中醫(yī)眼科復(fù)習(xí)重點總結(jié)

1、1. 緒論«龍樹眼論目前公認(rèn)為我國第一部眼科專著。2. 隋書.經(jīng)籍志載有陶氏療目方和甘浚之的療耳目方，是我國最早的眼科方書。3. 隋代巢元方所著的諸病源候論，是有關(guān)夜盲的最早描述。4. 唐代孫思邈所著的千金要方中有用動物肝臟治療夜盲癥的方法，首次提到赤白膜的割除術(shù)。5. 唐代王春編纂外臺秘要中最早載金針拔白內(nèi)障的方法，并論述眼有功能的必備條件：黑白分明，肝管無滯；外托三光；內(nèi)因神識。6. 唐朝已能配制義眼。北宋年間眼科作為一門獨立的學(xué)科發(fā)展。太平圣惠方強調(diào)“五輪應(yīng)于五臟”，現(xiàn)存醫(yī)籍中最早記錄五輪學(xué)說。7. 宋代已經(jīng)開始使用眼鏡。明初倪維德所著原機啟微，藥物與手術(shù)并用，內(nèi)外同施；明末傅

2、仁宇所著審視瑤函，中醫(yī)眼科必讀之書；明代王肯堂所著證治準(zhǔn)繩，首次提出瞳神含有神水、神膏；清代黃庭鏡所著目經(jīng)大成，總結(jié)出著名的針撥八法；清代顧錫所著銀海指南，眼與全身病的代表作。1. 解剖眼的解剖及生理：眼包括眼球、視路和眼附屬器三部分。眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。眼球內(nèi)容物連同角膜一并構(gòu)成眼的屈光介質(zhì)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)并到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。房水的主要功能是營養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體；維持眼內(nèi)壓。玻璃體是眼的重要屈光介質(zhì)之一，對視網(wǎng)膜和眼球壁起著支撐的作用。眼附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜（瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜）、淚器（淚腺、淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）、眼外肌五部分。眼球壁分三層：外

3、層為纖維膜（角膜、鞏膜），中層為葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜），內(nèi)層為視網(wǎng)膜。角膜的組織結(jié)構(gòu)從外至內(nèi)分為五層：上皮細(xì)胞層，前彈力層，基質(zhì)層，后彈力層，內(nèi)皮細(xì)胞層。中層的葡萄膜具有供給眼球營養(yǎng)、遮光和暗室的作用，葡萄膜的脈絡(luò)膜含有豐富的色素，有遮光作用。視路包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)。房水循環(huán)途徑：產(chǎn)生的房水首先進(jìn)入后房，經(jīng)過瞳孔到前房，從前房角小梁進(jìn)入輸淋氏管，通過房水靜脈，最后流入鞏膜表面的睫狀前靜脈回到血液循環(huán)。1. 眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨

4、血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。一一靈樞。大惑論（為五輪學(xué)說奠定了基礎(chǔ)）眼與肝的生理關(guān)系：肝開竅于目，目為肝之外候；肝氣通于目，肝和則能辨色視物。肝主藏血，肝受血而目能視。肝主淚液，潤澤目珠。2. 眼與心的生理關(guān)系：心主血液，血養(yǎng)目珠。心合血脈，諸脈屬目。心舍神明，目為心使。3. 眼與脾的生理關(guān)系：脾主運化，輸精于目。脾升清陽，通至目竅。脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò)。4. 眼與肺的生理關(guān)系：肺為氣本，氣和目明。肺主宣降，眼絡(luò)通暢。眼與腎的生理關(guān)系：腎主藏精，精充目明。腎生腦髓，目系屬腦。腎主津液，潤養(yǎng)目珠。.腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神。5. 五輪學(xué)說：根據(jù)眼與臟腑密切相關(guān)的理論，將眼局部由外至內(nèi)分為

