衛(wèi)生服務(wù)市場相關(guān)問題(共75頁).ppt

1、衛(wèi)生服務(wù)市場Chapter 4主要內(nèi)容 市場機制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的非效率 政府管制的作用與弊端 多元化的辦醫(yī)格局課堂討論 我國醫(yī)改是否應(yīng)該堅持市場化方向？市場機制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的非效率問題問題一一、關(guān)于效率的理解 微觀上：生產(chǎn)效率或技術(shù)效率，體現(xiàn)為勞動生產(chǎn)率、投入產(chǎn)出率與成本收益率（效益），微觀效率的衡量標準是最大化。 宏觀上：配置效率，即資源依供需平衡法則在部門間流動并實現(xiàn)動態(tài)均衡，體現(xiàn)為設(shè)備利用率，需求或需要滿足率，宏觀效率的衡量標準是均衡化。二、效率的來源 生產(chǎn)或技術(shù)效率的來源：技術(shù)因素（標準化自動化生產(chǎn)體系、創(chuàng)新成果的定價優(yōu)勢），管理（科學的分工與協(xié)作、嚴格的成本控制），熱情與動力（

2、奉獻精神、節(jié)約意識、創(chuàng)造性） 配置效率的來源：自由競爭，逐利性 綜合分析：市場機制使衛(wèi)生服務(wù)供給與衛(wèi)生服務(wù)需求之間保持協(xié)調(diào)和平衡促使衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改進內(nèi)部管理和提高技術(shù)水平激發(fā)調(diào)動衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的積極性和創(chuàng)造性通過需方付費有利于減少衛(wèi)生資源的浪費三、市場效率的表現(xiàn)四、質(zhì)疑設(shè)備床位利用率及醫(yī)生人均工作量低下 原衛(wèi)生部副部長、現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎在2006年第二屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上披露的數(shù)據(jù)表明，我國CT利用率僅為38%，核磁共振利用率僅為43%，在我國100萬至200萬人口的城市擁有20臺以上CT是較普遍的，僅此一項浪費就多達50億至60億元。我國每百萬人口擁有的CT超過5臺，而人

3、均國內(nèi)生產(chǎn)總值比我國高3倍的墨西哥，每百萬人僅有臺。四、質(zhì)疑資源配置在空間布局和功能設(shè)置上嚴重不均衡城鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)比較城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員比較功能設(shè)置不合理 1990年，衛(wèi)生總費用的75.39%用于醫(yī)療服務(wù)，25.91%用于住院服務(wù)；2000年上述數(shù)據(jù)分別為80.25%和32.57%；2002年再分別為81.77%和33.60%。四、質(zhì)疑看病貴與藥價虛高醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民收入比較藥價虛高四、質(zhì)疑醫(yī)院高成本運行四、質(zhì)疑健康改善的緩慢衛(wèi)生服務(wù)利用低下 2003年全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國城鄉(xiāng)居民患病應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到2003年的48.9%；患者應(yīng)住院而未住院的

4、比例高達29.6%。在出院患者中，病情未愈就主動要求出院的占43.3%，其中大多數(shù)是因無力支付醫(yī)藥費用。農(nóng)民由于經(jīng)濟原因應(yīng)住院而未住院的比例由1998年的63.7%上升到2003年的75.4%。死亡率指標公共衛(wèi)生指標1公共衛(wèi)生指標2四、質(zhì)疑醫(yī)生開單提成造成不必要的資源浪費醫(yī)保支付無底洞五、討論 市場機制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域為什么會出現(xiàn)失靈？六、幾點因素醫(yī)患信息不對稱保險機制下的道德風險技術(shù)壟斷、規(guī)模經(jīng)濟與行政壁壘公共產(chǎn)品與外部性重復(fù)建設(shè)與無序性結(jié)構(gòu)性失衡政府監(jiān)管與籌資責任七、市場失靈的原因總結(jié)市場機制自身的缺陷：包括壟斷、外部性、公共品與準公共品的提供不能、短于總量平衡與長遠規(guī)劃等，以及在公平性問題

