常見的尿細菌學(xué)檢查

1、常見的尿細菌學(xué)檢查方法有哪些，其臨床意義如何？尿細菌學(xué)檢查對診斷尿路感染具有重要價值。主要有以下二種方法：(1)尿涂片找細菌：尿路細菌感染時尿中含有大量細菌9042400,尿液涂片鏡檢易找到細菌。涂片方法是：將清晨第一次新鮮中段尿10mL取3000rpm離心后之沉渣做涂片，火焰固定，進行革蘭氏染色，必要時行抗酸染色。每高倍視野細菌數(shù)少于10個或未找到，提示中段尿培養(yǎng)陰性或菌落數(shù)低于103/mL。如果細菌數(shù)為1530個/高倍視野，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)常大于105/mL。據(jù)中山醫(yī)科大學(xué)葉任高教授經(jīng)驗，其可靠率為90蛆上。并認為，即使已開始使用抗生素的病例，尿培養(yǎng)陰性，尿沉渣革蘭氏染色找細菌仍有可能找到

2、，這樣就可彌補在應(yīng)用抗生素的情況下尿細菌培養(yǎng)陰性的缺點。另外，應(yīng)用革蘭氏染色涂片找細菌可以初步確定尿路感染是陽性球菌或陰性桿菌，作為使用抗菌藥物的參考。總之，尿液涂片鏡檢，操作方便，設(shè)備簡單，適用于基層醫(yī)療單位，也可作為大規(guī)模篩選病人之用。(2)尿液細菌培養(yǎng)：正常人尿內(nèi)有一定數(shù)量的細菌，尿道口周圍亦有大量細菌。正常人尿道口及陰道存在以下細菌：表皮葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌、假白喉棒狀桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、乳酸桿菌、卡他布蘭漢氏菌及恥垢分枝桿菌等。外陰沖洗不凈，細菌常混入尿中，但細菌數(shù)小于103/毫升。尿細菌培養(yǎng)的目的主要是運用中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)的方法以鑒別是否為尿路感染。尿細菌培養(yǎng)檢查在臨

3、床上常用的是定量接種環(huán)法，即沾取0.001毫升的新鮮中段尿，均勻涂劃在血液瓊脂平板上(平板直徑V9毫米)，在37c條件下，經(jīng)24小時孵育后，整個平板上所見的菌落數(shù)乘以1000,即得每毫升菌落數(shù)。若尿菌落數(shù)大于105/毫升為感染，準確率約80%細菌數(shù)小于103/毫升或有多種細菌生長，為污染所致，無臨床意義。但值得注意的是球菌，特別是糞球菌及腸球菌繁殖緩慢，其尿菌落數(shù)若為103104/毫升之間，即有診斷價值；細菌數(shù)在103105/毫升者不能排除感染，考慮是否因應(yīng)用抗生素、清洗消毒劑混入、尿過頻、細菌生長緩慢等因素所致，必要時復(fù)查。不論中段尿，還是導(dǎo)尿，都不可避免前尿道細菌的污染。因此，做細菌培養(yǎng)而

4、不加含菌量計數(shù)，結(jié)果很不可靠。但在常規(guī)消毒下做膀胱穿刺取尿作定性卻很可靠，只要培養(yǎng)出細菌，不論細菌數(shù)多少，均認為是感染，不會出現(xiàn)假陽性。尿細菌定量培養(yǎng)結(jié)果很可靠，但遇到下列情況時需做膀胱穿刺尿培養(yǎng)：沒有條件做尿含菌量計數(shù)的單位，在診斷上有困難時；高度懷疑有尿路感染而尿含菌量卻低；反復(fù)尿定量細菌培養(yǎng)結(jié)果均可疑者；要進一步確定是否有混合感染存在；可疑的厭氧菌所致者。以上情況均考慮做膀胱穿刺尿培養(yǎng)。方法如下：鼓勵病人飲水，使膀胱充盈至恥骨聯(lián)合以上，捫及膀胱后即可穿刺。先剃毛、消毒，用9號10cm長的針頭連接注射器，在恥骨聯(lián)合上方正中線穿入皮膚，然后猛力穿入膀胱，將尿液收集于無菌試管送檢。拔針后用無菌

5、紗布覆蓋。本法是避免污染的最好方法。缺點是病人有一定的痛苦。尿培養(yǎng)的常見菌可分為3組：致病菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、克雷勃菌屬等急性感染菌，變形桿菌、假單胞菌屬、結(jié)核桿菌等慢性感染菌，鏈球菌、葡萄球菌等潛在致病菌。少見的、不肯定的致病菌，如沙門菌屬等。污染菌，如白色葡萄球菌類等。急性泌尿系感染多為單種細菌，大腸桿菌占60%-80%余為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、糞腸球菌；慢性感染?；旌掀渌毦?；綠膿桿菌多在手術(shù)或插管后引起感染。尿細菌學(xué)檢查有哪些特殊的培養(yǎng)方法？尿液細菌培養(yǎng)除了上述普通的方法外，還有幾種特殊的培養(yǎng)方法。(1)高滲培養(yǎng)長期使用抗生素、溶菌酶或體內(nèi)補體作用等因素，常使細菌的細胞壁損

