白內(nèi)障術(shù)前超聲檢查

1、白內(nèi)障術(shù)前超聲檢查白內(nèi)障術(shù)前超聲檢查 方騰焦作市第二人民醫(yī)院眼科概概 述述n1956年美國(guó)眼科學(xué)家Mundt和Hughes使用A超診斷眼內(nèi)腫瘤。從而首次在眼科學(xué)方面引入超聲診斷技術(shù)。n腹部和產(chǎn)科超聲檢查使用的超聲頻率低，而眼科超聲頻率高，以便能夠分辨視覺(jué)系統(tǒng)和眼球的微小的生理結(jié)構(gòu)。n超聲檢查是一種診斷準(zhǔn)確，無(wú)痛無(wú)害，方便快捷，不受屈光間質(zhì)混濁影響的顯像技術(shù) n白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從一種治療手術(shù)發(fā)展成為一種屈光手術(shù).n對(duì)于人工晶體植入手術(shù)來(lái)說(shuō)，不正確的晶體度數(shù)是最普遍的現(xiàn)象. 其中絕大多數(shù)是由于眼軸長(zhǎng)度測(cè)量的不準(zhǔn)確引起的. n 0.3mm 眼軸誤差 1 D術(shù)后誤差超聲特性n超聲波不受屈光間質(zhì)混濁的影響

2、n在兩個(gè)具有不同聲阻抗的媒質(zhì)交界處(聲界面)，超聲波會(huì)發(fā)生反射和折射現(xiàn)象n不同媒質(zhì)對(duì)超聲波的聲阻抗不同，超聲在不同媒質(zhì)中的傳播速度不同n超聲頻率越高，分辨率就高，而穿透力越弱。n眼科超聲頻率高，能夠分辨視覺(jué)系統(tǒng)和眼球的微小的生理結(jié)構(gòu)，通常為10兆，探查深度2- 5cm哪些患者需要做A超檢查：n主要為白內(nèi)障患者, 眼科A超測(cè)量眼軸，同時(shí)用角膜曲率計(jì)獲得角膜前表面的曲率，帶入各種計(jì)算公式算出人工晶體的度數(shù)n近視眼患者，尤其是病理性近視n其他與眼軸變化相關(guān)的疾病n屈光手術(shù)前的檢查探頭的測(cè)試及消毒n應(yīng)用模型眼對(duì)探頭的準(zhǔn)確性進(jìn)行測(cè)定，如測(cè)定的范圍在探頭允許的誤差范圍內(nèi)，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的。n每次使用

3、前均應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行消毒，以避免交叉感染，n通常用75%的酒精消毒，但一定注意檢查時(shí)探頭上不要?dú)埩粝緞?，以免損傷角膜 檢查模式n直接接觸法直接接觸法 檢查者手持探頭置于角膜正中央，囑患者注視助視燈，輕輕接觸角膜表面進(jìn)行測(cè)量，超聲波應(yīng)徑直穿過(guò)視軸。如此重復(fù)十次，取平均值。通常十次測(cè)量的SD控制在0.10以內(nèi)。n間接浸入法間接浸入法 檢查前根據(jù)患者瞼裂大小結(jié)膜囊內(nèi)放置合適的眼杯，杯內(nèi)注入介質(zhì)，然后將探頭置于介質(zhì)內(nèi)，不直接和角膜接觸，通過(guò)移動(dòng)探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。 接觸式接觸式 A-A-超超n不同的操作者會(huì)產(chǎn)生不同的測(cè)量結(jié)果n壓迫角膜會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的眼軸測(cè)量結(jié)果n測(cè)量精度0.5

4、0 - 0.75 D (使用優(yōu)化的晶體常數(shù))浸入式浸入式 A-scanA-scan對(duì)操作者的操作技巧要求較高操作不方便，病人會(huì)有不適感測(cè)量精度0.25- 0.50 D (使用優(yōu)化的晶體常數(shù)).檢查方式n手動(dòng)測(cè)量和自動(dòng)測(cè)量，n通常為自動(dòng)方式, 根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件而自動(dòng)凍結(jié)圖像并保存結(jié)果。n特殊情況下自動(dòng)方式無(wú)法滿足時(shí)可選擇手動(dòng)方式，人工凍結(jié)圖像后移動(dòng)標(biāo)定點(diǎn)進(jìn)行人工測(cè)量 需要注意的問(wèn)題需要注意的問(wèn)題類型（類型（Type）：）：n有晶體眼 (phakic)n無(wú)晶體眼 (aphakic)n人工晶體眼 (pseudo)有晶體眼的A超特點(diǎn)：n角膜波，晶體前波，晶體后波，視網(wǎng)膜波。同時(shí)應(yīng)保

