醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用(共47頁(yè)).ppt

1、胡牧胡牧北京北京DRGS -PPSDRGS -PPS項(xiàng)目組項(xiàng)目組醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略分析DRGsDRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 企業(yè)社會(huì)責(zé)任 戰(zhàn)略分析 DRGs DRGs在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià) 醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革企業(yè)社會(huì)責(zé)任企業(yè)社會(huì)責(zé)任 （英文：（英文：Corporate social responsibility，簡(jiǎn)稱，簡(jiǎn)稱CSR），是指企業(yè)在其商業(yè)運(yùn)作里對(duì)其），是指企業(yè)在其商業(yè)運(yùn)作里對(duì)其利益相關(guān)者應(yīng)付的責(zé)任。企業(yè)社會(huì)責(zé)任的概利益相關(guān)者應(yīng)付的責(zé)任。企業(yè)社會(huì)責(zé)任的概念是基于商業(yè)運(yùn)作必須符合可持續(xù)發(fā)展的想念是基于商業(yè)運(yùn)作必須符合可持續(xù)發(fā)展的想法，企業(yè)除了考慮自身的財(cái)

2、政和經(jīng)營(yíng)狀況外法，企業(yè)除了考慮自身的財(cái)政和經(jīng)營(yíng)狀況外，也要加入其對(duì)社會(huì)和自然環(huán)境所造成的影，也要加入其對(duì)社會(huì)和自然環(huán)境所造成的影響的考量。響的考量。社會(huì)責(zé)任歷史 1970年9月13日，諾貝爾獎(jiǎng)獲得者、經(jīng)濟(jì)學(xué)家米爾頓弗里德曼在紐約時(shí)報(bào)刊登題為“商業(yè)的社會(huì)責(zé)任是增加利潤(rùn)”的文章，指出企業(yè)必須承擔(dān)社會(huì)義務(wù)以及由此產(chǎn)生的社會(huì)成本。他們必須以不污染、不歧視、不從事欺騙性的廣告宣傳等方式來保護(hù)社會(huì)福利，必須融入自己所在的社區(qū)及資助慈善組織，從而在改善社會(huì)中扮演積極的角色。聯(lián)合國(guó)全球協(xié)議聯(lián)合國(guó)全球協(xié)議(2000) 企業(yè)在人權(quán)、勞工標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境方面的九項(xiàng)基本企業(yè)在人權(quán)、勞工標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境方面的九項(xiàng)基本原則，其內(nèi)容是

3、：原則，其內(nèi)容是：1，企業(yè)應(yīng)支持并尊重國(guó)際，企業(yè)應(yīng)支持并尊重國(guó)際公認(rèn)的各項(xiàng)人權(quán)，公認(rèn)的各項(xiàng)人權(quán)，2，絕不參與任何漠視和踐，絕不參與任何漠視和踐踏人權(quán)的行為，踏人權(quán)的行為，3，企業(yè)應(yīng)支持結(jié)社自由，承，企業(yè)應(yīng)支持結(jié)社自由，承認(rèn)勞資雙方就工資等問題談判的權(quán)力，認(rèn)勞資雙方就工資等問題談判的權(quán)力，4，消，消除各種形式的強(qiáng)制性勞動(dòng)，除各種形式的強(qiáng)制性勞動(dòng)，5，有效禁止童工，有效禁止童工，6，杜絕任何在用工和行業(yè)方面的歧視行為，杜絕任何在用工和行業(yè)方面的歧視行為，7，企業(yè)應(yīng)對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)未雨綢繆，企業(yè)應(yīng)對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)未雨綢繆，8，主動(dòng)增，主動(dòng)增加對(duì)環(huán)保所承擔(dān)的責(zé)任，加對(duì)環(huán)保所承擔(dān)的責(zé)任，9，鼓勵(lì)無害環(huán)境科，鼓勵(lì)無害

