關(guān)節(jié)鏡下自體前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃

1、關(guān)節(jié)鏡下自體前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃注意事項(xiàng)：1、 康復(fù)訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意、根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案等等。2、 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予耐受。3、 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4、 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)酌情練習(xí)，以確保身體素質(zhì)來提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5、

2、 一般術(shù)后4天或5天后，早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度（屈、伸）練習(xí)，一般每2日進(jìn)行一次，每次10分鐘之內(nèi)完成最好，最好不要超過15分鐘。力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸和避免多次練習(xí)。活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15-20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次。6、 如果越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝訓(xùn)練，盡快門診復(fù)查。7、 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會(huì)逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。8、 術(shù)后前6周扶拐，患足不著地行走。術(shù)后第7周的第一天患肢開始完全負(fù)重著地行

3、走，可以丟拐。9、 膝關(guān)節(jié)支局佩戴要求：術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)全天佩戴（除了練習(xí)的屈膝練習(xí)外），術(shù)后第二個(gè)月在床上休息時(shí)可以不戴，但下床時(shí)要戴；術(shù)后第三個(gè)月出門時(shí)要戴。為方便步行，術(shù)后第22天開始調(diào)節(jié)夾板0-30°范圍內(nèi)活動(dòng)，之后每周向內(nèi)挪動(dòng)一格，至術(shù)后第七周可0-110°活動(dòng)。術(shù)后12周可完全去除支具保護(hù)。10、 進(jìn)行劇烈活動(dòng)（如跑、跳躍、類似三步上籃的斜切動(dòng)作）之前，達(dá)到以下條件后才能逐步進(jìn)行劇烈活動(dòng)：術(shù)后9個(gè)月以上；髕上10厘米的大腿圍度雙側(cè)差值小于1厘米，等速測(cè)試結(jié)果證實(shí)患側(cè)肌力達(dá)到未手術(shù)側(cè)的8%以上；大腿后群和前群肌力比值（H/Q）大于80%；進(jìn)過系統(tǒng)的伸進(jìn)肌肉本體感覺訓(xùn)練

4、，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員還需經(jīng)過三個(gè)月左右的專項(xiàng)訓(xùn)練。正文一、初期0-4周（手術(shù)當(dāng)天為0天）（1） 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)；嘗試進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。（2） 術(shù)后1-3天：術(shù)后24小時(shí)可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。?、 踝泵用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。2、 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)即大腿肌肉繃緊與放松。（大于500次/每日）3、 腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)患腿用力下壓所墊枕頭。4、 正確體位擺放患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不能保持為屈膝位置。5、 股薄肌、半腱肌重建前交叉韌帶患者，嘗試仰臥位直抬腿練習(xí)，保

5、持至力竭。10次/組，1-2分鐘，組間休息30秒。（3） 術(shù)后4-7天：1、 肌力練習(xí)同上。2、 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每2日只進(jìn)行一次，屈膝練習(xí)與伸膝練習(xí)分開練習(xí)。1） 屈膝練習(xí)：坐位垂腿加壓包扎（棉花紗布拆除后開始屈膝練習(xí)。術(shù)后7天達(dá)到90°）方法：去除支具，坐于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟緊貼床邊達(dá)到既定的角度后保持12分鐘不動(dòng)。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加輔助力量。2） 伸膝練習(xí)：伸膝練習(xí)當(dāng)天上下午各練習(xí)1小時(shí)。方法：患側(cè)足跟下墊枕頭，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出。（4） 術(shù)后2-3周1. 肌力練習(xí)同上2. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每2日只

6、進(jìn)行一次，如果患膝皮溫高，越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝訓(xùn)練，盡快門診復(fù)查。（注：?jiǎn)渭兤馗邲]有問題）1）坐位抱膝練習(xí)：術(shù)后2周屈膝達(dá)到95度，術(shù)后3周屈膝達(dá)到100度。方法：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。2）伸膝練習(xí)：同術(shù)后4-7天（五）術(shù)后4周1 肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿，一次抬腿時(shí)間大3分鐘，10次/組，2組/天。新項(xiàng)目：臥位“勾腿”練習(xí)，10次-20次/組，2組/天。2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：1） 坐位抱膝練習(xí)：術(shù)后4周達(dá)到屈膝105度2） 伸直練習(xí)：同術(shù)后4-7天。3） 中期：（5周-4個(gè)半月）隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用