5、證4個(gè)波均處在飽和狀態(tài)。n可自動(dòng)測(cè)量前房深度，晶狀體厚度和玻璃體腔長(zhǎng)度。無(wú)晶體眼指晶狀體摘除后的眼球狀態(tài)，因此無(wú)晶體眼行眼軸測(cè)量時(shí)晶體前波消失，而晶狀體后囊膜或玻璃體膜存在，晶狀體后波仍存在。其它波形與有晶體眼一樣。無(wú)晶體眼的無(wú)晶體眼的A A超特點(diǎn)超特點(diǎn)人工晶體眼的人工晶體眼的A超特點(diǎn)超特點(diǎn) 人工晶體眼指人工晶體植入術(shù)后的眼球狀態(tài)，導(dǎo)致晶體后有大量逐漸衰減的波形，其它同有晶體眼。人工晶體計(jì)算公式n SRK-Tn SRK-IIn Hoffer Qn Holladayn HaigisnSRKII P=A12.5L0.9Kn L24.5 A1=A0.5n對(duì)于輕、中度長(zhǎng)眼軸，第三代理論公式僅在臨床上略

6、優(yōu)于SRK-II公式，但對(duì)極度長(zhǎng)眼軸（L28.4mm），無(wú)論從統(tǒng)計(jì)學(xué)上或臨床上均比SRK-II公式準(zhǔn)確。n第三代理論公式能夠提高預(yù)測(cè)人工晶體屈光度的準(zhǔn)確性。n第三代理論公式比SRK-II公式更適合于中國(guó)人眼。n探頭壓迫角膜；n角膜和探頭之間有液體存在；n探頭的探查方向沒(méi)有沿著視軸方向產(chǎn)生誤差的原因檢查中的注意事項(xiàng):nA超的檢查模式 (接觸或浸入)n硅油眼n瞳孔上移IOLMaster 原理n基于部分相干干涉測(cè)量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）的原理，類似OCT技術(shù) n發(fā)出一束具有短的相干長(zhǎng)度（160m）的紅外光線(波長(zhǎng)=780nm), 人工分成兩束

7、n同時(shí)投射到眼內(nèi)并分別被反射回來(lái)n光學(xué)感受器測(cè)出干涉信號(hào)差別獲得眼軸長(zhǎng)度 眼軸長(zhǎng)測(cè)量精確度的對(duì)比眼軸長(zhǎng)測(cè)量精確度的對(duì)比0.010.050.28PCIA-scanA-scanIOLMaster浸入式接觸式IOLMaster的精確度的精確度 (mm) 與超聲測(cè)量結(jié)果對(duì)比與超聲測(cè)量結(jié)果對(duì)比*IOLMaster 測(cè)量數(shù)據(jù)n眼軸長(zhǎng)（眼軸長(zhǎng)（ALAL）n角膜曲率角膜曲率(K)(K)n前房深度（前房深度（ACDACD）n角膜直徑（角膜直徑（W-T-WW-T-W）IOLMasterIOLMaster: 4 : 4 種非接觸測(cè)量種非接觸測(cè)量 白到白 曲率 2.5mmILM RPE 眼軸長(zhǎng) 前房深度 (ACD)快

8、速掌握IOLAmaster的操作隨時(shí)根據(jù)患眼的類型而調(diào)整軸長(zhǎng)計(jì)算 n有晶體眼n無(wú)晶體眼n人工晶體眼 (PMMA/硅膠/水凝膠等)n硅油眼 (有晶體,無(wú)晶體,IOL眼)n前房型IOL眼n背駝式人工晶體眼Error1.6 SNR2.0SNR 2.0 可疑的結(jié)果！可疑的結(jié)果！ 聚焦不良聚焦不良接近聚焦接近聚焦最佳聚焦最佳聚焦紅綠燈標(biāo)示紅綠燈標(biāo)示 消除人為誤差，更精確，重復(fù)性更好消除人為誤差，更精確，重復(fù)性更好 角 膜 處， 低 反光固視點(diǎn)靠近晶體，銳利晶 體 對(duì)焦 ， 銳利IOLMaster局限性n白內(nèi)障混濁程度高的患者n眼底病變（如黃斑疤痕等）無(wú)法固視者n眼球震顫無(wú)法固視者n嚴(yán)重角膜病變患者5 個(gè)

