糖尿病前期干預(yù)

1、 2型糖尿病前期概念 2型糖尿病前期干預(yù)的研究 2型糖尿病前期干預(yù) 我們的研究 糖尿病 糖尿病自然病程 糖尿病前期的意義 糖尿病 糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以慢性高血糖為主要標(biāo)志的一組臨床征候群。 長(zhǎng)期發(fā)展可產(chǎn)生嚴(yán)重的大血管和微血管并發(fā)癥導(dǎo)致許多器官出現(xiàn)功能異常甚至衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)還可出現(xiàn)急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。 目前尚無(wú)根治辦法，但為可防可治之癥. 糖尿病分型 1型糖尿病 其它類型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 2型糖尿病自然病程N(yùn)GTIGTT2DM未診斷T2DM已診斷0 304560年齡年齡遺傳因素 胰島素抵抗 胰島素缺陷 肥胖

2、宮內(nèi)發(fā)育遲緩環(huán)境因素 后天獲得性的肥胖 久坐的生活方式 吸煙 外源性的毒素3 0 5 0 的 患 者 在診 斷 時(shí) 已 出 現(xiàn) 晚 期 糖尿病并發(fā)癥第一階段第二階段餐后血糖水平空腹血糖水平胰島素抵抗胰島素分泌血糖水平相對(duì)-細(xì)胞功能7.0 mmol/l糖尿病發(fā)病時(shí)間Adapted from International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, Minnesota.胰島素抵抗胰島素抵抗: 2: 2型糖尿病發(fā)病的觸發(fā)因素型糖尿病發(fā)病的觸發(fā)因素 胰島素敏感性 胰島素分泌 大血管病變 30% 50% 50% 50% 70 100% IGT 40% 70% 1

3、50% 葡萄糖代謝障礙 10% 100% 100% 葡萄糖代謝正常葡萄糖代謝正常2型糖尿病Groop L.C. Molecular pathogenesis of diabetes mellitus 1997; 22:131-156 糖尿病前期的意義 糖尿病前期是糖尿病發(fā)生發(fā)展的必由之路 糖尿病前期是糖尿病的亞臨床狀態(tài) 糖尿病前期的干預(yù)是阻止和延緩糖尿病及并發(fā) 癥發(fā)生的最佳時(shí)機(jī) 糖尿病前期的干預(yù)除預(yù)防糖尿病外,還可獲得心 血管等方面的益處 大慶糖尿病預(yù)防研究 美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目 芬蘭糖尿病預(yù)防研究 大慶糖尿病終點(diǎn)研究 大慶糖尿病預(yù)防研究 1986年，為了解糖尿病在中國(guó)的流行情況，在大慶進(jìn)行了中

4、國(guó)第一個(gè)大規(guī)模的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，探索糖尿病的預(yù)防策略。 項(xiàng)目在25-74歲的281 589人中隨機(jī)選擇126 714人進(jìn)行篩查，對(duì)糖尿?。―M）的高危人群組進(jìn)行了干預(yù)研究。 在577個(gè)診斷為葡萄糖耐量降低（IGT）的人群中，分成了4個(gè)組1個(gè)對(duì)照組和3個(gè)生活方式干預(yù)組，生活方式干預(yù)組包括飲食、運(yùn)動(dòng)和飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)。 大慶糖尿病預(yù)防研究 在6年的隨訪中，每2年評(píng)價(jià)患者，研究IGT的自然病程及其發(fā)展為糖尿病的危險(xiǎn)因素；明確阻止IGT向糖尿病轉(zhuǎn)變的不同干預(yù)效果 運(yùn)用COX成比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析組間糖尿病發(fā)病率的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)6年糖尿病的累積發(fā)病率在對(duì)照組、飲食組、運(yùn)動(dòng)組和飲食+運(yùn)動(dòng)干預(yù)組分別為67.7

5、%、43.8%、41.1%、和46%。根據(jù)分析，每個(gè)積極干預(yù)組的糖尿病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。 當(dāng)調(diào)整基線BMI和空腹血糖后，3種干預(yù)分別減少糖尿病發(fā)病率31% (P 0.03)、46% (P 0.0005)、42% (P 0.005)。 大慶糖尿病預(yù)防研究 大慶糖尿病預(yù)防研究除了在證明生活方式干預(yù)可預(yù)防糖尿病之外，還有一個(gè)極為重要的結(jié)果，即中國(guó)IGT人群向2型糖尿病邁進(jìn)的速度很快，甚至快于美國(guó)人。 大慶糖尿病預(yù)防研究和美國(guó)DPP研究的IGT人群糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖水平平均值都是160 mg/dl，但中國(guó)IGT人群的糖尿病發(fā)病率在體重指數(shù)(BMI)為22.4和27.5者中分別為13.3%和17.2

