中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-11

1、中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-111. （總分：100.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A型題（總題數(shù)：50,分?jǐn)?shù)：100.00）患者，男性，54歲。2月前，其發(fā)現(xiàn)左肩胛骨及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛，逐漸加重，伴有低熱，2年前胸部X線檢查正常。查體：左眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷。X線顯示左前第2肋以上至肺尖部有高密度陰影?，F(xiàn)癥見：咳嗽不暢，咳痰不爽，胸脅脹痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫、有瘀斑，脈弦。其病證結(jié)合診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 肺門淋巴結(jié)結(jié)核，氣滯血瘀型B. 急性粟粒型肺結(jié)核，氣滯血瘀型C. 支原體肺炎，氣滯血瘀型D. 支氣管肺癌，氣滯血瘀型V慢性纖維空洞型肺結(jié)核，氣滯血瘀型解析：患者，

2、女，24歲。發(fā)熱1月，心悸，咳嗽，咳痰。體檢：主動脈瓣可聞及舒張期潑水樣雜音，肝下界位于肋下2指處，脾下界位于肋下1指，血紅蛋白80g/L，尿紅細(xì)胞（+）o入院后最重要的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 血沉及抗“O'B. 胸部X線檢查C. 中段尿培養(yǎng)D. 心臟超聲血培養(yǎng)V解析：患者，女，35歲。發(fā)熱，咳嗽，流涕，2周后熱退，又出現(xiàn)胸悶心悸，氣短乏力，失眠多夢，自汗，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。查體：心率120次/分，心律不齊，偶聞期前收縮。心電圖：低電壓，T波低平。其中醫(yī)治法應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 清熱解毒，寧心安神B. 解毒化濕，寧心安神C. 滋陰清熱，養(yǎng)心安神D. 益氣養(yǎng)陰，寧心安

3、神V益氣溫陽，滋陰通脈解析：2. 患者，男性，56歲。其心悸反復(fù)發(fā)作1年，黑蒙加重5天，3天前曾有1次暈厥，行心電圖檢查，結(jié)果正常。為進(jìn)一步明確病因，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腦CTB. 心臟電生理檢查C. 運(yùn)動平板試驗(yàn)D. 超聲心動圖24小時(shí)動態(tài)心電圖V解析：患者，女性，80歲。既往有心衰病史?，F(xiàn)癥見神志恍惚，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，舌質(zhì)淡，脈微欲絕。其中醫(yī)證型為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 元陽暴脫證板B. 心陽不振證C. 心腎陽虛證D. 氣陰兩脫證痰蒙神竅證解析：3. 患者，30歲。平時(shí)體健，突發(fā)心悸不適，行心電圖檢查提示R-R間期絕對不等，心率130次/分。其首先考慮為（分?jǐn)?shù)

4、：2.00）A. 心房撲動B. 陣發(fā)性室上速C. 心房顫動VD. 陣發(fā)性心動過速室性心動過速解析：患者，72歲。心力衰竭，竇性心律，心率98次/分，應(yīng)用洋地黃治療時(shí)出現(xiàn)心動過緩，54次/分，心律齊。首先應(yīng)給予的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 停用洋地黃制劑，加鉀鹽B. 停用洋地黃制劑，加用苯妥英鈉C. 停用洋地黃制劑，加用阿托品D. 繼續(xù)應(yīng)用洋地黃治療停用洋地黃制劑，觀察V解析：患者，男性，70歲。其素體肥胖，癥見昏贛不語，氣促，喉間痰鳴，口唇暗紅，舌質(zhì)暗苔厚膩。首選的方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 菖蒲郁金湯加減VB. 獨(dú)參湯加減C. 四味回陽飲加減D. 生脈散加減炙甘草湯加減解析：4. 患者，