9、計(jì)算公式個(gè)計(jì)算公式 4 種人工晶種人工晶體體IOLUltrasound A-constantIOLMaster A-constantDifferenceAlcon MA60BM118.9119.30.4Alcon SA60AT118.4118.50.1Allergan AR40118.0118.40.4Allergan SI40NB118.0118.40.4B & L U940A119.0119.50.5Pharmacia 911A118.3118.70.4Staar AA-4203VF118.5118.80.3AIOLMaster = A Ultrasound + 3 * (AL I

10、OLMaster - AL Ultrasound)AIOLMaster = 優(yōu)化的 IOLMaster A 常數(shù)AUltrasound = 優(yōu)化的A超的A 常數(shù)ALIOLMaster = 平均 IOLMaster 眼軸長(zhǎng)ALUltrasound = 平均A超眼軸長(zhǎng)nHaigisHaigis-L -L 公式針對(duì)公式針對(duì): : LASIK/PRK/LASEKLASIK/PRK/LASEK術(shù)后患者術(shù)后患者n 改良的改良的 HaigisHaigis 公式公式n不需要臨床歷史紀(jì)錄不需要臨床歷史紀(jì)錄n使用使用 IOLMasterIOLMaster K K 值值后葡萄膜腫A-scan = 解剖上的眼軸 31

11、.3831.97A & B-scan = 屈光意義上的眼軸IOLMaster 固視燈.測(cè)量過(guò)程中可佩戴眼鏡IOLMaster = 屈光意義上的眼軸影響術(shù)后結(jié)果的因素n眼軸長(zhǎng)度 54n接觸式浸入式IOLmastern0.3mm的眼軸測(cè)量誤差，將導(dǎo)致1D的術(shù)后偏差n角膜曲率 8 手動(dòng)曲率自動(dòng)曲率計(jì)n 術(shù)后前房深度 38B 超超哪些患者需要做B超檢查： 凡是屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障. 普通的光學(xué)儀器無(wú)法觀察眼內(nèi)情況的，都應(yīng)做超聲探查B型超聲波的檢查方法型超聲波的檢查方法n患者取仰臥位或坐位，眼瞼閉合，探頭上涂耦合劑，置于眼瞼上做各方向探查。探頭上有標(biāo)識(shí)線，可確定病變的方位。n 探查方位: 軸位

12、,非軸位,冠狀位B B型超聲波檢查方法的注意事項(xiàng)型超聲波檢查方法的注意事項(xiàng)n有無(wú)玻璃體混濁n有無(wú)視網(wǎng)膜脫離，脫離范圍，網(wǎng)膜表面有無(wú)增殖，動(dòng)度等；有無(wú)視網(wǎng)膜下混濁，混濁的密度及動(dòng)度等n有無(wú)脈絡(luò)膜脫離，脫離范圍，高度，其下有無(wú)實(shí)質(zhì)性充血，是否合并視網(wǎng)膜脫離n有無(wú)脈絡(luò)膜增厚，范圍，厚度n眼底光帶有無(wú)鈣化，是單純鈣化抑或合并其它病變，n有無(wú)鞏膜增厚，增厚為局限性或彌漫性B B型超聲波檢查方法的注意事項(xiàng)型超聲波檢查方法的注意事項(xiàng)n晶狀體是否在位，若脫位是完全脫位或不完全脫位，是否為假晶體（人工晶體）等n測(cè)量眼球軸長(zhǎng)，是否在正常范圍內(nèi)，兩眼眼軸長(zhǎng)度的差距，有無(wú)眼球萎縮，異常擴(kuò)張等n視神經(jīng)有無(wú)增粗，水腫n眼

