護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、核心制度持續(xù)改進(jìn)及流程1.doc

1、 護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、核心制度持續(xù)改良及流程1 護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、核心制度落實(shí)情況 1 1 .護(hù)理部及各臨床科室應(yīng)至少每 2 2 年修訂一次醫(yī)院及科室現(xiàn)行的護(hù) 理治理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程. 2 2 .所制定和修訂的規(guī)章制度、操作規(guī)程等必須符合當(dāng)前國(guó)家的相關(guān)治理規(guī)定,法律、法規(guī)的要求,立足于保證患者生命平安、實(shí)施求是、提升工作效率和工作質(zhì)量,具備一定的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的前沿性,符合我院的實(shí)際情況,可操作性強(qiáng). 3 3 .制度、操作常規(guī)如有變更需求,科室應(yīng)報(bào)請(qǐng)護(hù)理部同意,由護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)審核后,履行試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn) I I-執(zhí)行 的程序,由護(hù)理部主任報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行. 4 4

2、.變更程序： 4.14.1 對(duì)現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充. 4.24.2 對(duì)新出現(xiàn)的工作,需要制定新的制度或操作規(guī)程. 4.34.3 將修改的或新制定的制度、操作規(guī)程提交護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)審核,對(duì)其提出意見(jiàn)或建議,進(jìn)一步完善. 4.44.4 制度、操作常規(guī)變更后或新制定的,應(yīng)當(dāng)設(shè)路 3 3- -6 6 個(gè)月 的試行期,經(jīng)過(guò)可行性再評(píng)價(jià)前方可正式列入實(shí)施. 4.54.5 制度、操作常規(guī)變更或新定后,文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人. 5 5 .變更后的制度、操作常規(guī)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室與人員,在認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的根底上在執(zhí)行. 6 6 .重大制度、操作常規(guī)變更要多部門(mén)做好協(xié)調(diào),保持

3、一致性, 弁向全 院通報(bào). 7 7 .護(hù)理部及臨床各科室必須定期對(duì)現(xiàn)行及修訂后的制度的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤與評(píng)價(jià),以期到達(dá)持續(xù)改良的成效. 護(hù)理文件修訂流程 現(xiàn)有制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充 制定、修訂相關(guān)制度 提交護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)審核 試行期 3 3- -6 6 個(gè)月 組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、執(zhí)行 護(hù)理分級(jí)制度及標(biāo)準(zhǔn)1 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原那么 試行 第一章總那么 第一條為增強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,標(biāo)準(zhǔn)臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理效勞內(nèi)涵,保證護(hù)理質(zhì)量,保證患者平安,制定本指導(dǎo)原那么. 第二條分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理水平,確定弁實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理. 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)

4、理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理. 第三條本指導(dǎo)原那么適用于各級(jí)綜合醫(yī)院.專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原那么執(zhí)行.第四條醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療方案,為患者提供根底護(hù)理效勞和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)效勞. 第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原那么,結(jié)合實(shí)際制定弁落實(shí)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn),保證患者平安,提高護(hù)理質(zhì)量. 第六條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理,標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理工作,對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查,保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療平安. 第二章分級(jí)護(hù)理原那么 第七條確定患者的護(hù)理級(jí)別,應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù),弁根據(jù)患者的情況變化進(jìn)

5、行動(dòng)態(tài)調(diào)整. 第八條具備以下情況之一的患者,可以確定為特級(jí)護(hù)理： 一病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 二重癥監(jiān)護(hù)患者； 三各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 四嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 五使用呼吸機(jī)輔助呼吸,弁需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 六實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療CRCRRTRT, ,弁需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 七其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者. 第九條具備以下情況之一的患者,可以確定為一級(jí)護(hù)理： 一病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 二手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 三生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 四生活局部自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者. 第十條具備以下

6、情況之一的患者,可以確定為二級(jí)護(hù)理 一病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者； 二生活局部自理的患者. 第十一條具備以下情況之一的患者,可以確定為三級(jí)護(hù)理： 一生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 二生活完全自理且處于康復(fù)期的患者. 第三章分級(jí)護(hù)理要點(diǎn) 第十二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和疾病護(hù)理常規(guī), 弁根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療方案,根據(jù)護(hù)理程序開(kāi) 展護(hù)理工作. 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 一密切觀察患者的生命體征和病情變化； 二正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理舉措,弁觀察、了解患者的反響； 三根據(jù)患者病情和生活自理水平提供照顧和幫助； 四提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo). 第十三條對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