4、環(huán)境科技的發(fā)展與推廣。技的發(fā)展與推廣。 戴維斯模型戴維斯模型 1、企業(yè)的社會(huì)責(zé)任來源于它的社會(huì)權(quán)力。由于企、企業(yè)的社會(huì)責(zé)任來源于它的社會(huì)權(quán)力。由于企業(yè)對(duì)重大社會(huì)問題的解決有重大的影響力。業(yè)對(duì)重大社會(huì)問題的解決有重大的影響力。 2、企業(yè)應(yīng)該是一個(gè)雙向開放的系統(tǒng)，即開放的接、企業(yè)應(yīng)該是一個(gè)雙向開放的系統(tǒng)，即開放的接受社會(huì)的信息，也要讓社會(huì)公開的了解它的經(jīng)營(yíng)受社會(huì)的信息，也要讓社會(huì)公開的了解它的經(jīng)營(yíng)。 3、企業(yè)的每項(xiàng)活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)，都必須在考慮、企業(yè)的每項(xiàng)活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)，都必須在考慮經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，考慮社會(huì)成本和效益。經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，考慮社會(huì)成本和效益。 4、與每一活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)相聯(lián)系的社會(huì)成

5、本應(yīng)、與每一活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)相聯(lián)系的社會(huì)成本應(yīng)該最終轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者身上。該最終轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者身上。 5、企業(yè)作為法人，應(yīng)該和其他自然人一樣參與解、企業(yè)作為法人，應(yīng)該和其他自然人一樣參與解決一些超出自己正常范圍之外的社會(huì)問題。決一些超出自己正常范圍之外的社會(huì)問題。利益相關(guān)者利益相關(guān)者 利益相關(guān)者是指所有可以影響、或會(huì)被利益相關(guān)者是指所有可以影響、或會(huì)被企業(yè)的決策和行動(dòng)所影響的個(gè)體或群體，包企業(yè)的決策和行動(dòng)所影響的個(gè)體或群體，包括：?jiǎn)T工、患者、供應(yīng)商、社區(qū)團(tuán)體、上級(jí)括：?jiǎn)T工、患者、供應(yīng)商、社區(qū)團(tuán)體、上級(jí)或附屬機(jī)構(gòu)、合作伙伴、投資者和股東、醫(yī)或附屬機(jī)構(gòu)、合作伙伴、投資者和股東、醫(yī)療保險(xiǎn)、政府。療保險(xiǎn)、政

6、府。社會(huì)責(zé)任與利益相關(guān)者模型企業(yè)社會(huì)責(zé)任分類企業(yè)社會(huì)責(zé)任分類 一類是反應(yīng)型企業(yè)社會(huì)責(zé)任，另一類是戰(zhàn)略型一類是反應(yīng)型企業(yè)社會(huì)責(zé)任，另一類是戰(zhàn)略型企業(yè)社會(huì)責(zé)任。企業(yè)社會(huì)責(zé)任。 反應(yīng)型企業(yè)社會(huì)責(zé)任有兩種形式：一是做一個(gè)反應(yīng)型企業(yè)社會(huì)責(zé)任有兩種形式：一是做一個(gè)良好的企業(yè)公民，關(guān)心各利益相關(guān)者所關(guān)注的良好的企業(yè)公民，關(guān)心各利益相關(guān)者所關(guān)注的社會(huì)問題的變化；二是減少企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)社會(huì)問題的變化；二是減少企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)已經(jīng)產(chǎn)生的或可能會(huì)產(chǎn)生的負(fù)面影響。產(chǎn)生的或可能會(huì)產(chǎn)生的負(fù)面影響。 履行戰(zhàn)略型企業(yè)社會(huì)責(zé)任不只是做一個(gè)良好的履行戰(zhàn)略型企業(yè)社會(huì)責(zé)任不只是做一個(gè)良好的企業(yè)公民，也不只是減輕價(jià)值鏈活動(dòng)所造成的企業(yè)公

