臨床危急值報告管理制度瓣

1、題目：臨床“危急值”報告管理制度及工作流程編號：YWB-056(03)頒布部門醫(yī)務部審核日期2013年10月15日批準人賴志壽首次發(fā)布日期2011年10月4日回顧/修改日期2013年10月15日生效日期2013年10月16日、目的為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。2.1 二、管理制度“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預期偏離較大，當這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，

2、可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。2.2各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關(guān)記錄。2.3臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。2.4操作流程2.4.1門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知首診醫(yī)生或門急診主任，并做好登記，由首診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應的處理措施，記錄在門診病歷中。2.4.2住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知所在病區(qū)，

3、病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。2.4.3登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目。2.4.4.1 2.4.4處理程序醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危急值及

4、處理措施登記本上詳細記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。2.4.4.2 臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。2.5 "危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。2.6 "危急值”報告科室包

5、括：檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。2.7本制度自公布之日（2013年07月03日）始實施。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍2、臨床危急值報告與處理流程附1:醫(yī)技科室危急值報告范圍（第三版）一、臨床檢驗危急值報告范圍1臨床血液-體液室危急值危急值項目報告標準危急值項目報告標準WBC(X10/L)<1.5或>30PT(s)V8.0或30.0QPLT(X10/L)<30或>1000APTT(s)>90.0（或測不岀）Hb(g/L)<60或>200INR（抗凝治療時）>5.0V120（10天內(nèi)新生兒）FIB(g/L)V1.0HCT<15

6、或70D-二聚體（mg/L）（需排除特定情況：溶栓治療、大手術(shù)等）>2注：放、化療治療中的患者例外注：肝病患者例外2臨床生化檢驗危急值危急值項目報告標準電解質(zhì)紊亂血鉀K(mmol/L)<2.5或>6.5血鈣Ca(mmol/L)<1.5或>3.5血鈉Na(mmol/L)<120或>160血氯Cl(mmol/L)<80或>125糖代謝紊亂葡萄糖GLu(mmol/L)<2.6或>22.2肝功能嚴重損害血清轉(zhuǎn)氨酶ALT（U/L）>1000血總膽紅素TBIL（卩mol/L）（新生兒）>340(成人)>260腎功能嚴重損害

7、血肌酐Creat(卩mol/l)>880血尿素BUN(mmol/L)>28心肌損傷標志物腦鈉肽前體PRO-BNP(pg/ml)>1700肌酸激酶CK（U/L）>1500乳酸脫氫酶LDH（U/L）>1000肌酸激酶同工酶CK-MB（U/L）>100（包括新生兒大于28天）肌紅蛋白MYO(ng/ml)>220肌鈣蛋白cTnT(ng/ml)>1.5胰腺炎指標血淀粉酶AMY-S(U/L)>500尿淀粉酶AMY-U(U/L)>2000血氣分析異常二氧化碳分壓PCO（mmHgV20或60氧分壓PO(mmHgV60血酸堿度pHV7.20或>7

8、.55有機磷中毒膽堿酯酶CHE（速率法）（U/L）V500危急值項目報告標準微生物腦脊液培養(yǎng)或查隱球菌陽性痰涂片找到革蘭陽性粗大桿菌血培養(yǎng)陽性糞便培養(yǎng)(霍亂弧菌、沙門氏菌、志賀氏桿菌)陽性無菌體液培養(yǎng)或涂片陽性檢出甲、乙類傳染病病原體苴丿、它HIV抗體篩查陽性(待確證)Rh(D)血型陰性(臨床輸血科室)二、影像科危急值報告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的顱內(nèi)血腫、腦干出血；腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；腦疝；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上)：腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾?。篊T/MRI檢查診斷為脊柱外傷

9、后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮80%肺栓塞、肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報告范圍1、異位妊娠破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度30mm并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動脈瘤及腹腔動脈瘤破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；5、臨床認定的其他危重患者。四、心電圖室危急值報告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；

10、4、致命性心律失常：(1) 心室顫動；(2) 室性心動過速；(3) 多源性、R-on-T型室性早搏；(4) 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；(5) 預激伴快速心房顫動；(6) 心室率大于180次/分的心動過速；(7) 二度n型及高度、三度房室傳導阻滯；(8) 心室率小于45次/分的心動過緩；(9) 大于2秒的心室停搏。五、內(nèi)窺鏡檢查項目設(shè)置及范圍1、重度食管或胃底靜脈曲張。2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血。3、巨大潰瘍(引起出血、穿孔)。4、食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物(引起出血、穿孔)。六、病理科項目設(shè)置及范圍1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。2、對送檢冰凍標本有

11、疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。3、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時。4、特殊情況(如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等)，報告時間超過30分鐘時。七、血藥濃度項目設(shè)置及范圍檢驗項目給藥時間高值MTX甲氨蝶呤24h50ummo1/L30h5ummo1/L48h0.51ummo1/L72h0.2ummo1/L96h0.05ummo1/LVPA丙戊酸鈉治療濃度100mg/L題目：臨床危急值報告及工作流程編碼：YWB-057(02)頒布部門批準人回顧/修改日期醫(yī)務部陳建華2013年7月3日審核日期首次發(fā)布日期生效日期2013年7月3日2011年10月4日2013年7月4日單元