6、傷、缺失、變異為L型菌，需要在高滲培養(yǎng)基中進行培養(yǎng)。培養(yǎng)基含有15須糖或5須化鈉時細菌才能繁殖。見于腎盂腎炎、菌血癥患者恢復(fù)期或復(fù)發(fā)期。(4)應(yīng)用抗生素后，至少需停藥5天以上才能做尿細菌培養(yǎng)，否則會造成假陰性。影響尿培養(yǎng)結(jié)果的因素有哪些？尿培養(yǎng)出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，一般占1/32/3。影響尿培養(yǎng)結(jié)果的因素歸納有如下8種：(1)中段尿收集不合標準，外陰消毒對尿培養(yǎng)影響很大，消毒液過多而混入尿標本，抑制了細菌生長，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。(2)尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，否則細菌大增，出現(xiàn)假陽性。(3)尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，可出現(xiàn)假陰性。(4)膀胱內(nèi)尿液停留時間短(不到6小時)，或飲水太多

7、，稀釋了尿中細菌，影響了結(jié)果的正確性。(5)血源性急性腎盂腎炎、腎實質(zhì)內(nèi)小膿腫形成，慢性腎盂腎炎粘膜病變趨向痊愈，而腎實質(zhì)病變依然存在；或尿路梗阻并存感染灶和尿路不相通，則尿中細菌往往呈陰性。(6)菌種不同，對菌落計數(shù)有影響。(7)接種技術(shù)上的錯誤，也可影響結(jié)果。(8)尿路感染的排菌可呈間歇性，如慢性腎盂腎炎沒有急性癥狀時，尿培養(yǎng)可為陰性，但在其急性發(fā)作時，尿培養(yǎng)則常為陽性。由此可知，對尿細菌學(xué)檢查結(jié)果的判斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，有時還要反復(fù)多次進行。如何看待尿細菌培養(yǎng)的假陽性和假陰性？一般來說，診斷尿路感染必須以細菌定量培養(yǎng)陽性為依據(jù)。如果反復(fù)定量培養(yǎng)都是陰性，則可認為無活動性尿路感染的存在。

8、但對尿細菌培養(yǎng)的結(jié)果，也應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷。尿細菌培養(yǎng)的假陽性和假陰性的現(xiàn)象在臨床上并不少見。由于各種各樣的原因，如中段尿標本收集不合無菌操作標準，或超過1小時才接種，或接種技術(shù)錯誤等，細菌定量培養(yǎng)可能出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。有人認為，對無癥狀菌尿者，1次中段尿定量細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，其準確率只有85%,2次陽性且為同一菌種，則其準確率可達95%。此外，部分尿路感染患者，其尿細菌定量培養(yǎng)可能為假陰性。其原因主要有以下幾點：患者在最近2周內(nèi)使用過抗菌藥物。尿在膀胱內(nèi)停留時間短，不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖。這在有尿頻、尿急癥狀的患者中較為明顯。飲水太多，稀釋了菌尿。細菌感染病灶與尿路不通。如在血

9、行性腎盂腎炎的早期或尿路梗阻時，病人有明顯尿路感染癥狀，但尿細菌培養(yǎng)陰性。尿路感染的排菌可呈間隙性，如慢性腎盂腎炎沒有急性癥狀時，有些病人的尿細菌培養(yǎng)可為陰性，但在急性發(fā)作時，尿細菌培養(yǎng)則常為陽性。L型變態(tài)細菌只能在高滲培養(yǎng)基內(nèi)生長，一般培養(yǎng)基不能培養(yǎng)出來。有人估計，腎盂腎炎患者尿細菌培養(yǎng)陰性者，大約20%與L型變態(tài)細菌有關(guān)。綜上所述，對尿細菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)予以判斷，有時還需反復(fù)多次進行培養(yǎng)。尿細菌培養(yǎng)陽性時，如何區(qū)別是尿路感染還是標本污染引起？尿培養(yǎng)尤其是中段尿培養(yǎng)陽性時，有兩種可能性：一是泌尿道本身感染所致，二是由尿標本污染引起。怎樣才能確定是由哪種原因引起的呢？比較可靠的方法是做

10、細菌定量培養(yǎng)。一般報告，中段尿定量培養(yǎng)每毫升尿中的細菌數(shù)在10萬個以上時，可診斷為真性細菌尿；1萬到10萬之間為可疑，如同時并有明顯癥狀時，仍有診斷價值，應(yīng)復(fù)查；在1萬個以下則感染的可能性很小；在1千個以下則多為污染。對繁殖力低的細菌，如腸球菌、糞鏈球菌等，如每毫升尿中細菌數(shù)超過1萬者也有診斷意義。但需注意下列情況可使細菌定量培養(yǎng)呈假陰性：在抗菌藥物治療期間或停藥后不久；尿液在膀胱停留的時間過短，或因輸尿管引流受阻，以致腎盂尿進入膀胱的量過少；尿液因補液、利尿而稀釋；尿pH值過低或過高；部分腎盂腎炎患者呈間歇性排菌排膿，宜多次檢驗才能證實為真陰性。以上可見，對細菌定量培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)密切結(jié)合病人具體情況進行全面的分析，才能作出正確的診斷。尿液細菌學(xué)檢查包括哪些內(nèi)容，其臨床意義是什么？尿液細菌學(xué)檢查對尿路感染的診斷與治療有決定意義。常用的方法有：尿沉渣涂片找細菌：可以初步確定尿路感染是陽性球菌還是陰性桿菌感染，作為使用抗菌藥物的參考。清晨第1次新鮮中段尿沉渣涂片，每高倍鏡視野下細菌數(shù)v10個或無細菌，則通常中段尿培養(yǎng)陰性或菌落計數(shù)v103/mL;細菌數(shù)達1520個則中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/mL。尿液細菌培養(yǎng)：目前