5、眼瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五部分，分屬于五臟，分別命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，借以說明眼的解剖、生理、病理及其與臟腑的關(guān)系，并用于指導(dǎo)臨床辨證的一種學(xué)說。6. 起止、交接及循行于眼內(nèi)眥的經(jīng)脈：足太陽膀胱經(jīng)起于此，手太陽小腸經(jīng)（支脈）止于此，足陽明胃經(jīng)經(jīng)過此，手陽明大腸經(jīng)與相接而間接有關(guān)。7. 起止、交接及循行于眼外眥的經(jīng)脈：足少陽膽經(jīng)起于此，手少陽三焦經(jīng)（支脈）止于此，手太陽小腸經(jīng)（支脈）經(jīng)過此。8. 與目系有聯(lián)系的經(jīng)脈：足厥陰肝經(jīng)，手少陰心經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)。 病因病機病因所致眼部癥狀風(fēng)淫：目癢，目澀，羞明，流淚，上胞下垂，胞輪振跳，目劄，黑睛生翳，目偏視，口眼歪斜等癥。 火邪：眼干

6、，腫痛難忍，紅赤掀痛，灼熱刺癢，磅澀羞明，睹多黃稠，熱淚頻流，生瘡潰膿，血脈怒張甚則紫赤、出血，黃液上沖，血灌瞳神等癥。 寒邪：頭目疼痛，目昏冷淚，胞瞼紫暗硬脹，緊澀不舒，血脈紫滯或淡紅。 暑邪：目赤視昏，睹淚，腫脹。 濕邪：胞瞼濕爛，睹淚膠黏，白睛黃濁，黑睛生翳、灰白混濁，眼部組織水腫，滲出等。 燥邪：皮膚干燥，白睛紅赤失澤，干澀不適，眼睹干結(jié)等。 疔氣：與風(fēng)火所致癥狀相似，來勢急猛。1. 眼科診法問診眼部癥狀內(nèi)容：視覺，眼痛，眼癢，目澀，羞明，眼睹，眼淚，目妄見檢查順序：原則：對光（前后，健患，外內(nèi)）丁道爾現(xiàn)象：在虹膜睫狀體炎時，有蛋白質(zhì)和炎性細(xì)胞滲入前房，房水渾濁，用直接焦點照射法可見前

7、房出現(xiàn)一條灰白色光帶，即丁道爾現(xiàn)象。針眼（麥粒腫）：指胞瞼邊緣生疳，形如麥粒，紅腫癢痛，易成膿潰破的眼病。又稱為麥粒腫。青少年多見內(nèi)麥粒腫：瞼板腺，外麥粒腫：睫毛囊及附屬腺體風(fēng)熱外襲.過食辛辣，脾胃積熱.脾胃虛弱，余邪未清.表現(xiàn)：若病變靠近外眥部，則疼痛明顯，可見患側(cè)白睛紅赤，甚至白睛紅赤腫脹嵌于瞼裂，同側(cè)耳前可捫及腫核。治療：未成膿者內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者切開排膿。風(fēng)熱客瞼證一一疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié)一一銀翹散加減熱毒壅盛（脾胃積熱）證清熱解毒，消腫止痛仙方活命飲加減脾虛夾實證一一健脾益氣，扶正祛邪一一四君子湯加減外治法：（1）滴眼藥水：0.5%熊膽眼藥水。（2）涂眼藥膏：晚上睡前可涂抗生

8、素眼膏。（3）濕熱敷（4）未成膿者，內(nèi)外兼治，促其消散；已成膿者，切開排膿。外麥粒腫在眼瞼皮膚面切開，切口與瞼緣平行，放置引流條，每日換藥至愈；內(nèi)麥粒腫則在瞼結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。切忌擠壓排膿，否則膿毒擴散，出現(xiàn)危重癥！胞生痰核一一胞瞼內(nèi)生硬核，逐漸長大，觸之不痛，皮色如常的眼病。瞼弦赤爛（瞼緣炎）：以瞼弦紅赤，潰爛，刺癢為臨床特征的眼病。臨床上將其分為鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎三種。風(fēng)盛則癢、濕勝則爛、熱盛則赤瞼弦、兩眥刺癢疼痛、燒灼感。瞼弦、眥部充血、鱗屑、潰瘍椒瘡：（沙眼）：指胞瞼內(nèi)面顆粒累累，色紅而堅，狀若花椒的眼病。由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲

9、的主要眼病之一。結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡角膜血管翳、上穹隆部或瞼結(jié)膜瘢痕并發(fā)癥：瞼弦內(nèi)翻及倒睫拳毛赤膜下垂黑睛星翳睥肉黏輪流淚癥與漏睛眼珠干燥上胞下垂臨床表現(xiàn)：角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼特有體征起病緩，多雙眼，輕重可不一。潛伏期514d。幼兒隱匿，自行緩解，無后遺癥；成人急性或亞急性過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。急性期：畏光、流淚、粘液或粘液膿性分泌物；眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、濾泡、彌漫性角膜上皮炎、耳前淋巴結(jié)腫大等活動性病變。乳頭增生及濾泡形成沙眼的診斷依據(jù)：上瞼結(jié)膜及上穹窿部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。裂隙燈下可檢查到角膜血管翳。上穹窿部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。結(jié)膜刮片可檢測出沙眼

10、衣原體。凡在上述第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中任何一項者，可診斷為沙眼。漏睛：以內(nèi)眥部常有黏液或膿液自淚竅泌出為特征的眼病。淚囊摘除術(shù)，淚囊鼻腔吻合術(shù)。又名膿漏、漏睛膿出外障、熱積必潰等相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)：流淚，可為唯一癥狀；黏液或膿液泌出；患眼隱澀不舒；內(nèi)眥部結(jié)膜充血；皮膚如常、濕疹；沖洗、擠壓淚囊區(qū)，粘液或膿性分泌物返流；分泌物貯留，淚囊擴張可形成淚囊粘液囊腫診斷依據(jù)1.流淚、內(nèi)眥常見粘液或膿液積聚2.擠壓淚囊區(qū)，可見粘液或膿液返流3.沖洗淚道，不通,并有分泌物返流鑒別診斷：流淚癥和淚溢均有流淚癥狀，且沖洗淚道均可能不通暢，如何鑒別？擠壓淚囊或沖洗淚道無分泌物返流為淚溢漏睛瘡：

11、指內(nèi)眥睛明穴下方突發(fā)紅腫疼痛，繼之潰破出膿的眼病可由漏睛演變而來，亦可突然發(fā)病相當(dāng)于急性淚囊炎風(fēng)赤瘡痍：是指胞瞼皮膚紅赤如朱、灼熱疼痛，起水皰或者膿皰，甚至潰爛的眼病上胞下垂：上胞呈部分或全部下垂的反常狀態(tài)。4. 向前方注視，上胞緣遮蓋角膜超過2mm輕則影響外觀，重則遮蓋瞳孔影響視力，幼兒致弱視暴風(fēng)客熱“紅眼病”：是指外感風(fēng)熱，猝然發(fā)病，以白睛紅赤、睹多黏稠、癢痛交作為主要特征的眼病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。暴風(fēng)客熱多雙眼、突然發(fā)病，好發(fā)于春夏秋季驟感風(fēng)熱邪毒，上犯白睛癥狀：1.潛伏期短，13天2.發(fā)病急，雙眼同時或先后發(fā)病3.磅澀癢痛、灼熱流淚、癢痛并作4.全身癥狀

