阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組成人睡眠呼吸暫停綜合征包括阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea2hypopnea syndrome , OSAHS） 、中樞性睡眠呼吸暫 停綜合征（central sleep apnea syndrome）、睡眠彳氐通氣綜合征 （sleephypoventilation syndrome） 等。臨床上以 OSAHS!為常見，故本指南重點介紹 OSAHSOSAHS要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發(fā)生 低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂，導致白天嗜睡、心

2、腦肺血管并發(fā)癥乃至 多臟器損害，嚴重影響患者的生活質量和壽命。國外資料顯示，OSAHS在成年人中 的患病率為2 %4% ,是多種全身疾患的獨立危險因素。而目前廣大患者和醫(yī) 務工作者對本病的嚴重性、重要性和普遍性尚缺乏足夠的認識，同時臨床診治中也存在許多不規(guī)范的情況，因此需要制定相應的診治指南以規(guī)范臨床工作中常 遇到的問題。一、OSAHS關術語定義1 .睡眠呼吸暫停（SA）是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止 10秒以上。2 .低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50現(xiàn)上并伴有 血氧飽和度（SaO2）較基礎水平下降4 %。3.OSAHS是指每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)

3、作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea2hypopnea index ,AHI ,即平均每小時睡眠中的 呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于5次/ h。4 .覺醒反應是指睡眠過程中由于呼吸障礙導致的覺醒,它可以是較長的覺醒而使睡眠總時間縮短，也可以引起頻繁而短暫的微覺醒但是目前尚未將其計入總的 醒覺時間，但可導致白天嗜睡加重。5 .睡眠片斷是指反復醒覺導致的睡眠不連續(xù)。6 .微覺醒是指睡眠過程中持續(xù)3秒以上的腦電圖（EEG）頻率改變，包括9波、 a波和（或）頻率大于16 Hz的腦電波（但不包括紡錘波）。二、主要危險因素1 .肥胖：體重超過標準體重的20 %或以上，體重指數(shù)（body

4、 mass index ,BMI） 25 kg/ m2 。2 .年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經期后患病者增多,70歲以后患 病率趨于穩(wěn)定。3 .性別：男性患病者明顯多于女性。4 .上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部月中瘤 等）、R 0以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫 瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、潁頜關節(jié)功能障礙及小頜 畸形等。5 .家族史。6 .長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。7 .長期重度吸煙。8 .其它相關疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變 性、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥

5、或其他神經肌肉疾患 （如帕金森?。?、長期胃食 管反流等。三、臨床特點夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停及 覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，白天嗜睡明顯，記憶力下降；并可能 合并高血壓、冠心病、肺心病、卒中等心腦血管病變 ，并可有進行性體重增加， 嚴重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常。四、體檢及常規(guī)檢查項目1 .身高、體重，計算體重指數(shù)BMI =體重(kg)/身高2 (m2)。2 .體格檢查：包括頸圍、血壓(睡前和醒后血壓)、評定頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉 部的檢查；心、肺、腦、神經系統(tǒng)檢查等。3 .血細胞計數(shù)，特別是紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均

6、體積(MCV)、 紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。4 .動脈血氣分析。5 .肺功能檢查。6 . X線頭影測量(包括咽喉部測量)及胸片。7 .心電圖。8 .病因或高危因素的臨床表現(xiàn)。9 .可能發(fā)生的合并癥。10 .部分患者應檢查甲狀腺功能。五、主要實驗室檢測方法1.初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多導睡眠圖(polysomnography , PSG)監(jiān)測指標中的部分進行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流+血氧飽和 度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運動等，主要適用于基層患者或由于睡 眠環(huán)境改變或導聯(lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進行檢查的一些輕癥患者，用來除外OSAHSE初步篩查OSA

7、HSt者，也可應用于治療前后對比及患者的隨訪。2.多導睡眠圖(polysomnography ,PSG)監(jiān)測：(1)整夜PSGB測：是診斷OSAHS 的“金標準”。包括二導腦電圖(EEG)多采用C3A2和C4A1、二導眼電圖 (EOG)、下頜須肌電圖(EMG)、心電圖(ECG)、口、鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運 動、血氧飽和度、體位、鼾聲、脛前肌EMGi?,正規(guī)監(jiān)測一般需要整夜不少于 7小 時的睡眠。其適用指征為：臨床上懷疑為OSAHST;臨床上其它癥狀體征支 持患有OSAHS如夜間哮喘、肺或神經肌肉疾患影響睡眠；難以解釋的白天低 氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓

