上窄的豎向裂縫，裂縫向上延伸達(dá)梁高的2/3，且梁底縫寬大于0.5mm 梁端部有寬度大于0.4mm的斜向裂縫 鋼屋架或網(wǎng)架： 端部?jī)煽鐥U件或連接有裂縫；焊縫、螺栓、鉚接有拉開、變形、滑移、松動(dòng)、剪壞等損壞 銹蝕桿件的數(shù)量占桿件總量的10%以上 潛在 危險(xiǎn) 私自拆改主體結(jié)構(gòu) 擅自改變使用功能導(dǎo)致荷載增加 勘察、設(shè)計(jì)和工程驗(yàn)收資料缺失 混凝土構(gòu)件： 多處出現(xiàn)裂縫，但未

7、達(dá)到危險(xiǎn)程度 鋼屋架或網(wǎng)架： 桿件或連接有裂縫；焊縫、螺栓或鉚接有拉開、變形、滑移、松動(dòng)、剪壞等損壞 桿件有銹蝕，但未達(dá)到危險(xiǎn)程度 暫無(wú) 危險(xiǎn) 不屬于危險(xiǎn)狀態(tài)也不屬于潛在危險(xiǎn)狀態(tài) 排 查 人 （簽字） 排查日期 房屋結(jié)構(gòu)安全排查表（續(xù)2） 四、上部結(jié)構(gòu)安全排查（底部框架抗震墻砌體房屋、內(nèi)框架房屋） 排查結(jié)論 危險(xiǎn) 潛在危險(xiǎn) 暫無(wú)危險(xiǎn) 依 據(jù) 危險(xiǎn) 違章違規(guī)建造、加層 混凝土構(gòu)件： 柱、梁、墻和樓板因鋼筋銹蝕造成脹裂，縫寬大于1mm 柱有豎向受力裂縫，保護(hù)層剝落，鋼筋外露、銹蝕 柱一側(cè)有寬度大于1mm的水平裂縫，另一側(cè)混凝土壓碎，鋼筋外露、銹蝕 梁跨中有下寬上窄的豎向裂縫，裂縫向上延伸達(dá)梁高的2/3，且梁底縫寬大于0.5mm 梁端部有寬度大于0.4mm的斜向裂縫 砌體墻： 墻體多處出現(xiàn)豎向裂縫且縫寬超過(guò)2mm 墻體多處出現(xiàn)斜向裂縫且縫寬超過(guò)5mm 墻體交接處出現(xiàn)斷裂成通縫 附屬構(gòu)件： 陽(yáng)臺(tái)板和雨棚等懸挑構(gòu)件明顯下垂，懸挑構(gòu)件根部開裂或相連的墻體出現(xiàn)寬度大于0.5mm的通長(zhǎng)裂縫 混凝土挑檐的混凝土酥裂分塊、鋼筋銹蝕嚴(yán)重，隨時(shí)有掉落的可能 潛在 危險(xiǎn) 私自拆改主體結(jié)構(gòu) 擅自改變使用功能導(dǎo)致荷載增加 勘察、設(shè)計(jì)和工程驗(yàn)收資料缺失 混凝土構(gòu)件： 多處出現(xiàn)裂縫，但未達(dá)到危險(xiǎn)程度 墻體： 多處出現(xiàn)裂縫