12、少見體征：1.胞瞼紅腫2.白睛紅赤、水腫3.分泌物多，呈膿性膿漏眼（淋菌性結(jié)膜炎）：是指以發(fā)病急劇，胞瞼及白睛高度紅赤壅腫，睹多如膿，易引起黑睛生翳潰損為主要特征的眼病。屬于超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。天行赤眼：是指外感疫疔之氣，白睛暴發(fā)紅赤、點片溢血，常累及雙眼，能迅速傳染并引起廣泛流行的眼病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的流行性出血性結(jié)膜炎，屬病毒性結(jié)膜炎。1. 癥狀：1.潛伏期短，24h內(nèi)；自限性2.目痛羞明、磅澀灼熱、淚多睹稀3.傳染性強體征：1.胞瞼紅腫，白睛紅赤2.瞼內(nèi)粟粒叢生3.白睛溢血呈點片狀或彌漫狀，黑睛星翳4.分泌物呈水樣耳前或頜下可捫及腫核天行赤眼暴翳：是指因感受疫疔之氣，急發(fā)白睛紅赤，繼之黑

13、睛生翳的眼病。似流行性角結(jié)膜炎。其余特點同天行赤眼。金疳:白睛表層生玉粒樣小泡，周圍繞以赤脈火疳：指邪毒上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層呈紫紅色改變，多伴有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，且疼痛拒按的眼病窗肉攀睛一一眼眥部長赤膜如肉，其狀如昆蟲之翼，橫貫白睛，攀至黑睛，甚至遮蓋瞳神的眼病第十一章黑睛疾病病理過程浸潤：初期、局限性灰白色浸潤潰瘍：變性、壞死、組織脫落、穿孔瘢痕：云翳、斑翳、白斑聚星障：指黑睛驟生多個細(xì)小星翳，其形或聯(lián)綴，或團聚，伴有沙澀疼痛、羞明流淚的眼病。多感冒后發(fā)病常單眼發(fā)病癥狀：畏光、流淚、刺痛；視力下降體征：黑睛生翳：星點狀7樹枝狀7地圖狀抱輪紅赤（睫狀充血）；黑睛知覺減退生翳如盤狀，表

14、面光滑,熒光素染色陰性可累及瞳神；遺留瘢痕花翳白陷：是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。常單眼發(fā)病類似于蠶蝕性角膜潰瘍和細(xì)菌性角膜潰瘍自覺癥狀：磅澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視力下降。眼部檢查：抱輪紅赤，或白睛混赤。黑睛生翳潰陷，環(huán)形發(fā)展，邊緣高起，中間低陷，狀似花瓣?；蜃院诰吘?，如蠶蝕之狀，形如新月，漸侵中央。潰陷加深，黑睛潰破，引起其它惡候診斷患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中間低陷；或如蠶蝕之狀，形如新月。熒光素染色檢查陽性。病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診斷。辨證論治肺肝風(fēng)熱疏風(fēng)清熱加味修肝散熱熾腑實通腑瀉熱瀉肝散陽虛寒凝

15、溫陽散寒通脈當(dāng)歸四逆湯外治清熱解毒滴眼液闡釋性角膜潰瘍：糖皮質(zhì)激素、膠原酶抑制劑、免疫抑制劑散瞳藥濕翳：指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如腐渣樣，外觀干燥而粗糙的眼病多見南方溫?zé)岢睗竦貐^(qū)夏秋收割季節(jié)常見類似于真菌性角膜炎病程長，發(fā)展慢磅澀不舒，畏光流淚自覺癥狀與體征不一致抱輪紅赤或白睛混赤黑睛生翳，圓形或不規(guī)則形，灰白色欠光澤，豆腐渣樣，外觀干燥診斷依據(jù)植物性黑睛外傷史。黑睛生翳，外觀干燥，狀如腐渣。局部體征嚴(yán)重而自覺癥狀較輕。病變部位刮片鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲外治抗真菌眼液二性霉素B眼液、氟康哇眼液散瞳眼液：1%阿托品滴眼液滴眼本病忌用糖皮質(zhì)激素手術(shù)治療：結(jié)膜瓣遮蓋或角膜移植術(shù)凝脂翳：是指黑睛生翳，狀