7、中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。（一）術(shù)后5-6周:肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直抬腿、側(cè)抬腿、后抬腿，一次抬腿時(shí)間達(dá)6分鐘，5次/組，1組/天。術(shù)后7周可在腿上加負(fù)荷臥位“勾腿”練習(xí)，20次/組，2組/天。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每2日進(jìn)行一次，如果患膝皮溫高，越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天，先停止屈膝訓(xùn)練，盡快門診復(fù)查。（注：?jiǎn)渭兤馗邲]有問題）1） 坐位抱膝練習(xí)：屈膝角度術(shù)后5周達(dá)到110度，6周達(dá)到120度。2） 伸直練習(xí)術(shù)后5周練習(xí)方法同術(shù)后4-7天術(shù)后6周開始坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物（1斤）。完全放松

8、肌肉，保持30分鐘。（二）術(shù)后7-12周：1、負(fù)重練習(xí)術(shù)后7周開始負(fù)重及平衡保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取達(dá)到雙腿完全負(fù)重站立。5分鐘/次，1次/天。雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取達(dá)到單腿完全負(fù)重站立。2、肌力練習(xí)：其它項(xiàng)目同上，直腿抬，在腿上加負(fù)荷，20次/組，1組/天。臥位“勾腿”次練習(xí)無痛可加負(fù)荷，20次/組，2組/天。3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每2日進(jìn)行一次，如果患膝皮溫高，越練膝關(guān)節(jié)越僵硬，一天不如一天，應(yīng)停止屈膝訓(xùn)練，盡快門診復(fù)查。（注：?jiǎn)渭兤馗邲]有問題）術(shù)后7、8、9周伸直和屈膝角度在術(shù)后6周120°的基礎(chǔ)上，逐漸達(dá)到與正常膝關(guān)節(jié)相同。術(shù)后10周：開始

9、強(qiáng)化肌力（增加練習(xí)次數(shù)，但不加大負(fù)荷）。（注意：髕骨關(guān)節(jié)有癥狀者，肌力練習(xí)改為直抬腿和屈膝小于20度的靜蹲，而不進(jìn)行屈膝30度以上的靜蹲練習(xí)）。靜蹲練習(xí)方法兩腿分開，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，此時(shí)雙膝開始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，如大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°；如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這時(shí)患者下蹲角度較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度至無痛最大角度（不超過90°）。2分-5分/次，間歇5秒，5-10次連

10、續(xù)/組，2-3組/天。開始患腿單腿45°位半蹲屈伸練習(xí)：患者單腿站立，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。10-12次/組，組間間隔30秒，2-4次/天。術(shù)后4個(gè)半月可進(jìn)行慢跑-即慢慢跨步前進(jìn)，而非真正意義的“跑”，速度要慢。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：一般每2日只進(jìn)行一次，如果患膝皮溫高，先停止屈膝訓(xùn)練，盡快門診復(fù)查。（ 1） 坐位抱膝練習(xí)：術(shù)后9周至12周被動(dòng)屈膝角度與健側(cè)相同。12周主動(dòng)屈膝角度與健側(cè)相同。坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪位屈膝練習(xí)。（ 2） 伸直練習(xí)：坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物（2斤）。完全放松肌肉，保持3-4分鐘/次，1次/天。三后期（4個(gè)半月-8個(gè)月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力與關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。后期強(qiáng)化肌力練習(xí)，選用大負(fù)荷（完成12次動(dòng)作即應(yīng)疲勞的負(fù)荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1. 開始膝環(huán)繞、跳上跳下、側(cè)向跨跳、游泳（早期禁止蛙泳）