7、民，也不只是減輕價(jià)值鏈活動(dòng)所造成的不利社會(huì)影響，而是要推出一些能產(chǎn)生顯著而不利社會(huì)影響，而是要推出一些能產(chǎn)生顯著而獨(dú)特的社會(huì)效益和企業(yè)效益的重大舉措。獨(dú)特的社會(huì)效益和企業(yè)效益的重大舉措。戰(zhàn)略地圖戰(zhàn)略地圖 戰(zhàn)略地圖將住院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造的價(jià)值及其戰(zhàn)略地圖將住院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造的價(jià)值及其實(shí)施模式歸納為一種實(shí)施模式歸納為一種通用通用直觀的框架，顯示為直觀的框架，顯示為財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等四層面財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等四層面價(jià)值目標(biāo)和結(jié)構(gòu)。其邏輯關(guān)系是從學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)價(jià)值目標(biāo)和結(jié)構(gòu)。其邏輯關(guān)系是從學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面開始將自身的人力、信息和組織等無形資層面開始將自身的人力、信息和組織等無形資本，

8、通過在內(nèi)部工作流程上進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，本，通過在內(nèi)部工作流程上進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，繼而達(dá)到滿足客戶需求。繼而達(dá)到滿足客戶需求。 將目標(biāo)分解成不同指標(biāo)，下達(dá)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、將目標(biāo)分解成不同指標(biāo)，下達(dá)到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)生，使之能夠了解，并能夠操作，是實(shí)科室和醫(yī)生，使之能夠了解，并能夠操作，是實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)關(guān)鍵。采用戰(zhàn)略地圖、平衡計(jì)分卡和現(xiàn)總目標(biāo)關(guān)鍵。采用戰(zhàn)略地圖、平衡計(jì)分卡和DRGsDRGs等工具將住院醫(yī)療服務(wù)從財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、等工具將住院醫(yī)療服務(wù)從財(cái)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)、內(nèi)部流程、客戶等四個(gè)方面初步確立了內(nèi)部流程、客戶等四個(gè)方面初步確立了1616個(gè)目標(biāo)、個(gè)目標(biāo)、2323項(xiàng)指標(biāo)和項(xiàng)指標(biāo)和1313個(gè)工作任務(wù)，初

9、步建立了戰(zhàn)略規(guī)劃、個(gè)工作任務(wù)，初步建立了戰(zhàn)略規(guī)劃、評(píng)價(jià)指標(biāo)和行動(dòng)任務(wù)的框架，從而使希望達(dá)到的評(píng)價(jià)指標(biāo)和行動(dòng)任務(wù)的框架，從而使希望達(dá)到的目標(biāo)與這些目標(biāo)驅(qū)動(dòng)因素聯(lián)系到一起。目標(biāo)與這些目標(biāo)驅(qū)動(dòng)因素聯(lián)系到一起。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系改革如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系改革的目標(biāo)的目標(biāo)? ? 目前存在的問題籌資：讓患者接受服務(wù)時(shí)再次繳費(fèi)，籌資：讓患者接受服務(wù)時(shí)再次繳費(fèi)，支出：保險(xiǎn)愿意采用總額（簡(jiǎn)單粗暴），醫(yī)院采用收減支直接與醫(yī)務(wù)支出：保險(xiǎn)愿意采用總額（簡(jiǎn)單粗暴），醫(yī)院采用收減支直接與醫(yī)務(wù)人員利益掛鉤。人員利益掛鉤?；颊撸哼x擇名醫(yī)，名醫(yī)院，不去社區(qū)，直奔大醫(yī)院自費(fèi)藥品耗材使用患者：選擇名醫(yī)，名醫(yī)院，不去社區(qū)，直奔大醫(yī)院