16、如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。病情危急，發(fā)展快相當(dāng)于細(xì)菌性角膜炎匍行性角膜潰瘍綠膿桿菌性角膜潰瘍凝脂翳臨床表現(xiàn)病史：外傷、漏睛（慢性淚囊炎）癥狀：發(fā)病急，發(fā)展快；眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降嚴(yán)重起病急，來勢猛，預(yù)后差，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。急性期高濃度抗生素頻滴（每1530min）?？股亟Y(jié)膜下注射、抗生素眼膏全身使用抗生素。散瞳眼液。細(xì)菌學(xué)檢查及藥物敏感試驗。病情控制后，局部滴眼應(yīng)繼續(xù)維持。治療性角膜移植。混睛障：是指黑睛深層生色灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病類似于西醫(yī)學(xué)角膜基質(zhì)炎自覺癥狀：初期畏光、流淚、視力下降眼部檢查：抱輪紅赤；黑睛深層圓盤狀混濁，逐漸蔓延至整個黑睛

17、，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，很少形成潰瘍（熒光素染色陰性）；赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列；合并瞳神緊小癥。診斷依據(jù)：自覺眼痛，羞明流淚，視力下降。黑睛深層呈現(xiàn)灰白色混濁、腫脹，熒光素染色陰性。有助診斷的相應(yīng)輔助檢查瞳神緊?。阂稽S仁受邪，以瞳神持續(xù)縮小，展縮失靈為主要癥狀的眼病。相當(dāng)于急性前葡萄膜炎瞳神干缺：一瞳神緊小失治、誤治，致瞳神與其后晶珠粘著，邊緣參差不齊，失去正圓為特征的眼病。相當(dāng)于慢性前葡萄膜炎肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽火熾肝膽蘊熱，火邪上攻外感風(fēng)濕內(nèi)蘊熱邪三邪相搏，上蒸清竅勞傷肝腎久病傷陰肝腎陰虧，虛火上炎邪毒內(nèi)侵，或外傷損及黃仁自覺癥狀一紅痛、畏光、視力下降、或見眼前黑影飛動眼

18、部檢查一視力下降一抱輪紅赤、白睛混赤一黑睛后沉著物（塵狀、羊脂狀）一神水混濁一黃仁紋理不清、色暗一瞳神緊小、干缺，或見黃液上沖診斷依據(jù)：眼珠墜痛，抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁沉著物，神水混濁，瞳神緊小或瞳神干缺散瞳（重要）：1%阿托品眼液，散瞳合劑糖皮質(zhì)激素眼液激素的全身使用或結(jié)膜下注射非笛體類抗炎藥物第十三章晶珠疾病圓翳內(nèi)障：是指隨著年齡增長而晶珠逐漸混濁，視力緩慢下降，漸至失明的眼病。年齡密切相關(guān)。多見50歲以上中、老年。雙眼發(fā)病，但發(fā)病時間及程度不一致。漸進(jìn)性發(fā)展，病程較長，可僅存光感。癥狀：無痛性、漸進(jìn)性視力下降。屈光改變一核性近視、老視減輕、晶狀體性散光。單眼復(fù)視或多視一混濁或水隙的

19、棱鏡作用。眩光一晶狀體混濁，光線散射所致。色覺改變一對光譜藍(lán)光端吸收增強；核顏色改變。視野缺損體征：皮質(zhì)性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障最常見類型，按發(fā)展過程分四期1）初發(fā)期2）腫脹期（未熟期）3）成熟期4）過熟期核性白內(nèi)障發(fā)病早，40歲左右。進(jìn)展較慢，不易成熟。早期，核性近視。核色：黃r黃褐r棕r棕黑r黑。徹照法：中央盤狀暗影，周邊能見到眼底。與核硬化不易區(qū)別囊下性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)?？砂l(fā)生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盤狀，外觀似礦渣，稱盤狀白內(nèi)障。進(jìn)一步發(fā)展，合并皮質(zhì)與核混濁，發(fā)展為全白內(nèi)障。前極盤狀白內(nèi)障少見診斷依據(jù)中老年發(fā)病。無痛性、漸進(jìn)性視力下降，光定位正常。裂隙燈：晶