13、眶內(nèi)有無(wú)異?；芈?，眶內(nèi)病變的位置，回聲強(qiáng)度，內(nèi)回聲均勻程度，有無(wú)壓縮性，病變與視神經(jīng)的關(guān)系等n眼外肌有無(wú)水腫增厚或變薄等 B型超聲波的正常表現(xiàn)型超聲波的正常表現(xiàn) 軸位圖 可見(jiàn)對(duì)稱的虹膜，視神經(jīng)在圖象的中央，即沿眼球的軸位方向所作的圖象。玻璃體內(nèi)為無(wú)聲區(qū)，眼底光帶光滑，視神經(jīng)為類倒V型的低回聲區(qū)，球后眶脂體為強(qiáng)回聲,眼肌為低回聲。典 型 病 例玻玻 璃璃 體體 混混 濁濁 玻璃體腔內(nèi)絮狀，點(diǎn)片狀的中低度回聲的光斑，動(dòng)度后運(yùn)動(dòng)（+） 玻璃體積血 玻璃體腔內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀的弱回聲光點(diǎn)，聚集成片,動(dòng)度和后運(yùn)動(dòng)（+）玻璃體后界膜下積血n玻璃體暗區(qū)內(nèi)見(jiàn)中低反射的玻璃體后脫離光帶，與球后壁間為均勻一致的細(xì)小點(diǎn)狀弱

14、回聲光點(diǎn)。玻璃體機(jī)化膜玻璃體腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則，回聲強(qiáng)度不均勻的條狀的光帶，與球壁光帶相連，動(dòng)度（）玻璃體后脫離.n玻璃體后部條帶狀的中低度回聲的光帶,光帶連續(xù), 動(dòng)度大，后運(yùn)動(dòng)活躍玻璃體星狀小體 玻璃體腔內(nèi)散在的強(qiáng)回聲光斑，聚集成團(tuán)，其與球壁間存在無(wú)回聲暗區(qū)，此光團(tuán)呈渦狀運(yùn)動(dòng)。視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 球壁前見(jiàn)光滑的，均勻一致的強(qiáng)回聲光帶，脫離范圍大，光帶呈“v”字形，尖端與視盤(pán)相連，動(dòng)度（+）。 不同時(shí)期的網(wǎng)脫，不同類型的網(wǎng)脫，超聲影像差異較大。視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的超聲圖像n鞏膜外墊壓術(shù)n鞏膜外環(huán)扎術(shù)n玻璃體腔內(nèi)氣體填充n玻璃體腔內(nèi)硅油填充糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 球壁不均勻增厚，玻璃體內(nèi)中強(qiáng)

15、回聲的點(diǎn)狀/條狀光帶，與球壁光帶相 連，形態(tài)多樣不規(guī)則。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤n腫塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形隆起, 起自眼底光帶。實(shí)體內(nèi)可有囊性區(qū)，可見(jiàn)“鈣斑”及聲影。n彌漫浸潤(rùn)型：眼底光帶不均勻增厚，呈 波浪狀或“V”形。n不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊。永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥（PHPV） 玻璃體內(nèi)中等強(qiáng)度回聲條索狀光帶，一端與視神經(jīng)相連，另一端與晶狀體后相連，動(dòng)度及后運(yùn)動(dòng)均不明顯。新生兒視網(wǎng)膜病變n早產(chǎn)史，吸氧史，低體重n往往雙眼發(fā)病n晶體后的團(tuán)狀纖維增殖膜急性視網(wǎng)膜壞死 n免疫學(xué)方法檢測(cè)證實(shí)本病與單純皰疹病毒感染有關(guān)。n玻璃體混濁n多處局限性的視網(wǎng)膜脫離n全視

16、網(wǎng)膜脫離Coats病病n5-12歲多見(jiàn)，單眼占95%n眼前節(jié)正常，滲出性視網(wǎng)膜脫離n玻璃體內(nèi)均勻的點(diǎn)狀回聲，動(dòng)度大后運(yùn)動(dòng)極明顯，呈流沙樣改變，此點(diǎn)狀回聲可被多個(gè)半弧形回聲所分割且與視盤(pán)相連。白瞳癥的鑒別病種病種患側(cè)患側(cè)形狀形狀邊界邊界內(nèi)回聲內(nèi)回聲聲衰減聲衰減眼軸眼軸視 網(wǎng) 膜視 網(wǎng) 膜母 細(xì) 胞母 細(xì) 胞瘤瘤單 側(cè) 或單 側(cè) 或雙側(cè)雙側(cè)球 形 ，球 形 ，單 個(gè) 或單 個(gè) 或多個(gè)多個(gè)不規(guī)則不規(guī)則強(qiáng) 弱 不強(qiáng) 弱 不等 ， 有等 ， 有低 回 聲低 回 聲區(qū)區(qū)鈣 斑 可鈣 斑 可見(jiàn)見(jiàn)正 常 或正 常 或稍長(zhǎng)稍長(zhǎng)新 生 兒新 生 兒視 網(wǎng) 膜視 網(wǎng) 膜病變病變雙側(cè)雙側(cè)晶體后晶體后不整齊，不整齊，不