6、%，但在美國(guó)遠(yuǎn)比中國(guó)人肥胖的IGT人群中BMI為34.2者的發(fā)病率僅為11.1%?？梢?jiàn)，糖尿病的預(yù)防是全世界所面臨的巨大挑戰(zhàn)，而在中國(guó)更是迫在眉睫。 大慶研究的目標(biāo)人群沒(méi)有西方人那么肥胖，卻取得了與國(guó)外相同的研究效果；干預(yù)強(qiáng)度雖弱，但更接近一般社區(qū)干預(yù)情況 ,利于長(zhǎng)期堅(jiān)持. 美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目(Diabetes Prevention Program，DPP) 芬蘭的糖尿病預(yù)防研究(Diabetes Prevention Study，DPS) 在大慶研究8-10年后 ,DPP,DPS研究進(jìn)一步確認(rèn)了我國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究關(guān)于生活方式干預(yù)能在高危人群IGT中有效預(yù)防糖尿病的結(jié)論 對(duì)象 干預(yù)措施 結(jié)

7、果大慶研究 IGT 生活方式 50DPP研究 IGT 生活方式+雙胍 58 - 31%DPS研究 IGT 生活方式 58% 大慶糖尿病預(yù)防終點(diǎn)研究(DQDPOS) 2006年時(shí)，大慶研究的最初參加者576人中142人(24.6%)已經(jīng)死亡，400人(69.4%)仍舊存活,其余的34人(5.9%)，8人失訪(1.4%)，26人(4.5%)沒(méi)有足夠的證據(jù)證實(shí)是否有糖尿病或者有非致死性心血管病。 終點(diǎn)時(shí)隨訪率的變化：有97.7%(563/576)發(fā)生了糖尿病，94%(542/576)發(fā)生了心血管事件，98.7%(568/576)死于心血管疾病以及全因死亡 大慶糖尿病預(yù)防終點(diǎn)研究(DQDPOS) 在積

8、極的生活方式干預(yù)期間，對(duì)照組中有64.2%(n=87)和合并干預(yù)組中有41.6% (n=180)患者發(fā)展成為糖尿病。糖尿病患病率的減少是由于積極生活方式干預(yù)所致的延續(xù)影響造成的。在20年之后，干預(yù)組中73%和對(duì)照組中89.6%的患者發(fā)展成為糖尿病。與對(duì)照組相比，生活方式干預(yù)組的患者發(fā)展成為糖尿病時(shí)間平均要晚3.6年。 多因素分析顯示，在調(diào)整了年齡和臨床相關(guān)因素后，合并干預(yù)組的患者糖尿病的患病率較對(duì)照組降低60%。 分析最初研究中運(yùn)動(dòng)、飲食和運(yùn)動(dòng)加飲食三組的相關(guān)數(shù)據(jù)，HRR分別為0.55(0.35-0.87),0.44(0.25-0.76)和0.59(0.35-0.99)。 美國(guó)糖尿病防治指南

9、中國(guó)糖尿病防治指南 美國(guó)ADA糖尿病防治指南 糖尿病前期生活方式加二甲雙胍干預(yù) 中國(guó)糖尿病防治指南 在糖尿病前期人群中進(jìn)行干預(yù)預(yù)防糖尿 病的合理性 強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性 藥物干預(yù)預(yù)防糖尿病的可行性 如何進(jìn)行生活方式和藥物干預(yù) 飲食干預(yù) 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 中藥干預(yù) 飲食干預(yù) 科學(xué)膳食的基本原則：一是熱量要平衡，即每日攝入的熱量與消耗的熱量要平衡。肥胖者要負(fù)平衡，消瘦、妊娠、兒童要正平衡。二是營(yíng)養(yǎng)素要平衡，在總熱量中，碳水化合物占55-65%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占30%以下，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素。每天食鹽不超過(guò)6克。三是飲食要多樣化，即在熱量、營(yíng)養(yǎng)素平衡的條件下，什么食物都能吃，

10、糖尿病的人不忌口，但必須有度。拒絕吃任何一種食物都是不對(duì)的。主、副食品種可按食物的交換單位進(jìn)行交換。 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)是指通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)糖尿病能起到治療作用。一般是指長(zhǎng)期、適量、持續(xù)的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每日每周定期進(jìn)行的長(zhǎng)期鍛煉。每次運(yùn)動(dòng)量要適宜，而且要達(dá)到有效（有氧）運(yùn)動(dòng)劑量，才能降低血糖、控制糖尿病。合理的運(yùn)動(dòng)能治療糖尿病，不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人不僅無(wú)益，還有可能使血糖升高，甚至造成意外。 為什么選擇中藥干預(yù) 中醫(yī)藥在治療糖尿病，特別是糖尿病前期和改善糖尿病臨床癥狀方面具體獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療糖尿病從整體入手，立足辯證論治，強(qiáng)調(diào)辯證求因，審因論治、因人因地因時(shí)制宜，具有療效穩(wěn)定，標(biāo)本兼治