5、上的乏力。衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性：包括信息不對稱和誘導(dǎo)需求、逆向選擇與道德風險外部監(jiān)管的缺位和市場秩序混亂政府管制的作用與弊端問題二一、政府管制的目標效率目標公平目標穩(wěn)定與可持續(xù)目標 效率目標反壟斷放寬市場準入增加需方選擇權(quán) 效率目標購買公共衛(wèi)生服務(wù)利用招標方式讓私人部門投標承包公共衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn) 效率目標消除外部性對造成外部不經(jīng)濟的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，國家應(yīng)該取締或征稅；對帶來外部正效益的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，國家可采取補貼。 效率目標促進市場信息傳遞及時發(fā)布權(quán)威衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)信息，促使消費者合理選擇。改革公立醫(yī)院運行機制，加強公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管及質(zhì)量控制 效率目標破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，規(guī)范大型檢查項目，推行臨床診

6、斷路徑指南。統(tǒng)一衛(wèi)生機構(gòu)成本核算標準，改革財務(wù)管理制度及收入分配制度 效率目標實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)配區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源，促進城鄉(xiāng)之間、醫(yī)防之間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化。 公平目標籌資公平（垂直公平指不同收入能力和年齡階段的人群承擔相應(yīng)的籌資責任以及國家為無收入能力的特殊群體提供財政兜底；水平公平指同等收入能力者不分職業(yè)、性別、社會地位均應(yīng)承擔相同的籌資繳費責任）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平（垂直公平指不同衛(wèi)生服務(wù)需要的人群應(yīng)享受相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)利用水平；水平公平指同等衛(wèi)生服務(wù)需要的群體應(yīng)不分地區(qū)、性別、社會身份等而獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用） 穩(wěn)定與可持續(xù)目標衛(wèi)生服務(wù)市場外部法治環(huán)境穩(wěn)定以及監(jiān)管制度科學完善（如準入制度、競

7、爭制度、交易規(guī)則）支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策措施穩(wěn)定并落實保障有力（如財政支持、政績考核措施、人力資源培訓(xùn)、收入分配制度改革）二、政府管制的手段規(guī)范：法律法規(guī)體系（市場準入、質(zhì)量控制、價格收費、商業(yè)賄賂治理、禁止虛假廣告）培育：多元化辦醫(yī)格局，醫(yī)保定點選擇權(quán)，信息公開與發(fā)布，購買公共衛(wèi)生服務(wù)矯正：外部性消除，聽證程序與反壟斷調(diào)查籌資：醫(yī)療保險與救助，事業(yè)經(jīng)費保障目的與手段的關(guān)系規(guī)范培育矯正籌資效率公平穩(wěn)定二、弊端信息不完備和監(jiān)管成本管辦不分與部門利益官僚主義與尋租（醫(yī)療機構(gòu)級別評定、立項審批、定點生產(chǎn)權(quán)、醫(yī)保報銷指定醫(yī)療機構(gòu)）一刀切和調(diào)節(jié)機制僵化缺乏激勵三、思考 如何避免和減少壞的政府監(jiān)管？想辦好

8、事而辦不好根本不想辦事想辦不好的事醫(yī)改方向是否應(yīng)該市場化？反對市場化的理由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與市場化服務(wù)方式之間的矛盾（市場供給不能）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性與市場化服務(wù)方式之間的矛盾（逐利性）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與市場化服務(wù)方式之間的矛盾（高端與愛富）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標與市場化服務(wù)方式之間的矛盾（輕預(yù)防重治療）主張市場化的理由防（辯護）：消費券方式可以克服公共品供給不能，且可以促進競爭和效率；全民醫(yī)保及重點轉(zhuǎn)移支付可以解決可及性問題；醫(yī)保機構(gòu)對費用的控制能力更強攻：計劃體制的壓力和動力問題；產(chǎn)權(quán)意識與浪費問題；資源配置過程以權(quán)力和關(guān)系為標準。最后是不講效率的公平注定短命。第三種觀點：科學