5、男，64歲。主因急性心梗住院治療。入院后3天，患者心尖部出現(xiàn)3/6收縮期雜音，心力衰竭加重，使用糾正心衰的藥物效果很差，最終死亡。最可能的診斷為心肌梗死并發(fā)（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 室間隔穿孔B. 急性肺心病C. 梗死后綜合征D. 乳頭肌或腱索斷裂V心室游離壁破裂解析：5. 患者，男，30歲。近1周其連續(xù)飲酒赴宴，今日晚餐后2小時(shí)突起持續(xù)性上腹痛，拒按，惡心，嘔吐，口干苦。檢查：體溫38C，脈搏105次/分，血壓110/70mmHg腹部出現(xiàn)壓痛及反跳痛，舌淡紅苔白，脈弦細(xì)。血淀粉酶700U/L（蘇氏法）。其病證結(jié)合診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 急性胰腺炎，肝膽濕熱證B. 急性胰腺炎，腸胃熱結(jié)證V

6、C. 急性胰腺炎，肝郁氣滯證D. 急性膽囊炎，熱毒熾盛證急性膽囊炎，肝。腎陰虛證解析：6. 患者，男性，28歲。頭暈乏力1年半，皮膚散在出血點(diǎn)。血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞2X1012/L,白細(xì)胞1.8X109/L，淋巴細(xì)胞80%中性粒細(xì)胞20%骨髓增生低下。其診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 骨髓纖維化B. 慢性再生障礙性貧血VC. 急性再生障礙性貧血D. 脾功能亢進(jìn)白血病解析：7. 患者，女性，44歲。近3月來，其覺頭暈，心慌，氣短，伴疲乏無力，逐日加重，無偏食。1年前，其因潰瘍病行胃次全切除術(shù)。今查血紅蛋白50g/L，紅細(xì)胞3.0X109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005。診斷為缺鐵性貧血。其最有可能

7、的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 鐵攝入不足B. 鐵需要量增加C. 慢性失血D. 鐵吸收不良V鐵利用障礙解析：8. 患者，女性，55歲。主因子宮癌入院，準(zhǔn)備進(jìn)行全子宮切除?；颊咴休斞⒊霈F(xiàn)過敏反應(yīng)的病史?，F(xiàn)查血常規(guī)：血紅蛋白100g/L，血小板100X109/Lo如準(zhǔn)備術(shù)中用血，最宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 新鮮全血B. 濃縮紅細(xì)胞C. 紅細(xì)胞懸液D. 洗滌紅細(xì)胞V紅細(xì)胞懸液和血漿解析：9. 患者，男性，29歲。低熱，排醬油色尿2月。體檢示鞏膜黃染，貧血面容，肝脾不大。血紅蛋白73g/L,血小板100X109/L，白細(xì)胞4.4X109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.15,尿隱血陰性。最可能的診斷是（

8、分?jǐn)?shù)：2.00）A. 急性早幼粒細(xì)胞白血病伴DICB. 急性紅白血病C. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿VD. 缺鐵性貧血慢性感染性貧血解析：10. 患者，男性，70歲。輸血后30分鐘突發(fā)呼吸急促，發(fā)咳吐血性泡沫痰，頸靜脈怒張，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。心率130次/分。其診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 心功能衰竭VB. 溶血反應(yīng)C. 過敏反應(yīng)D. 細(xì)菌污染反應(yīng)輸血反應(yīng)解析：11. 患者，女，40歲。其反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑7年，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡9年。查血小板40X109/L,凝血時(shí)間正常，血小板生存時(shí)間測定縮短；骨髓象示增生活躍。該患者不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. PAIg陽性B. PAC陽性