10、自費(fèi)藥品耗材使用較多。較多。業(yè)務(wù)流程：沒有成本意識(shí)，拒絕談規(guī)范，強(qiáng)調(diào)特殊。業(yè)務(wù)流程：沒有成本意識(shí)，拒絕談規(guī)范，強(qiáng)調(diào)特殊。服務(wù)流程：幾乎沒有意識(shí)服務(wù)流程：幾乎沒有意識(shí)創(chuàng)新管理：跳不出圈。創(chuàng)新管理：跳不出圈。社會(huì)與法：管理者與被管理者、醫(yī)保、醫(yī)患、供需兩方?jīng)]有換位思考社會(huì)與法：管理者與被管理者、醫(yī)保、醫(yī)患、供需兩方?jīng)]有換位思考，非理性。，非理性。培訓(xùn)：重使用，輕培訓(xùn)；培訓(xùn)：重使用，輕培訓(xùn)；信息：重視硬件，輕軟件，尤其不重視服務(wù)。信息：重視硬件，輕軟件，尤其不重視服務(wù)。組織：以科室為單位，人員有限，缺乏競(jìng)爭(zhēng)。組織：以科室為單位，人員有限，缺乏競(jìng)爭(zhēng)。結(jié)論結(jié)論 戰(zhàn)略地圖和平衡計(jì)分卡可以幫助實(shí)現(xiàn)一個(gè)戰(zhàn)略地

11、圖和平衡計(jì)分卡可以幫助實(shí)現(xiàn)一個(gè)地區(qū)完整的住院醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃；病例組合即地區(qū)完整的住院醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃；病例組合即診斷相關(guān)分組診斷相關(guān)分組(DRGs)(DRGs)是落實(shí)以患者為中心的住院是落實(shí)以患者為中心的住院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出管理工具；可以從宏觀到微觀對(duì)區(qū)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出管理工具；可以從宏觀到微觀對(duì)區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；為預(yù)定額支付方式域內(nèi)住院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；為預(yù)定額支付方式（PPSPPS）改革奠定了基礎(chǔ)；培訓(xùn)多能化、信息標(biāo)）改革奠定了基礎(chǔ)；培訓(xùn)多能化、信息標(biāo)準(zhǔn)化、組織扁平化、可以創(chuàng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來的價(jià)準(zhǔn)化、組織扁平化、可以創(chuàng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來的價(jià)值；整個(gè)規(guī)劃實(shí)現(xiàn)，離不開持續(xù)改進(jìn)；效率是評(píng)值；整個(gè)規(guī)

12、劃實(shí)現(xiàn)，離不開持續(xù)改進(jìn)；效率是評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)；組織、計(jì)劃、流程、激勵(lì)、評(píng)價(jià)估的關(guān)鍵指標(biāo)；組織、計(jì)劃、流程、激勵(lì)、評(píng)價(jià)是重要環(huán)節(jié)。是重要環(huán)節(jié)。與醫(yī)療服務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)管理項(xiàng)目說明 組織：北京市衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局、發(fā)改委以及北京大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)下。 北京市一百余家醫(yī)院和單位協(xié)作參與。 技術(shù)上得到了首頁(yè)項(xiàng)目定義及標(biāo)準(zhǔn)組、國(guó)際疾病分類（ICD-10組、國(guó)際手術(shù)操作分類（ICD-9臨床版）組、收費(fèi)分類組、藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類及DDD組、主要診斷選擇組、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督組、DRGs-PPS分析組的支持。常用的評(píng)價(jià)DRGs-PPS1 1、診斷相關(guān)分組診斷相關(guān)分組DRGsDRGs（Diagnosis Relat

13、ed GroupsDiagnosis Related Groups），），即根據(jù)疾病診斷、治療過程、及病情（合并癥）等即根據(jù)疾病診斷、治療過程、及病情（合并癥）等因素，分類組合為若干診斷組。成為以患者為中心因素，分類組合為若干診斷組。成為以患者為中心、精細(xì)化管理的工具。、精細(xì)化管理的工具。2 2、預(yù)定額付費(fèi)、預(yù)定額付費(fèi)PPSPPS（Prospective Payment SystemProspective Payment System），即），即對(duì)各對(duì)各DRGDRG病組制定定額支付標(biāo)準(zhǔn)，是一種預(yù)付管理病組制定定額支付標(biāo)準(zhǔn)，是一種預(yù)付管理機(jī)制，可引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制；使患者、醫(yī)保機(jī)制，可引起醫(yī)