11、，無(wú)明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。 臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明：中醫(yī)治療作用機(jī)制是改善病人的整體機(jī)能狀態(tài)，并通過(guò)多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)來(lái)清除糖毒性、脂毒性，改善胰島抵抗，而并非單一的降糖，具有綜合防治作用 為什么選擇中藥干預(yù) 現(xiàn)代科學(xué)研究中藥降糖作用弱,在治療糖尿病降糖方面是劣勢(shì),而在糖尿病前期的干預(yù)上正好是優(yōu)勢(shì). 糖尿病前期生活方式干預(yù)中國(guó)人走在世界前列,糖尿病大慶終點(diǎn)研究提示,單純生活方式干預(yù)仍然不能逆轉(zhuǎn)糖尿病的進(jìn)程,DPP研究證實(shí)加服二甲雙胍干預(yù)效果更好.但是, 中國(guó)糖尿病前期的人群BMI比美國(guó)人要小,二甲雙胍中國(guó)糖尿病前期的人群的干預(yù)是否合適值得研究. 中醫(yī)中藥對(duì)糖尿病前期的干預(yù)體現(xiàn)上了“上工治未病”的

12、思想,中醫(yī)藥具備了再為人類健康事業(yè)作貢獻(xiàn)的條件和時(shí)機(jī). 怎樣選擇中藥干預(yù) 根據(jù)中西醫(yī)學(xué)研究的共識(shí):2型糖尿病發(fā)生發(fā)展是一個(gè)慢性炎性過(guò)程,引起以B細(xì)胞為中心的組織缺血缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致組織細(xì)胞凋亡,功能損傷,甚至器官衰竭. 中醫(yī)應(yīng)抓住瘀血的病機(jī)來(lái)辯證施治,以活血化瘀為根本大法,結(jié)合后天因素來(lái)消除誘因,實(shí)為治本. 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果選擇中藥,選被學(xué)術(shù)界認(rèn)同的,臨床上被證實(shí)有效的中藥,依據(jù)中醫(yī)理法方藥的理論來(lái)組方用藥. 中藥干預(yù)有效證據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不排斥個(gè)案,因中醫(yī)中藥受多因素的影響,在目前的條件下,很難完成大型的臨床試驗(yàn),因此呼吁同行們聯(lián)合起來(lái),在統(tǒng)一的方案下,各自完成一二個(gè)個(gè)案,共同組成強(qiáng)有力的證據(jù).

13、法律上的證據(jù),只要證據(jù)鏈完整法律上就采信. 案例 張XX 女 56歲 兩路口 電話：628XXXXX 患者于2006年6月健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高FPG 8.5 mmol/L無(wú)任何臨床癥狀，沒(méi)有治療，飲食也未控制. 2007年2月26日來(lái)我院就診，無(wú)任何臨床癥狀和陽(yáng)性體征。BP：120/80 mmHg，身高158cm，體重60kg，體重指數(shù)：24，OGTT：FPG14.7mmol/L，60分鐘16.8 mmol/L，120分鐘15.2 mmol/L，180分鐘13.4 mmol/L。胰島功能：0分鐘8.25uU/ml, 60分鐘10.67 uU/ml,120分鐘11.02 uU/ml, 180分鐘

14、13.45 uU/ml。尿糖（）血常規(guī)正常、肝腎功能正常。血脂、血粘度未查。 診斷：2型糖尿病 案例 飲食處方：1、每天總熱量：1815千卡 2、三大營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物272克，蛋白質(zhì)82克，脂肪44克 3、每日食譜：主食：米或面：324克 副食：白菜500克，瘦豬肉：180克，豆腐：90克，花生油：28克 主、副 食可以按照食物交換單位進(jìn)行交換。每餐各占總量的三分之一。 運(yùn)動(dòng)處方： 每日早餐后、晚餐后，快步慢跑（2步/秒），30-60分鐘/每次. 常年堅(jiān)持不間斷 藥物處方： 1、益氣消渴顆粒1袋，餐前半小時(shí)沖服，一日三次，2、格列美脲2mg，早餐前半小時(shí)口服，一日一次。 病例復(fù)診記錄 200

15、7-3-20復(fù)診FPG：7.0 mmol/L2007-4-4復(fù)診2hPG: 4.0 mmol/L2007-6-27復(fù)診FPG：5.5 mmol/L 減格列美脲為1/2#2007-7-30復(fù)診FPG：5.8 mmol/L 停服格列美脲。2007-8-10復(fù)診FPG：5.6 mmol/L 2hPG:5.0 mmol/L 從此至今，血糖一直在正常范圍 您我同攜手 阻擊糖尿病 歡迎您參與糖尿病前期干預(yù) 提倡平衡膳食 堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng) 建立良好的生活方式 糖尿病前期干預(yù)入組前須知 入組前均要作OGTT試驗(yàn)（必要時(shí)做胰島素釋放試驗(yàn)，血脂，血粘度等檢驗(yàn)）和一般健康檢查、建立健康檔案，一年一次。您自已在其它醫(yī)院檢查也可以，要保存好檢驗(yàn)結(jié)果并告知我們，以便建立健康檔案。在我所檢查我們只