9、C. 顆粒型巨核細(xì)胞增多D. 幼稚巨核細(xì)胞增多骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量減少V解析：患者，55歲。其患溶血性貧血3年。近日身目俱黃，黃色晦暗如煙熏，畏寒肢冷，納少月完悶，大便不實(shí)，口淡不渴，舌質(zhì)淡邊有齒痕，脈細(xì)弱。其中醫(yī)治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 清熱利濕，佐以通便B. 利濕化濁，佐以清熱C. 健脾和胃，溫化寒濕D. 補(bǔ)益脾腎，祛濕退黃V清熱利濕，補(bǔ)益氣血解析：患者，男，12歲。高熱4天，現(xiàn)癥見口渴嚴(yán)重，聲音嘶啞，咽下困難，心率增快，出汗減少，皮膚干燥、彈性下降，煩躁。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉140mmol/L,血漿滲透壓340mOsm/（kgH2O）。應(yīng)考慮的失水性質(zhì)及程度是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 高滲性輕度

10、失水B. 高滲性中度失水VC. 等滲性失水D. 低滲性輕度失水低滲性中度失水解析：患者，女性，68歲。3年前，其因急性下側(cè)壁心肌梗死接受PTCA治療?；颊咦笮墓δ苷?，無高血壓及糖尿病史。其血液生化檢查結(jié)果如下：TC5.33mmol/L,TG1.40mmol/L,LDL3.12mmol/L,HDL0.98mmol/L,空腹血糖5.20mmol/L。以下處理方法不適用于該患者的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 辛伐他汀10mg睡前服B. 口服阿司匹林腸溶片每日75mgC. 口服雌激素替代治療D. 口服吉非貝齊，每次0.3g，每日3次VE. 口服煙酸類降脂藥物，每次1g,每日2次解析：12. 患者，女性，

11、50歲。身高154cm,體重62kg。主因外陰瘙癢就診，查血糖13mmol/L,尿糖（+）,血象未見異常。該患者治療宜（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 控制飲食B. 控制飲食，加服格列齊特C. 控制飲食，加服格列喳酮D. 控制飲食，加服二甲雙月瓜V控制飲食，加服胰島素解析：患者，女性，60歲。其有糖尿病病史半年，口服降糖藥治療1個(gè)月，血糖控制欠佳，改用胰島素治療1天，血糖控制可，但見視力模糊?？紤]及處理為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 糖尿病視網(wǎng)膜病變；加用改善微血管病變的治療B. 糖尿病視網(wǎng)膜病變；強(qiáng)化胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo)C. 胰島素的副作用；繼續(xù)原治療方案可自然恢復(fù)VD. 胰島素過敏；立即停用胰島素胰島素過

12、量，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；胰島素減量解析：13. 糖尿病患者，65歲，昏迷1天入院。血壓80/50mmHg血糖16mmol/L，血鈉155mmol/L,尿糖（+）,酮體（+）。治療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 應(yīng)用小劑量胰島素及低滲鹽水靜脈滴注B. 應(yīng)用小劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注VC. 應(yīng)用大劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注D. 應(yīng)用氫氯壤嗪排鈉快速補(bǔ)堿解析：張某，女，69歲。診斷為腦血栓形成，現(xiàn)癥見突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，四肢欠溫，舌淡苔白膩，脈沉。其中醫(yī)治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 通腑泄熱，化痰理氣B. 清熱化痰，醒神開竅C. 辛溫開竅，豁痰息風(fēng)VD. 清熱瀉火，通絡(luò)化痰活血通

13、絡(luò)，化痰開竅解析：14. 患者，男，60歲。既往有高脂血癥病史10年。癥見突發(fā)眩暈、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，繼而昏迷，高熱。查體示眼球固定，瞳孔縮小。其可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 大腦中動脈閉塞B. 大腦后動脈閉塞C. 椎-基底動脈閉塞VD. 大腦前動脈閉塞小腦后動脈閉塞解析：患者，女，30歲。胸悶胸痛，心悸怔忡，時(shí)有微熱，咽干口渴，煩熱不安，肌膚可見紅斑皮疹，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)，偶有結(jié)代。其中醫(yī)證型是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 瘀熱痹阻證B. 氣血兩虧證C. 陰虛內(nèi)熱證D. 瘀熱傷肝證熱郁積飲證V解析：患者，女，60歲。主因咳嗽伴咳大量鐵銹色痰入院，入院后經(jīng)抗感染、止咳化痰等治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