14、療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制；使患者、醫(yī)保、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益達(dá)到平衡。、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員利益達(dá)到平衡。信息來源信息來源2222DRGsDRGs的意義的意義1234576891012345768910權(quán)重的基本計(jì)算方法權(quán)重的基本計(jì)算方法費(fèi)用本地區(qū)所有病例的例均病例的例均費(fèi)用該的費(fèi)用權(quán)重某個(gè)DRGDRG北京市北京市DRGDRG項(xiàng)目進(jìn)展項(xiàng)目進(jìn)展19931993年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬份病歷摘要，使用年北京醫(yī)院管理研究所組織十家醫(yī)院，十萬份病歷摘要，使用DRGsDRGs分組，認(rèn)為分組，認(rèn)為DRGsDRGs可行；可行；20032003年采用病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行年采用病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行DRGsDRGs分組建立

15、模型；分組建立模型；起草標(biāo)準(zhǔn)：起草標(biāo)準(zhǔn)：20062006年年首頁(yè)附頁(yè)首頁(yè)附頁(yè)首頁(yè)項(xiàng)目定義及標(biāo)準(zhǔn)首頁(yè)項(xiàng)目定義及標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際疾病分類（國(guó)際疾病分類（ICD-10ICD-10臨床版臨床版）國(guó)際手術(shù)操作分類（國(guó)際手術(shù)操作分類（ICD-9ICD-9臨床版）臨床版）收費(fèi)分類收費(fèi)分類藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類及及DDDDDD主要診斷選擇主要診斷選擇等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬頁(yè)，并每年更新一版。上萬人接受培訓(xùn)；統(tǒng)一等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬頁(yè)，并每年更新一版。上萬人接受培訓(xùn)；統(tǒng)一全市填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。全市填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊(duì)伍，每年進(jìn)行兩次首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量檢查。監(jiān)督檢查：建立一支一百多人的檢查隊(duì)伍，

16、每年進(jìn)行兩次首頁(yè)填報(bào)質(zhì)量檢查。建立分組器：建立分組器：20082008年年1010月建立了月建立了BJBJDRGsDRGs并對(duì)北京市二級(jí)以上醫(yī)院的出院病歷進(jìn)行分組。并對(duì)北京市二級(jí)以上醫(yī)院的出院病歷進(jìn)行分組。20102010年通過北京大學(xué)組織的專家認(rèn)證會(huì)。年通過北京大學(xué)組織的專家認(rèn)證會(huì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)：20092009年對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。年對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。20112011年衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。年衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。醫(yī)療保險(xiǎn)支付：醫(yī)療保險(xiǎn)支付：20112011年年1010月開始北京市醫(yī)療保險(xiǎn)在六家醫(yī)院進(jìn)行月開始北京市醫(yī)療保險(xiǎn)在六家醫(yī)院進(jìn)行DRGs-PPSDRGs-

17、PPS試點(diǎn)。試點(diǎn)。DRGs在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用醫(yī)院管理醫(yī)院管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高績(jī)效為長(zhǎng)期戰(zhàn)略，以全市、全國(guó)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高績(jī)效為長(zhǎng)期戰(zhàn)略，以全市、全國(guó)、國(guó)際最好水平為目標(biāo)，平均住院日作為管理的核心國(guó)際最好水平為目標(biāo)，平均住院日作為管理的核心指標(biāo)。指標(biāo)。 DRGsDRGs作為精細(xì)化管理工具。改變了以往指標(biāo)的一刀作為精細(xì)化管理工具。改變了以往指標(biāo)的一刀切，鞭打快牛。切，鞭打快牛。 病例綜合指數(shù)（病例綜合指數(shù)（CMICMI）是反映醫(yī)院出院患者病情的）是反映醫(yī)院出院患者病情的復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時(shí)收住院。時(shí)收住

