胰島素釋放、C肽釋放和糖耐量實(shí)驗(yàn)

1、C肽釋放試驗(yàn)C肽是胰島B細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同 的前體一一胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用 下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的， 血中游離的C肽生理功能 尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為 長(zhǎng)，故測(cè)定C肽水平更能反應(yīng)B細(xì)胞合成與釋放胰島素功 能。對(duì)已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可 干擾胰島素測(cè)定；同時(shí)現(xiàn)在采用的放免法測(cè)定胰島素，也分 辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解B細(xì)胞的功能帶來(lái)困難，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不 受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測(cè)定

2、血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，既可了 解B細(xì)胞的功能。1、C肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)， 胰島素釋放試驗(yàn)相同，它的臨床意義是：(1) 測(cè)定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解 患者的胰島功能。(2) 因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療 的患者，可直接測(cè)定 C肽濃度，以判定患者的胰島 B細(xì)胞功（3）可鑒別低血糖的原因。若 C肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是 胰島素手泌過(guò)多所致，如C肽低于正常，則為其它原因所致。（4）C肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽 水平仍高，說(shuō)明有殘留的瘤組織，若隨訪中C肽水平不斷上升，

3、揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能?？崭?h2h3h正常 0.38 ± 0.151.38 ± 0.471.06 ± 0.580.52 ± 0.251 型 DM 0.06 ± 0.04 0.13± 0.110.18± 0.230.09 ± 0.112 型 DM 0.62 ± 0.351.11 ± 0.77 1.33 ± 0.79 1.08 ± 0.81胰島素釋放試驗(yàn)（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用饅頭 來(lái)刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素

4、水平，來(lái)了解胰B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。本試驗(yàn)做法與注意事項(xiàng)均與葡萄糖耐量試驗(yàn)相同。已確診為糖尿病可吃含面粉 100克的饅頭，未確診者用 75克葡 萄糖。正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后 1小時(shí)出現(xiàn)且為空腹值的 5 -10倍，然后逐漸下降，至 3小時(shí)應(yīng)接近空腹 水平，即胰 島素釋放試驗(yàn)與糖耐量試驗(yàn)同步。1、2、糖尿病病人的胰島素釋放試驗(yàn)曲線可分三種類型：(1) 胰島素分泌減少型?；颊呖崭寡獫{胰島素水平很低， 口服100克饅頭后，仍然很低，無(wú)高峰出現(xiàn)，說(shuō)時(shí)患者胰島 素分泌絕對(duì)不足，B細(xì)胞的功能衰竭，見(jiàn)于胰島素 2型糖尿 病病人或

5、2型糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰島素治療。(2) 胰島素分泌增多型?；颊呖崭寡獫{胰島素水平正?；蚋哂谡?，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，其峰值高于正常(但仍低于無(wú)糖尿病而體重相似的單純肥胖 者),提示患者胰島素相對(duì)不足，多見(jiàn)于非胰島素依賴型的 肥胖者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，積極減輕體重。(3)(3) 胰島素釋放障礙型?；颊呖崭寡獫{胰島素可高可低， 但刺激后曲線上升延緩，且峰值低于正常人，此型應(yīng)用磺脲 類藥物治療有效。2、3、參與正常值及參考病理值(x ± SD) I u/ml空腹1h2h3h正常 12.7土 7.171.6 ± 33.846.9 

6、7; 26.714.9± 9.91 型 DM 6.5 ± 2.6 16.1 ± 5.313.2 土 5.28.3 土 3.42 型 DM 16.9 ± 6.6 43.5± 27.6 40.3 ± 21.9 21.4± 0.9胰島素釋放和糖耐量的區(qū)別糖耐量異常（IGT）1、糖耐量通常的試驗(yàn)方法是先測(cè)定檢查者早晨空腹血糖的含量，接著讓患者在空腹情況下口服75克葡萄糖，然后隔半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)分別測(cè)定血糖含量，并以時(shí) 間為橫坐標(biāo)，血糖濃度為縱坐標(biāo)，繪成曲線，稱為耐糖曲線。2、糖耐量異常（IGT）是指OGTT試驗(yàn)2小時(shí)后

7、的血糖水平升高，超過(guò)正常的 7.8mmol/L，但仍未達(dá)至U 11.1mmol/L的 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者稱為葡萄糖耐量異常。3、糖耐量異常是一種正常人向糖尿病的過(guò)度狀態(tài)，這部分人雖然現(xiàn)在還不是糖尿病，但是將來(lái)發(fā)生2型糖尿病危險(xiǎn)性非常高。胰島素釋放實(shí)驗(yàn)：1、 胰島素釋放試驗(yàn)主要是通過(guò)口服葡萄糖后刺激胰島B細(xì) 胞的分泌，在不同的時(shí)間檢查血中胰島素的濃度，來(lái)確定胰島B細(xì)胞的功能。2、 1型糖尿病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素值分泌也無(wú)明顯增加；2型糖尿病人早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在2-3小時(shí)出現(xiàn)。3、C肽釋放試驗(yàn)意義與胰島素釋放試驗(yàn)性同。糖耐量

8、試驗(yàn)OGTT試驗(yàn)是一種口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。通過(guò)OGTT試驗(yàn)，可以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，早期診斷糖尿病。1. 做OGTT試驗(yàn)前3天，不應(yīng)該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于 150克，并且維持正?；顒?dòng)。2影響本試驗(yàn)的藥物（引起血糖升高或降低的藥物）應(yīng)停用。3試驗(yàn)前病人應(yīng)1014個(gè)小時(shí)不進(jìn)食。4試驗(yàn)當(dāng)日早晨空腹靜脈取血后在5分鐘之內(nèi)飲入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后 30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí) 分別靜脈取血一次，并留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)。整個(gè)試驗(yàn) 中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上 試驗(yàn)結(jié)果判定1. 當(dāng)靜脈空腹血糖v6.1mmol / L , OGTT兩小時(shí)血糖v 7.8mmol / L ,說(shuō)明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常，為糖耐量正常。2. 當(dāng)靜脈空腹血糖7.0mmol/ L或 OGTT 兩小時(shí)血糖> 11.1mmoKL,尿糖+ + + , 說(shuō)明人體處理進(jìn)食后葡萄糖的能力明顯降低，已達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3. 當(dāng)靜脈空腹血糖v 7.0mmol / L并且 OGTT兩小時(shí)血糖介 于7.811.1mmol / L之間，說(shuō)明人體對(duì)葡