14、近日病情突然加重?，F(xiàn)癥見喘促氣急，張口抬肩，不能平臥，高熱煩渴，面唇發(fā)舌紅絳苔薄白，脈洪數(shù)。其中醫(yī)證型是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 痰熱阻肺證B. 氣陰兩虛證C. 心腎陽虛證D. 熱毒襲肺證V外感風(fēng)熱證解析：15. 患者低熱，關(guān)節(jié)灼熱疼痛，形寒肢涼，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)或數(shù)。其中醫(yī)證型是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 濕熱痹阻證B. 寒熱錯(cuò)雜證VC. 陰虛內(nèi)熱證D. 脾胃虛弱證肝腎不足證解析：患者，女，24歲。發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，曾有雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)疼痛病史。目前為了進(jìn)一步明確診斷，最需要做的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腎功能檢查B. 抗“O'檢查C. 類風(fēng)濕因子檢

15、查D. 血沉檢查抗核抗體譜檢查V解析：患者，女，23歲。其面部出現(xiàn)蝶形紅斑，高熱，不惡寒，滿面紅赤，皮膚紅斑鮮紅，咽干，口渴喜冷飲，尿赤而少，關(guān)節(jié)疼痛，舌紅絳苔黃，脈滑數(shù)。其中醫(yī)治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 清心開竅，解毒化瘀B. 清熱祛風(fēng)，通絡(luò)止痛C. 清熱涼血，活血散瘀D. 養(yǎng)陰清熱，活血化瘀清熱解毒，涼血化斑V解析：患者，女，55歲。形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，筋脈拘急，腰膝酸軟無力，眩暈，心悸氣短，指甲淡白，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。治療首選的方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 獨(dú)活寄生湯VB. 四妙丸C. 羌活勝濕湯D. 川萼茶調(diào)散防風(fēng)通圣散解析：患者，女性，24歲。其因羊水

16、栓塞致急性呼吸窘迫綜合征，行機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。當(dāng)FiO2為80卯寸PaO2為80mmHg為進(jìn)一步改善肺部氣體交換，擬增加PEEP但又擔(dān)心加重循環(huán)負(fù)擔(dān)、影響心輸出量，因此，需要行血流動力學(xué)監(jiān)測。應(yīng)選擇下列哪種方法最有價(jià)值（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 中心靜脈壓測定B. 核素技術(shù)C. 心臟超聲技術(shù)D. 重復(fù)呼吸法心輸出量測定飄浮導(dǎo)管檢測心輸出量V解析：患者，女性，43歲。主因上腹疼痛，惡心、嘔吐1天半就診。診斷為急性壞死性胰腺炎。急診手術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧流量為8L/分,PaO248mmHg搶救應(yīng)首先采用（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 人工膜肺B. 高壓氧艙C.

17、 高頻通氣D. 機(jī)械通氣，應(yīng)用PEEPV機(jī)械通氣，應(yīng)用反比呼吸解析：患者，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛3天，現(xiàn)小便頻數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤，小腹拘急脹痛，腰痛拒按，惡寒發(fā)熱，口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治療首選的方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 龍膽瀉肝湯B. 八正散VC. 石韋散D. 導(dǎo)赤散小薊飲子解析：患者，女，29歲。勞累時(shí)心悸、胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動脈擴(kuò)張。應(yīng)首先考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 冠心病心絞痛B. 非梗阻性肥厚型心肌病C. 主動脈瓣狹窄VD. 主動脈瓣關(guān)閉不全高血壓性心臟病