18、院。醫(yī)院主要工作進(jìn)展醫(yī)院主要工作進(jìn)展1994-2012年平均住院日及年平均住院日及CMI變化變化1994-2011年北醫(yī)三院年北醫(yī)三院出院人次、手術(shù)人次及次均費(fèi)用出院人次、手術(shù)人次及次均費(fèi)用小結(jié) 醫(yī)院通過持續(xù)改進(jìn)使平均住院日不斷縮短醫(yī)院通過持續(xù)改進(jìn)使平均住院日不斷縮短，2005年、年、2008年分別實(shí)現(xiàn)了北京市、全年分別實(shí)現(xiàn)了北京市、全國(guó)領(lǐng)先，收治的病人難度能夠保持；國(guó)領(lǐng)先，收治的病人難度能夠保持；31醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)醫(yī)院間比較指標(biāo)解釋醫(yī)院間比較指標(biāo)解釋 原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。原則：患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)。 能力：能力：DRGDRG組數(shù)為覆蓋范圍，病例綜合指

19、數(shù)（組數(shù)為覆蓋范圍，病例綜合指數(shù)（CMICMI）為病情的復(fù)雜程度（病例權(quán)重?cái)?shù)的加權(quán)平）為病情的復(fù)雜程度（病例權(quán)重?cái)?shù)的加權(quán)平均值）。均值）。 效率：時(shí)間消耗指數(shù)反映了固定資源消耗水平，效率：時(shí)間消耗指數(shù)反映了固定資源消耗水平，費(fèi)用消耗指數(shù)反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院費(fèi)用消耗指數(shù)反映了直接資源消耗水平（各醫(yī)院與全市平均值的比值）。與全市平均值的比值）。 安全與質(zhì)量：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為萬分之幾的病例安全與質(zhì)量：低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為萬分之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)安全，中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為千分組反映醫(yī)院服務(wù)安全，中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率為千分之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。之幾的病例組反映醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。3336小結(jié)小結(jié)

20、采用采用DRGsDRGs對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，使結(jié)果相對(duì)合對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，使結(jié)果相對(duì)合理。理。DRGs-PPS用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付不同支付制度的比較不同支付制度的比較 支付方式選擇支付方式選擇原則原則 管理管理 宜粗不宜細(xì)：能用人頭管理不用病例組合管理，宜粗不宜細(xì)：能用人頭管理不用病例組合管理，能病例組合不用項(xiàng)目管理；能病例組合不用項(xiàng)目管理； 調(diào)整資源結(jié)構(gòu)：突出核心服務(wù)價(jià)值，人力（臨床診療、調(diào)整資源結(jié)構(gòu)：突出核心服務(wù)價(jià)值，人力（臨床診療、健康教育、健康管理）健康教育、健康管理） 支付制度：能用總額不用定額，能用定額不用項(xiàng)目付費(fèi)支付制度：能用總額不用定額，能用定額不用項(xiàng)目付費(fèi) 分類基礎(chǔ)：社區(qū)以人頭為基礎(chǔ)，醫(yī)院以病例組合為基礎(chǔ)；分類基礎(chǔ)：社區(qū)以人頭為基礎(chǔ)，醫(yī)院以病例組合為基礎(chǔ)； 項(xiàng)目支付項(xiàng)目支付5%，支付超限病例，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，支付超限病例，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 定額支付定額支付20%，支付高新技術(shù)，針對(duì)供需彈性較大，支付高新技術(shù)，針對(duì)供需彈性較大，用定額約束醫(yī)院，用個(gè)人負(fù)擔(dān)約束患者（用定額約束醫(yī)院，用個(gè)人負(fù)擔(dān)約束患者（3050%） 總額預(yù)付總額預(yù)付70%，支付常見病、多發(fā)病，針對(duì)供給彈性，支付常見病、多發(fā)病，針對(duì)