9、的市場主導(dǎo)回到計劃體制從根本上不可行。無法克服“大鍋飯”效率低下和居高不下的醫(yī)療衛(wèi)生運行成本。簡單市場化同樣造成費用的失控和財政的不堪重負醫(yī)療機構(gòu)點菜他人買單科學市場主導(dǎo)：一是醫(yī)療機構(gòu)點菜自己買單并允許百姓定期選擇定點權(quán)；二是城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化、連鎖化。 本質(zhì)是私利與公利、強制與自主之間的矛盾 絕對的市場化或行政化都不可取 市場機制與政府管制各自定位各施其責政府與市場如何各自定位？ 公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的行業(yè)壟斷問題，財政公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的行業(yè)壟斷問題，財政補貼問題，服務(wù)質(zhì)量問題，人才流失與激勵問題；非補貼問題，服務(wù)質(zhì)量問題，人才流失與激勵問題；非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的誘導(dǎo)需求問題

10、，醫(yī)保問題等基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的誘導(dǎo)需求問題，醫(yī)保問題等 變板塊式結(jié)合為有機結(jié)合：尊重市場原則（利益激勵變板塊式結(jié)合為有機結(jié)合：尊重市場原則（利益激勵原則、競爭和效率原則、自主性原則，等等）下的行原則、競爭和效率原則、自主性原則，等等）下的行政主導(dǎo)機制。政主導(dǎo)機制。 公立衛(wèi)生機構(gòu)是事業(yè)單位而非國有企業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)是公立衛(wèi)生機構(gòu)是事業(yè)單位而非國有企業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)是公益性部門而非贏利性部門，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問題公益性部門而非贏利性部門，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問題在基本面上是重大的民生和政治問題而不是簡單的產(chǎn)在基本面上是重大的民生和政治問題而不是簡單的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟問題。因此，必須體現(xiàn)鮮明的官方意志性、非業(yè)經(jīng)濟問題。

11、因此，必須體現(xiàn)鮮明的官方意志性、非逐利性、公平優(yōu)先性、廣泛可及性，而這些目標的實逐利性、公平優(yōu)先性、廣泛可及性，而這些目標的實現(xiàn)難以通過市場機制的方式取得?，F(xiàn)難以通過市場機制的方式取得。多元化的辦醫(yī)格局問題三一、理由市場機制運行對產(chǎn)權(quán)主體的內(nèi)在要求一、理由政府辦公立醫(yī)院對衛(wèi)生服務(wù)市場的把持導(dǎo)致壟斷低效率一、理由衛(wèi)生服務(wù)市場的需求彈性與供給彈性都相對缺乏導(dǎo)致看病難與看病貴同時并存，并且服務(wù)質(zhì)量差一、理由有限的財政資源無法實現(xiàn)對所有公立衛(wèi)生機構(gòu)的充分補貼二、渠道社會資本創(chuàng)辦：如大慶醫(yī)院集團、臺塑長庚醫(yī)院戰(zhàn)略投資與合資合作：如邵逸夫醫(yī)院（捐贈），華山醫(yī)院和外商合作舉辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)“上海華山康健醫(yī)療公司”托管經(jīng)營：如金陵藥業(yè)委托南京鼓樓醫(yī)院管理宿遷人民醫(yī)院管理層收購與會員制融資租賃三、體制障礙與思想誤區(qū)三、體制障礙與思想誤區(qū)民營資本不可能辦非營利醫(yī)院？（王永慶的公益性醫(yī)院）三、體制障礙與思想誤區(qū)非營利醫(yī)院就是不能贏利？（長期不贏利的結(jié)局， 醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定可以對外投資）三、體制障礙與思想誤