集體爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上集體爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書申請(qǐng)人：（姓名） 等合計(jì) 人確認(rèn)有效的通訊地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： （詳細(xì)人員情況見附表）被申請(qǐng)人： 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：（姓名） 職務(wù)： 住所： 聯(lián)系電話： 企業(yè)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)狀況：停產(chǎn) （時(shí)間）倒閉 （時(shí)間）其他 仲裁請(qǐng)求：（合計(jì)請(qǐng)求金額 元，各人請(qǐng)求明細(xì)見附表）1. 年 月 日至 年 月 日的工資共 元。2. 年 月 日至 年 月 日的加班費(fèi)共 元（包括延長(zhǎng)工作時(shí)間加班費(fèi) 元；休息日加班費(fèi) 元；法定節(jié)假日加班費(fèi) 元）。3.解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共 元、違法解除勞動(dòng)關(guān)系賠償金共 元。4.其它 以上合計(jì)： 元事實(shí)與理由： 附件：1.仲裁申請(qǐng)人基本

2、信息表2.有關(guān)證據(jù)材料 份申請(qǐng)人簽名（加蓋指模）： 年 月 日專心-專注-專業(yè)仲裁申請(qǐng)人基本信息表序號(hào)姓名性別出生年月崗位入職時(shí)間勞動(dòng)合同期限實(shí)際工作至離職原因仲裁請(qǐng)求備注拖欠工資經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償其他請(qǐng)求事項(xiàng)及金額合計(jì)請(qǐng)求金額時(shí)間金額申請(qǐng)人簽章確認(rèn):員工推舉代表書代 表 名 單姓名身份證號(hào)聯(lián)系電話住址代 表 權(quán) 限代表權(quán)限為下列 項(xiàng):1.一般代理：有權(quán)代為提起仲裁申請(qǐng)。遞交證據(jù)材料，簽收法律文書，參加仲裁活動(dòng)等。2.特別授權(quán)：除有一般代理權(quán)限外，還有權(quán)代為承認(rèn)、放棄或變更仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行和解，提起反申請(qǐng)、委托律師代理等。代 表 的 權(quán) 利 及 義 務(wù)1.參加仲裁活動(dòng)，反映員工的要求；2.提供與案件有關(guān)的

3、證據(jù)資料；3.遵守仲裁紀(jì)律；4.仍需生產(chǎn)的，維護(hù)經(jīng)營(yíng)生產(chǎn)秩序；5.停止生產(chǎn)的，維護(hù)員工生活社會(huì)秩序。注 意 事 項(xiàng)1.員工推舉代表時(shí)，代表人數(shù)不能確定的，由勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)決定。2.代表一經(jīng)推舉，由代表參加仲裁活動(dòng)。3.推舉員工代表需員工本人簽名，不得代簽、冒簽。推舉員工簽名欄 年 月 日1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980注：1.每位員工附一份身份證復(fù)印