8、； 監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據；評價各種治療手段對 OSAHS勺治療效果；診斷其它睡眠障礙性疾患。(2)夜間分段PSG監(jiān)測：在同 一晚上的前24 h進行PSCB測，之后進行24 h的持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure ,CPAP)壓力調定。其優(yōu)點在于可以減少檢查和治療費用，只推薦在以下情況采用：AHI 20次/ h ,反復出現(xiàn)持 續(xù)時間較長的睡眠呼吸暫?；虻屯猓橛袊乐氐牡脱跹Y；因睡眠后期快動 眼相(rapid eye movement,REM)睡眠增多，CPAP壓力調定的時間應 3 h ; 當患者處于平臥位時，CP

9、AP壓力可以完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸 暫停、低通氣及鼾聲。如果不能滿足以上條件，應進行整夜PSCB測并另選整夜 時間進行CPAP壓力調定。(3)午后小睡的PSCB測：對于白天嗜睡明顯的患者 可以試用，通常需要保證有24 h的睡眠時間(包括REMf口 NREMH眠)才能滿 足診斷OSAHS勺需要，因此存在一定的失敗率和假陰性結果。3.嗜睡程度的評價：(1) 嗜睡的主觀評價：主要有epworth嗜睡量表(epworth sleepiness scale ,ESS)和斯坦福嗜睡量表(stanford sleepiness scale ,SSS)見附錄表1。現(xiàn)多采用ESS嗜睡量表。（2

10、）嗜睡的客觀評價：應用PSG可疑對 患者白天嗜睡進行客觀評估。多次睡眠潛伏期試驗（multiple sleep latencytest ,MSLT）:通過讓患者白天進行一系列的小睡來客觀判斷其白天嗜睡程度的 一種檢查方法。每兩小時測試一次，每次小睡持續(xù)30 min ,計算患者入睡的平均 潛伏時間及異常REMf眠出現(xiàn)的次數(shù)，睡眠潛伏時間 5 min者為嗜睡,510 min 為可疑嗜睡， 10min 者為正常。六、一般診斷流程臨床一般診斷流程如圖1所示。具有戊附附看的人群I典型的柱狀（打鼾、夜河畔畸本斑像.曲理為停.紅天暗睡等）I體格檢住有肥胖.屈頸或咽區(qū)的餓而都.鼻嘴郃觸倒轉常成神酷系統(tǒng)異常臼天

11、喳唾的評件（Ess押分II映評分=9分ess群分*g分II進擰PSC瞌漓進行初簫枚粉森I根據叫結果斑行分度和分整圖1 擊床診匯流程七、診斷1.診斷標準：主要根據病史、體征和PSG監(jiān)測結果。臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡，經PSG監(jiān)測提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停 及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/ h。2. SAHS病情分 度:根據AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度，見表1。其中以AHI作 主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考。衣1弓入川；的炳Mi分 俄1用中方分購二灰!E frtUQ曜5 -JZOrf21 - aoeo S4E庭- -

12、4pO3.對全身各系統(tǒng)臟器產生的危害：OSAHS可能引起以下的病變或問題：（1）弓I 起或加重高血壓（晨起高血壓）；（2）冠心病、夜間心絞痛、心肌梗死；（3）夜間 發(fā)生嚴重心律失常、室性早搏、心動過速、房室傳導阻滯；（4）夜間反復發(fā)作左心衰竭；（5）腦血栓、腦出血；（6）癲癇發(fā)作；（7） 癡呆癥；（8）精神異常：焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視、 幻聽；（9） 肺動脈高壓、肺心??；（10）呼吸衰竭；（11）夜間哮喘；（12）繼發(fā) 性紅細胞增多、血液粘滯度增高；(13)遺尿；(14)性功能障礙：陽痿、性欲減退； (15)胃食管反流；(16) 神經衰弱；(17) 糖尿??；(18) 肥

