心血管系統(tǒng)用藥培訓(xùn)課件

1、心血管系統(tǒng)疾病基本用藥國(guó)家基本藥物政策及合理使用培訓(xùn)國(guó)家基本藥物政策及合理使用培訓(xùn) 心血管系統(tǒng)疾病基本用藥心血管系統(tǒng)疾病基本用藥遼源市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 曲士杰心血管系統(tǒng)疾病基本用藥內(nèi)內(nèi) 容容心力衰竭心力衰竭高血壓高血壓冠心病冠心病心律失常心律失常心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎心肌疾病心肌疾病心血管系統(tǒng)疾病基本用藥第一部分第一部分 心心 力力 衰衰 竭竭心血管系統(tǒng)疾病基本用藥【診斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥NYHA分級(jí)按患者的自覺(jué)癥狀 I級(jí)：日?；顒?dòng)無(wú)心衰癥狀 II級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀 III級(jí)：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀 IV級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀Killip分級(jí)適用急性心梗者 I級(jí)：無(wú)心

2、衰，肺部無(wú)濕羅音，血壓正常 II級(jí)：左心衰，肺部濕羅音50%肺野，血壓正常 IV級(jí)：心源性休克，肺部布滿濕羅音，存在心源性休克【心功能分級(jí)】【心功能分級(jí)】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑：神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑：ACEI、 受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑長(zhǎng)期應(yīng)用可降低病死率及心血管事件降低心臟前后負(fù)荷的藥物降低心臟前后負(fù)荷的藥物：利尿劑、血管擴(kuò)張劑長(zhǎng)期應(yīng)用不一定有益正性肌力藥物：正性肌力藥物：洋地黃、受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑等后兩類(lèi)藥物雖可短期內(nèi)改善癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等）ABCD原則原則 2A(ACEI/ARB, Aldactone螺內(nèi)酯) 1B(受體阻

3、斷劑) 1C(cAMP依賴性正性肌力藥） 2D(Diuril利尿劑, Digoxin)【藥物治療】【藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥ACEI/ARB 卡托普利：6.2512.5mg/次，bidtid，最大劑量一日150mg 貝那普利：510mg /次，qd，最大劑量一日40mg，可分2次服 依那普利：1.255mg，qd，最大劑量一日2040mg 賴諾普利：2.5mg，qd，最大劑量一日20mg 培哚普利：24mg，qd，最大劑量一日8mg 纈沙坦：80mg，qd 厄貝沙坦：150mg，qd 螺內(nèi)酯：20mg，qdbid【藥物治療】【藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥【藥物治療】【藥物治療】受體

4、阻斷劑受體阻斷劑 比索洛爾：1.25mg/次，qd，15周左右逐漸加量至10mg/日 倍他樂(lè)克：6.25mg/次，bid， 15周左右逐漸加量至2550mg/次 卡維地洛：2.5mg/次，bid，15周左右逐漸加量至25mg/次cAMP依賴性正性肌力藥物依賴性正性肌力藥物 氨力農(nóng)：負(fù)荷量0.75mg/kg,iv,繼以510g/kg/min，每日可滴注10小時(shí)，24小時(shí)總量不超過(guò)10mg/kg 米力農(nóng)：負(fù)荷量50g/kg，繼以0.3750.75g/kg，24小時(shí)總量不超過(guò)1.13mg/kg 一療程一般均為4872小時(shí)心血管系統(tǒng)疾病基本用藥【藥物治療】【藥物治療】利尿劑、地高辛利尿劑、地高辛 呋塞

5、米：20mg/次，逐漸增加劑量，劑量不受限制 氫氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效應(yīng)已達(dá)最大 通常應(yīng)用利尿劑使體重每日下降0.51kg左右為宜，可與保鉀利尿劑合用，病情穩(wěn)定后宜應(yīng)用維持量，最好采用間歇用藥維持，如：連續(xù)用藥34天，停藥23天。心血管系統(tǒng)疾病基本用藥第二部分第二部分 高高 血血 壓壓心血管系統(tǒng)疾病基本用藥 類(lèi)別類(lèi)別 收縮壓（收縮壓（mmHg) 舒張壓（舒張壓（mmHg) 正常血壓正常血壓 120 140 90 1級(jí)高血壓（輕）級(jí)高血壓（輕） 140-159 90-99 2級(jí)高血壓（中）級(jí)高血壓（中） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（重）級(jí)高血壓（重） 180 11

6、0單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 2min，繼之515mg/h泵人西地蘭西地蘭 0.40.8mg稀釋后iv，必要時(shí)可重復(fù)，24h總量1.2mg【藥物治療】【藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥第五部分第五部分 心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜 炎炎心血管系統(tǒng)疾病基本用藥 主要診斷標(biāo)準(zhǔn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)次要診斷標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史 發(fā)熱，體溫38 血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)及Janeway損害 免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性

7、 血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)【診斷】【診斷】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥 原則：原則： 早期早期應(yīng)用 充分充分用藥：殺菌性、大劑量、長(zhǎng)療程殺菌性、大劑量、長(zhǎng)療程 靜脈靜脈用藥為主 病原微生物不明時(shí)：急性者針對(duì)金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素 病原微生物已分離時(shí)，據(jù)藥敏結(jié)果【藥物治療】【藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥經(jīng)驗(yàn)治療：經(jīng)驗(yàn)治療： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨芐西林 2g q 4h iv 或 慶大霉素 160240mg qd iv 亞急性 青霉素 320400萬(wàn) q 46h 或加慶大霉素 已知致病微生物

8、已知致病微生物 青霉素 敏感 首選青霉素 耐藥 青霉素加慶大 甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐藥 萬(wàn)古霉素 真菌感染 兩性霉素B【藥物治療】【藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥第六部分第六部分 心心 肌肌 疾疾 病病心血管系統(tǒng)疾病基本用藥【分類(lèi)】【分類(lèi)】心肌疾病心肌疾病 特異性特異性心肌病心肌病心肌炎心肌炎 原發(fā)性原發(fā)性限制型限制型肥厚型肥厚型擴(kuò)張型擴(kuò)張型致心律失常型右室發(fā)育不良致心律失常型右室發(fā)育不良缺血性、高血壓、酒精性、代謝性、瓣膜性等缺血性、高血壓、酒精性、代謝性、瓣膜性等心血管系統(tǒng)疾病基本用藥心肌炎：心肌炎： 抗病毒：抗病毒：金剛烷胺、阿糖胞苷、干擾素及誘導(dǎo)劑 促進(jìn)心肌恢復(fù)，減輕自身免疫反應(yīng)促進(jìn)心肌恢復(fù)，減輕自身免疫反應(yīng)： 大劑量VitC 35g iv 12次/日，1015天；抗病毒，降心肌微血管滲透性，促進(jìn)心肌代謝，增加心肌對(duì)葡萄糖的利用，激活A(yù)TP酶及多種SH基酶加速心肌修復(fù) 代謝促進(jìn)劑： ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C 極化液 肌苷 200400mg iv 12次/日，910天 激素：激素：不宜過(guò)早使用，指征： 病情持續(xù)活動(dòng) 病毒血癥及自體免疫明顯