17、規(guī)則不規(guī)則弱回聲弱回聲不顯著不顯著短短原 始 玻原 始 玻璃 體 增璃 體 增生癥生癥單側(cè)單側(cè)圓錐形，圓錐形，由 前 向由 前 向后后整齊整齊中強(qiáng)中強(qiáng)不顯著不顯著短短先 天 性先 天 性白內(nèi)障白內(nèi)障單 側(cè) 或單 側(cè) 或雙側(cè)雙側(cè)玻 璃 體玻 璃 體內(nèi) 無(wú) 回內(nèi) 無(wú) 回聲聲正 常 或正 常 或稍長(zhǎng)稍長(zhǎng)眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎 外傷史外傷史不規(guī)則不規(guī)則清晰清晰均 勻 ，均 勻 ，中 強(qiáng) 或中 強(qiáng) 或弱回聲弱回聲正 常 或正 常 或稍長(zhǎng)稍長(zhǎng)脈絡(luò)膜疾病脈絡(luò)膜疾病脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜脫離 玻璃體內(nèi)多個(gè)弧形光帶與球壁光帶相連，但不與視盤(pán)相連，且弧形光帶的弧心均指向玻璃體中軸，囑病人眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，作類冠狀位探查，玻璃體內(nèi)光

18、帶呈連續(xù)的多弧形光帶，“玫瑰花征”陽(yáng)性。幾種膜狀光帶的鑒別病種病種形狀形狀回聲強(qiáng)度回聲強(qiáng)度固著點(diǎn)固著點(diǎn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，光滑，凹帶狀，規(guī)則，光滑，凹面向前，面向前，“V”字形字形100%與 視 盤(pán)與 視 盤(pán)相連相連輕輕（）脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜脫離帶狀，規(guī)則，光滑，多帶狀，規(guī)則，光滑，多個(gè)，凸面向玻璃體個(gè)，凸面向玻璃體100%眼 赤 道眼 赤 道部之前部之前輕輕（）玻璃體后脫玻璃體后脫離離帶狀，光滑，弧形帶狀，光滑，弧形小于小于100%不定不定顯著顯著（+）玻璃體機(jī)化玻璃體機(jī)化膜膜不規(guī)則，分叉狀不規(guī)則，分叉狀小于小于100%不定不定有或無(wú)有或無(wú)（）脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)

19、膜黑色素瘤n半球形或蘑菇形隆起，前緣回聲光點(diǎn)多而強(qiáng)，接近球壁時(shí)形成無(wú)回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。n腫瘤所在部位的脈絡(luò)膜被瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，形成局部凹陷，即“脈絡(luò)膜凹”。n因聲衰減顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲減低或消失。脈絡(luò)膜血管瘤n先天血管發(fā)育畸形n病變主要從視乳頭及黃斑附近開(kāi)始的隆起性病變n晚期可發(fā)生廣泛的視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜骨瘤n單眼或雙眼后極部扁平隆起的強(qiáng)回聲光斑n呈盤(pán)狀或不規(guī)則形，表面高低不平，其后見(jiàn)明顯的聲衰減n降低增益，病變回聲仍清晰可見(jiàn)鞏膜后葡萄腫 眼軸變長(zhǎng)，球壁不規(guī)整，局限性呈錐形，矩形或弧形后凸。多見(jiàn)于高度近視患者。眼眼 外外 傷傷晶晶 體體 脫脫 位位 玻璃體內(nèi)橢圓形的光環(huán)，邊界清晰，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。脫離時(shí)間短，晶體光環(huán)回聲弱，可輕微移動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)明確的聲影，一般固定于球壁的某一方向，不隨眼球運(yùn)動(dòng)而動(dòng)。鞏鞏 膜膜 裂裂 傷傷 鞏膜連續(xù)光帶消失，為不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，延續(xù)至眶內(nèi)軟組織，