20、狀體混濁。除外其它引起晶狀體混濁的眼局部病變及全身性疾病治療原則：中西醫(yī)的共同認(rèn)識早期，藥物治療，減輕或延緩晶狀體的混濁但至今藥物仍不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體的混濁晚期，嚴(yán)重影響視力，手術(shù)治療中醫(yī)內(nèi)治杞菊地黃丸加減右歸丸加減八珍湯加減肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎脾腎陽虛溫補脾腎氣血兩虛氣血雙補陰虛濕熱養(yǎng)陰清熱，寬中利濕甘露飲加減中醫(yī)外治：眼藥水，麝珠明目液、珍珠明目液等手術(shù)治療：待晶珠全混，翳定障老之時金針撥障術(shù)：以撥障針斷離晶狀體懸韌帶，將晶狀體固定于玻璃體腔下方。但并發(fā)癥多，目前不作為常規(guī)手術(shù)西醫(yī)學(xué)治療？藥物阻止醍型物質(zhì)的氧化作用：白內(nèi)停、卡他林等輔助營養(yǎng)類藥物：VitC;VitE等抗氧化損傷藥物：谷胱

21、甘肽等其它治療？手術(shù)手術(shù)時機：視力0.1，甚至0.2手術(shù)方式：囊內(nèi)白內(nèi)障摘除（ICCE）、囊外白內(nèi)障摘除（ECCE、超聲乳化白內(nèi)障摘除（Phaco.）、人工晶狀體（IOL）植入、激光乳化白內(nèi)障摘除等新進(jìn)展、ECCE+IOL植入驚震內(nèi)障：指頭部、眼部挫傷，或眼部銳器傷，損及晶珠，致晶珠混濁的眼病。胎患內(nèi)障系患兒出生后即見晶珠混濁的眼病。晶珠脫位與形態(tài)異常第十七章目系疾病缺血性視神經(jīng)病變前部缺血性視神經(jīng)病變由于供應(yīng)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血，致使視盤局部梗死，以突然視力減退，視盤水腫及特征性視野缺損為特點的眼?。ˋION）缺血性視神經(jīng)病變，以前部為多局部血管異常、血黏度增加、血流

22、低灌注等單眼發(fā)病，也可累及另眼；多在50歲以上自覺癥狀：視力突降，或眼前遮擋；可雙眼先后發(fā)病，間隔時間不等眼部檢查：相對性傳入性瞳孔障礙眼底：視盤全部或局限性灰白水腫、線狀出血；后期視神經(jīng)萎縮辨證論治風(fēng)痰阻絡(luò)氣滯血瘀息風(fēng)豁痰,疏肝解郁,活血通脈理氣活血導(dǎo)痰湯血府逐瘀湯天麻鉤藤飲合桃紅四物湯通絡(luò)明目陰虛陽亢常加用：通絡(luò)開竅之品：麝香、石菖蒲、木瓜、絲瓜絡(luò)；活血之品：丹參、郁金等眼科急重癥，需要及時綜合治療尋找病因，對因治療糖皮質(zhì)激素對癥治療：擴張血管改善微循環(huán)藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、能量合劑、高壓氧艙等降眼壓，增加眼血流灌注壓針灸治療，有較大優(yōu)勢青盲：是指眼外觀正常，視盤色淡，視力漸降，甚至盲無所見的內(nèi)

