檢-測(cè)-委-托(收樣)單

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上見(jiàn) 證 取 樣 委 托（收樣）單 編號(hào)：MTH 委托單位填寫(xiě)委 托 單 位中國(guó)水利水電第一工程局有限公司樣品規(guī)格0.3m*6mm樣品型號(hào)type651型工程項(xiàng)目名稱(chēng)重慶石柱縣毛灘河三層巖水電站工程進(jìn)場(chǎng)日期2013.05.16樣品數(shù)量1m單位工程名稱(chēng)引水隧洞生產(chǎn)日期2013.05.12代表數(shù)量300m分部工程名稱(chēng)引水隧洞工程、取水口工程送樣日期2013.05.18生產(chǎn)單位河北衡水明光工程橡膠有限公司樣品名稱(chēng)橡膠止水帶送 樣 人馬永剛聯(lián)系電話檢測(cè)參數(shù)硬度（邵爾A度）、撕裂強(qiáng)度、脆性溫度、熱空氣老化、壓縮永久變形、拉伸強(qiáng)度、扯斷伸長(zhǎng)率使用部位引水隧洞襯砌、引水隧洞底板、取水

2、口漸變段襯砌見(jiàn)證單位填寫(xiě)見(jiàn)證單位見(jiàn) 證 人聯(lián)系電話備 注：黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司唐金彪檢測(cè)單位填寫(xiě)樣品狀況有無(wú)見(jiàn)證確定收 樣 人收樣日期符合檢測(cè)要求有王清山2013.05.18建筑用砂檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委托單位填寫(xiě)委托單位黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司樣品名稱(chēng)樣品規(guī)格工程項(xiàng)目名稱(chēng)重慶市石柱縣毛灘河三層巖水電站工程樣品數(shù)量代表數(shù)量單位工程名稱(chēng)產(chǎn)地進(jìn)場(chǎng)日期分部工程名稱(chēng)送樣人聯(lián)系電話使用部位委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目打不檢測(cè)項(xiàng)目打×此行不留空白）細(xì)度模數(shù)表觀密度堆積密度空隙率石粉含量泥塊含量云母含量有機(jī)物含量堅(jiān)固性見(jiàn)證單位填寫(xiě)見(jiàn)證單位見(jiàn)證人聯(lián)系電話備 注檢測(cè)單位填寫(xiě)樣品狀況有無(wú)見(jiàn)

3、證確定收樣人收樣日期20 年 月 日碎（卵）石檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委托單位填寫(xiě)委 托 單 位重慶中環(huán)建設(shè)有限公司樣品名稱(chēng)樣品規(guī)格工程項(xiàng)目名稱(chēng)重慶市石柱縣毛灘河三層巖水電站工程樣品數(shù)量代表數(shù)量單位工程名稱(chēng)產(chǎn)地進(jìn)場(chǎng)日期分部工程名稱(chēng)送樣人聯(lián)系電話使用部位委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目打不檢測(cè)項(xiàng)目打×此行不留空白）篩分析表觀密度堆積密度空隙率含泥量泥塊含量云母含量有機(jī)物含量針片壯顆粒含量壓碎指標(biāo)見(jiàn)證單位填寫(xiě)見(jiàn)證單位見(jiàn)證人聯(lián)系電話備 注黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司檢測(cè)單位填寫(xiě)樣品狀況有無(wú)見(jiàn)證確定收樣人收樣日期20 年 月 日鋼筋原材料檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委 托 單 位重慶市

4、水利電力建設(shè)有限公司牌號(hào)及規(guī)格HRB335-16樣品數(shù)量1組工程項(xiàng)目名稱(chēng)重慶市石柱縣毛灘河三層巖水電站工程單位工程名稱(chēng)抗滑樁工程代表數(shù)量（t）58.45t進(jìn)場(chǎng)日期20 13 年 3 月 26 日分部工程名稱(chēng)抗滑樁使 用 部位抗滑樁取樣地點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)取樣送樣日期20 13 年 3 月 27 日出廠編號(hào)（爐號(hào)）3090-送樣人陳晉聯(lián)系電話生產(chǎn)廠家成都市長(zhǎng)峰剛才（集團(tuán)）有限公司見(jiàn)證單位黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司見(jiàn)證人聯(lián)系電話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）屈服強(qiáng)度極限強(qiáng)度伸長(zhǎng)率冷彎反復(fù)彎曲重量偏差收樣人： 收樣日期：20 年 月 日 鋼筋焊接檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編