7、一嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征；二根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥舉措; 三根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測(cè)量出入量; 四根據(jù)患者病情,正確實(shí)施根底護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施平安舉措； 五保持患者的舒適和功能體位； 六實(shí)施床旁交接班. 第十四條對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 一每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化； 二根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征； 三根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥舉措； 四根據(jù)患者病情,正確實(shí)施根底護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施平安舉措； 五提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo). 第十五條對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 一每 2 2

8、 小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化； 二根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征； 三根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥舉措； 四根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理舉措和平安舉措； 五提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo). 第十六條對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 一每 3 3 小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化； 二根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征； 三根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥舉措； 四提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo). 第十七條護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和保護(hù)患者,發(fā)現(xiàn)患者病情 變化,應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通. 第四章質(zhì)量治理 第十八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和行為標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、 疾病護(hù)理常規(guī),保證護(hù)理效勞質(zhì)量.

9、第十九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查了解患者、家屬對(duì)護(hù)理工作的意 見(jiàn)和建議,及時(shí)分析處理,不斷改良護(hù)理工作.第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告,及時(shí)調(diào)查分析,防范不良事件的 發(fā)生,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良. 第二十一條省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可以委托省級(jí)護(hù)理質(zhì)量限制中央,對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo). 第五章附那么 第二十二條本指導(dǎo)原那么自 20212021 年 7 7 月 1 1 日施行. 分級(jí)制度具體內(nèi)容: 分級(jí)護(hù)理制度 特級(jí)護(hù)理： 1 1、 病情依據(jù)： 病情危重隨時(shí)需搶救的病人和監(jiān)護(hù)病人,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種疑難、復(fù)雜的術(shù)后病人. 2 2、護(hù)理內(nèi)容： (1)(1)入搶救室或監(jiān)護(hù)室,安排專(zhuān)人 2

10、424 小時(shí)護(hù)理,嚴(yán)格觀察病情及生命體征變化,隨時(shí)測(cè)量弁記錄. (2)(2)制定護(hù)理方案,弁根據(jù)病人病情變化,提出護(hù)理問(wèn)題和舉措,弁及時(shí)修正,注意效果的評(píng)價(jià). (3)(3)備齊搶救藥品、器械,保證應(yīng)急使用. (4)(4)設(shè)特護(hù)記錄單,準(zhǔn)確記錄 2424 小時(shí)出入水量,內(nèi)容準(zhǔn)確完整,真實(shí). (5)(5)對(duì)病人做到七知道(姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食、心理),認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)根底護(hù)理工作,嚴(yán)防弁發(fā)癥,保證病人的平安. (6)(6)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救舉措,嚴(yán)防過(guò)失事故的發(fā)生. 一級(jí)護(hù)理： 1 1、病情依據(jù)：病人病情危重,需絕對(duì)臥床休息,生活不能自理者,如手術(shù)后、休克、昏迷、高熱、

11、大出血、肝腎功能衰竭 等. 2 2、護(hù)理內(nèi)容： (1)(1)密切觀察病情變化及治療效果,1515- -3030 分鐘巡視一次 (2)(2)做到七知道,協(xié)助病人解決生活需要. (3)(3)注意了解心理動(dòng)態(tài),做好心理護(hù)理. (4)(4)增強(qiáng)根底護(hù)理,無(wú)護(hù)理弁發(fā)癥發(fā)生. ( (5)5)做好家屬的心理指導(dǎo),弁做好宣傳、教育、指導(dǎo)工作. (6)(6)做好護(hù)理記錄,做到準(zhǔn)確、及時(shí)、真實(shí). 二級(jí)護(hù)理： 1 1、病情依據(jù)：病情較重,但病情穩(wěn)定,但仍要臥床者,如老年體弱、慢性病不適過(guò)多活動(dòng)者. 2 2、護(hù)理內(nèi)容： (1)(1)臥床休息,根據(jù)病情可床邊輕度活動(dòng). (2)(2)每 1 1- -2 2 小時(shí)巡視一次,觀察病情和用藥后的反響效果. (3)(3)給予必要的生活及心理協(xié)