23、障眼病VEPP波峰時延長或振幅嚴(yán)重下降頭顱CT除外占位辨證論治肝腎虧損證補益肝腎左歸飲或明目地黃丸加減氣血不足證益氣養(yǎng)血八珍湯加減肝氣郁結(jié)證疏肝解郁，開竅明目丹柝i逍遙散氣血瘀滯證行氣活血，化瘀通絡(luò)通竅活血湯治療針灸治療、穴位注射神經(jīng)營養(yǎng)藥物及血管擴張藥物治療原發(fā)?。杭皶r治療原發(fā)病，是對本病最好的預(yù)防第十五章神膏疾病云霧移睛：是指患眼外觀端好，自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣飄浮物的眼病化、變性、后脫離、炎癥等）自覺癥狀：眼前黑影飄動，或伴視力下降眼部檢查：神膏混濁（細(xì)塵狀、團塊狀、絮狀），或伴眼內(nèi)的炎癥，或眼底水腫滲出、視網(wǎng)膜退變辨證論治肝腎虧損證補益肝腎明目地黃湯氣血虧虛證益氣補血八珍湯濕熱蘊蒸

24、證宣化暢中，清熱除濕三仁湯氣滯血瘀證行氣活血血府逐瘀湯血灌瞳神：指各種原因?qū)е卵蹆?nèi)出血、灌入瞳神內(nèi)外的眼病。分血灌瞳神前部與后部，前房出血與玻璃體積血，本節(jié)主要介紹后部血灌瞳神血灌瞳神不是單一疾病，是其它疾病的表現(xiàn)之一視網(wǎng)膜脫離、1月或更久見于眼外傷、視網(wǎng)膜血管疾?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜經(jīng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等）葡萄膜炎、某些全身性疾病自覺癥狀：眼前紅花、黑影，甚至視力劇降眼部檢查：玻璃體內(nèi)見塵狀、條索狀、團塊狀混濁，甚者不能窺進(jìn)眼底，紅光減弱或消失實驗室檢查：眼部B超、FFA（出血大部吸收后）鑒別診斷：血灌瞳神/云霧移睛病史：引起出血原發(fā)疾病/炎性玻璃體混濁與退變性玻璃體混濁眼底表現(xiàn)

25、：出血灶或相關(guān)病變/眼底水腫、滲出或退行性改變治療原則：急則治其標(biāo)，早期止血，其后以活血化瘀血兼以軟堅散結(jié)；如出血量大，病程大于未有吸收，行玻璃體切除術(shù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；積極治療原發(fā)病辨證論治肝膽火熾清瀉肝火、涼血止血龍膽瀉肝湯知柏地黃丸歸脾湯血府逐瘀湯虛火灼絡(luò)滋陰降火、止血散瘀心脾虧虛健脾養(yǎng)心，益氣攝血氣滯血瘀行氣活血，祛瘀通絡(luò)第十六章視衣疾病絡(luò)阻暴盲是指因眼內(nèi)絡(luò)脈閉阻導(dǎo)致患眼視力急、劇下降，視衣可見典型的缺血性改變?yōu)樘卣鞯闹旅ぱ鄄☆愃朴谝暰W(wǎng)膜動脈阻塞發(fā)病急驟，多單眼中老年多見急重癥、危害大自覺癥狀：視力急、劇下降，或視野缺損，或一過性黑朦眼部檢查：視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、靜脈亦變細(xì)、串珠狀；后極部

26、視網(wǎng)膜（或相應(yīng)區(qū)域）乳白色混濁水腫；黃斑櫻桃紅；日久水腫消退，視盤變淡；瞳孔散大、相對性瞳孔傳入障礙治療：盡早盡快搶救性治療，4小時內(nèi)血管擴張：亞硝酸異戊酯吸入、硝酸甘油含化、阿托品、妥拉哇唏球后注射降低眼壓：眼球按摩、前房穿刺間斷吸氧：混合氣體95%O2+5%CO2對因治療、溶栓治療辨證施治氣血瘀阻行氣活血，通竅明目通竅活血湯麝香、桃仁、紅花、川萼、赤芍、紅棗、黃酒、老蔥痰熱上壅滌痰通絡(luò)，活血開竅滌痰湯肝陽上亢滋陰潛陽，活血通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯氣虛血瘀補氣養(yǎng)血，化瘀通脈補陽還五湯預(yù)后、預(yù)防與調(diào)護4小時后搶救，效差，但不拋棄，不放棄！后期，動脈如再通，黃斑櫻桃紅消失，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮關(guān)注原發(fā)病，預(yù)防