5、號(hào)： 委 托 單 位樣品型號(hào)及規(guī)格樣品數(shù)量工程項(xiàng)目名稱(chēng)單位工程名稱(chēng)代表數(shù)量（t）進(jìn)場(chǎng)日期20 年 月 日分部工程名稱(chēng)焊（連）接方法送樣日期20 年 月 日使 用 部位接頭型式焊工姓名原材試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)焊工證號(hào)出廠編號(hào)（爐號(hào)）送樣人聯(lián)系電話生產(chǎn)廠家見(jiàn)證單位黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司見(jiàn)證人聯(lián)系電話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）極限強(qiáng)度冷彎收樣人： 收樣日期：20 年 月 日 水泥檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委 托 單 位 黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司 品 種批量（t）工程項(xiàng)目名稱(chēng)重慶市石柱縣毛灘河三層巖水電站單位工程名稱(chēng)強(qiáng)度等級(jí)生產(chǎn)廠家分部工程名稱(chēng)使 用 部

6、位樣品數(shù)量出 廠 日 期 年 月 日代表數(shù)量抽（送）樣日期年 月 日出廠編號(hào)抽（送）樣人聯(lián)系電話見(jiàn) 證 單 位見(jiàn) 證 人聯(lián)系電話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量細(xì) 度凝結(jié)時(shí)間安定性強(qiáng) 度強(qiáng)度快速測(cè)定收樣人： 收樣日期：20 年 月 日 粉煤灰檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委 托 單 位 樣品名稱(chēng)批量（t）工程項(xiàng)目名稱(chēng)單位工程名稱(chēng)等 級(jí)生產(chǎn)廠家分部工程名稱(chēng)使 用 部 位樣品數(shù)量出 廠 日 期20 年 月 日代表數(shù)量抽（送）樣日期20 年 月 日出廠編號(hào)抽（送）樣人聯(lián)系電話抽（送）樣日期見(jiàn) 證 單 位見(jiàn) 證 人聯(lián)系電話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭

7、“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）細(xì) 度需水量比燒失量含水量安定性收樣人： 收樣日期：20 年 月 日混凝土（砂漿）配合比試驗(yàn)見(jiàn)證取樣委托單 編號(hào)： 委托單位填寫(xiě)委 托 單 位工程項(xiàng)目名稱(chēng)單位工程名稱(chēng)使 用 部 位技術(shù)要求原材料情況強(qiáng)度等級(jí)使用溫度（）水 泥拌合方法機(jī)械坍落度（稠度）細(xì)骨料機(jī)制 產(chǎn)地：毛灘河搗實(shí)方法機(jī)械粗骨料機(jī)制 產(chǎn)地：毛灘河送 樣 人聯(lián)系電話外加劑見(jiàn)證單位填寫(xiě)見(jiàn)證單位見(jiàn)證人聯(lián)系電話摻和料黃河勘測(cè)規(guī)劃設(shè)計(jì)有限公司檢測(cè)單位填寫(xiě)樣品狀況有無(wú)見(jiàn)證確認(rèn)收樣人收樣日期備注混凝土（砂漿）性能檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)： 委 托 單 位試 樣 名 稱(chēng)試 樣 等 級(jí)工程項(xiàng)目名稱(chēng)

8、單位工程名稱(chēng)試件尺寸（mm）試樣數(shù)量（組）分部工程名稱(chēng)成型方法養(yǎng)護(hù)條件使 用 部 位成 型 日 期20 年 月 日檢測(cè)齡期（d）送（取）樣日期20 年 月 日檢測(cè)日期20 年 月 日抽 （送）樣 人聯(lián) 系 電 話試 件 原 編 號(hào)見(jiàn) 證 單 位見(jiàn) 證 人聯(lián) 系 電 話委托檢測(cè)項(xiàng)目（檢測(cè)項(xiàng)目搭“”不檢項(xiàng)目打“×”此行不留空白）抗 壓抗 折抗 滲備 注收樣人： 收樣日期：20 年 月 日 專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)外加劑檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托（收樣）單 編號(hào)：送檢單位推薦摻量出廠編號(hào)工程名稱(chēng)樣品狀態(tài)單位工程名稱(chēng)出廠日期分部工程名稱(chēng)進(jìn)場(chǎng)日期使用部位代表數(shù)量生產(chǎn)廠家取樣數(shù)量樣品名稱(chēng)送樣日期年 月 日規(guī)格、型號(hào)送 樣 人陳小均聯(lián)系電話委托參數(shù)減水率泌水率比含氣量凝結(jié)時(shí)間差抗壓強(qiáng)度比收縮率比對(duì)鋼筋銹蝕作用固體含量密度細(xì)度PH值氯離子含量還原糖分流動(dòng)度見(jiàn)證單位見(jiàn)證人聯(lián)系電話備 注收樣人： 年 月 日原位密度檢測(cè)見(jiàn)證取樣委托(報(bào)驗(yàn))單委托單位： 檢測(cè)類(lèi)型： 檢測(cè)日期：施工單位： 檢測(cè)依據(jù)： 檢測(cè)編號(hào)：監(jiān)理單位： 檢測(cè)方法： 施工單位填寫(xiě)見(jiàn)證單位填寫(xiě)工程項(xiàng)目名稱(chēng)