18、解析：患者，男，因頭痛、抽搐、昏迷送來急診。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5.4mmol/L,血漿滲透壓350mOsm/（kg-H2O）,血鈉158mmol/L。心電圖、腦電圖、CT未見異常。應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 水中毒B. 低鈉血癥C. 高鉀血癥D. 低鉀血癥高鈉血癥V解析：患者，男，30歲。其發(fā)熱，咳嗽2周，現(xiàn)已熱退，但見胸悶心悸、口干心煩、失眠多夢、手足心熱等癥。查體：心率110次/分，律不齊，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。心電圖：低電壓，T波低平，頻發(fā)室性早搏。其治療首選的方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 銀翹散B. 葛根苓連湯C. 天王補(bǔ)心丹VD. 炙甘草湯合生脈散參附養(yǎng)榮湯解析：16. 患者

19、，男，36歲。其服呼噪美辛數(shù)片后覺上腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml.既往無胃病史。首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 血清胃泌素測定B. B型超聲檢查C. X線胃腸鑰餐檢查D. 急診胃鏡檢查V胃液分析解析：17. 患者，61歲。既往有冠心病病史5年。3天前，該患者發(fā)生急性心肌梗死，現(xiàn)雙肺可聞及大量細(xì)濕啰音?？梢允褂玫乃幬锊话ǎǚ?jǐn)?shù)：2.00）A. 味塞米B. 卡托普利C. 美托洛爾VD. 毛花昔C硝酸甘油解析：18. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，癥見手足瘀點(diǎn)累累，斑疹斑塊暗紅，兩手白紫相繼，兩腿青斑如網(wǎng)，脫發(fā)，口糜,月經(jīng)愆期，煩躁多怒，舌光紅剝苔薄，脈澀數(shù)。中醫(yī)治法為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 疏

20、肝清熱，涼血活血B. 理氣消積，涼血活血C. 化痰除痞，理氣消積D. 清熱涼血，活血散瘀V疏肝理氣，健脾燥濕解析：患者，男，36歲。其患特發(fā)性血小板減少性紫瘢，皮膚色暗，紫瘢散在出現(xiàn)，時(shí)起時(shí)消，反復(fù)發(fā)作，過勞則加重，食欲不振，面色萎黃，舌質(zhì)淡苔白，脈弱。治療首選的方劑是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 六君子湯B. 當(dāng)歸活血湯C. 歸脾湯VD. 補(bǔ)中益氣湯人參養(yǎng)榮湯解析：19. 李某，女，28歲。既往有精神分裂癥病史。因懷疑有人謀害她，自服敵敵畏15mL家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院。如果是敵敵畏中毒，下列體征不應(yīng)該出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 流涎、多汗等腺體分泌亢進(jìn)表現(xiàn)B. 瞳孔縮小，肺部濕啰音C. 面部肌肉

21、抽動D. 口眼喟斜V心律失常解析：患者，男，65歲。其患慢性肺源性心臟病20年。現(xiàn)癥見呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡，脈沉細(xì)微無力。其中醫(yī)治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 健脾益肺，化痰降氣B. 清肺化痰，降逆平喘C. 補(bǔ)肺納腎，降氣平喘VD. 益氣活血，止咳化痰宣肺化痰，降逆止咳解析：腎病綜合征患者癥見浮腫明顯，肌膚繃急，腹大脹滿，胸悶煩熱，口苦，口干，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)。其中醫(yī)治法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 散風(fēng)清熱，宣肺行水B. 疏風(fēng)散寒，宣肺行水C. 清熱利濕，利水消腫VD. 清熱解毒，利濕消腫健脾化濕，通陽利水解析：患者，男，52歲。右上腹疼痛2個(gè)月右，右脅脹滿，面色萎黃不榮，口苦咽干，小便黃赤，大便于黑，舌暗有瘀斑苔薄白，脈弦澀。甲胎蛋白510卬g/LoB超示右肝占位性病變，直徑5cm其中醫(yī)證型是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 熱毒傷陰證B. 濕熱瘀毒證VC. 氣滯血瘀