27、再次或另眼發(fā)作飲食、生活、情志調(diào)護一旦發(fā)現(xiàn)視力驟降，立即診治絡(luò)損暴盲：指因視衣脈絡(luò)受損導(dǎo)致以眼底出血，視力突然下降的眼病單眼或雙眼發(fā)病致盲，并發(fā)癥較多類似西醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等、或其所致玻璃體積血致視力驟降的眼病自覺癥狀：視力突然下降眼部檢查：靜脈粗大迂曲，火焰狀出血及水腫，滲出，視盤水腫，黃斑水腫，新生血管周邊靜脈血管白鞘、出血、閉塞、新生血管并發(fā)癥：（黃斑囊樣水腫）、新生血管（玻璃體積血、青光眼等）、增殖性視網(wǎng)膜脫離辨證論治氣滯血瘀證理氣解郁，化瘀止血血府逐瘀湯陰虛陽亢證滋陰潛陽天麻鉤藤飲痰瘀互結(jié)證清熱除濕、化瘀通絡(luò)桃紅四物湯心脾兩虛證養(yǎng)心健脾，益氣攝血歸脾湯出血期、瘀血

28、期、死血期與干血期治療針對原發(fā)病中成藥視網(wǎng)膜激光光凝定期復(fù)查FFA,防范并發(fā)癥玻璃體手術(shù)消渴內(nèi)障：因消渴日久，視衣受損，神光自內(nèi)而蔽的內(nèi)障眼病。雙眼先后，或同時發(fā)病，視力損害嚴(yán)重，最后致盲，類似于西醫(yī)學(xué)糖尿病視網(wǎng)膜病變自覺癥狀：視力減退、飛蚊癥、視物變形眼部檢查：單純期：微動脈瘤、斑點狀出血、硬性滲出、棉絨斑、視網(wǎng)膜與黃斑水腫、血管閉塞、靜脈串珠狀或臘腸狀擴張；增殖期：前期基礎(chǔ)上，新生血管、纖維組織形成、玻璃體混濁、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼鑒別診斷：視網(wǎng)膜靜脈阻塞辨證論治玉泉丸合白虎加人參湯六味地黃湯合生脈散加味腎氣丸或補中益氣湯六味地黃丸化痰祛瘀左歸丸或右歸丸陰虛燥熱證

29、滋陰潤燥，涼血化瘀氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰，利水化瘀脾腎氣虛溫陽益氣，利水消腫肝腎虧虛滋陰益腎，潤燥生津陰陽兩虛，痰瘀互結(jié)陰陽互補,治療：綜合治療，控制血糖、中藥、激光、手術(shù)?？刂蒲恰⒀獕菏腔A(chǔ)。定期檢查眼底、定期FFA全視網(wǎng)膜光凝、黃斑格柵樣光凝。玻璃體切除手術(shù)暴盲：眼外觀端好，猝然一眼或雙眼視力急劇下降的眼病絡(luò)阻暴盲：視網(wǎng)膜（中央）動脈阻塞絡(luò)損暴盲：視網(wǎng)膜（中央）靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎目系暴盲：急性視神經(jīng)炎等視瞻昏渺:眼外觀無異常，而視物昏朦的眼病。1. 類似于臨床葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病、視神經(jīng)疾患等本節(jié)：中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性自覺癥狀：視力下降，視物變小、變形、變色眼部檢查：黃斑中心凹光反射消失或減弱；后極部，圓形或橢圓形水腫之反光輪（圓頂狀盤狀脫離區(qū)）；灰白或灰黃色視網(wǎng)膜下滲出物實驗室及特殊檢查視野檢查：中心暗點；Amsler方格表檢查眼底熒光血管造影