13、胖加重；(19) 小兒 發(fā)育延遲；(20) 重大交通事故。八、簡易診斷方法和標準用于基層缺乏專門診斷儀器的單位，主要根據病史、體檢、血氧飽和度監(jiān)測等， 其診斷標準如下。1 .至少具有2項主要危險因素；尤其是表現(xiàn)為肥胖、頸粗短、或有小頜或下頜 后縮，咽腔狹窄或有扁桃體R度肥大，懸雍垂肥大，或甲低、肢端肥大癥，或神經系統(tǒng)明顯異常。2 .中重度打鼾、夜間呼吸不規(guī)律，或有屏氣、憋醒(觀察時間應不少于15 min)。3 .夜間睡眠節(jié)律紊亂，特別是頻繁覺醒。4 .白天嗜睡(ESS評分,9分)。5 .血氧飽和度監(jiān)測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數(shù) 10次/ h。符合以上 5條者即可做出初步診斷，有條件的單位

14、可進一步進行PSG監(jiān)測。九、鑒別診斷主要應與其它引起白天嗜睡的疾病相鑒別。1 .發(fā)作性睡?。褐饕R床表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)生 在青少年，主要診斷依據為MSLT時異常的REM睡眠。鑒別時應注意詢問發(fā)病年 齡、主要癥狀及PSGB測的結果，同時應注意該病與OSAHS&并發(fā)生的機會也很 多，臨床上不可漏診。2 .不寧腿綜合征和睡眠中周期性腿動綜合征：患者主訴多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺時的下肢感覺異常，PSG監(jiān)測有典型 的周期性腿動，每次持續(xù)0155 s ,每2040 s出現(xiàn)1次,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分 鐘到數(shù)小時。通過詳細向患者及同床睡眠者詢問患者睡眠病史，結合查體和PSG 監(jiān)測

15、結果可以予以鑒別。3 .原發(fā)性鼾癥。4 .上氣道阻力綜合征。十、主要治療方法1 .病因治療：糾正引起OSAHSE使之加重白基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲 狀腺功能減低等。2 . 一般性治療：對每一位OSAHSt者均應進行多方面的指導，包括(1)減肥、控 制飲食和體重、適當運動；(2)戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或 加重OSAHS勺藥物; 側臥位睡眠; 適當 抬高床頭；(5)白天避免過度勞累。3 . 口腔矯治器：適用于單純鼾癥及輕度的 OSAHSt者(AHI 90 %）,并能為患者所接受。如用 Auto CPAP壓力調定，選才 90。/。95 % 可信限的壓力水平。初始壓力的設定：可

16、以從較低的壓力開始，如46 cmH2Q 多數(shù)患者可以耐受。CPAP壓力的調定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規(guī)律，或血氧 監(jiān)測有血氧飽和度下降、睡眠監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時，將CPAP壓力上調015110 cm H2O ;鼾聲或呼吸暫停消失，血氧飽和度平穩(wěn)后，保持CPAP壓力或下調 015110 cm H2O觀察臨床情況及血氧監(jiān)測，反復此過程以獲得最佳 CPAP壓力。 有條件的單位可應用自動調定壓力的 CPAP （Auto CPAP）進行壓力調定。5 .外科治療：條件許可的情況下，應按“兩步走”的方式進行手術的選擇，如圖 2所示。術的辭梳（包括怦格拉壹.俎魂拳肝喂便檢壹等）術后訃月進行PSG復會期手術失敢

17、著n翻手木下及上修前徒術向茬體晨南垂量建術+下* 切除本 血碌 西舌膏璃切斷 （單注U咽部狹儀） （口事及下津建整）I期手術（幅累阻熊舞佳不同而定）頷前郴毅府垂骨A 切斷及懸吊術 （單規(guī)下咽部狹攣）國內最常用的手術方式是懸雍垂腭咽成形術（uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP）及其改良手術，但是這類手術僅適合于上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、 扁桃體肥大）并且AHI 20次/ h者均不適用。對于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度 OSAHSt者，可以考慮在應用CPAP治 療12月其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正情況下試行UPPP手術治

18、療，但手 術后須嚴密隨訪，一旦失敗應立即恢復CPAP治療。但少數(shù)有適應證者可進行H 期手術。氣道造瘦：對于嚴重的OSAHSS者由于無法適應 CPAP或BiPAP ,或不適于行 UPPP ,或為防止UPPP手術及其它外科手術時發(fā)生意外可考慮進行 氣管造瘦。6 .藥物治療：主要是通過改變睡眠結構和呼吸的神經控制功能 ，療效尚不肯定， 且有不同程度的不良反應。如黃體酮、肺達寧、抗抑郁藥物丙烯哌三嗪及氨茶堿。7 .合并癥的治療：合并高血壓者應注意控制血壓；合并冠心病者應予擴冠治療及 其它對癥治療。H一、治療后的隨訪1 .病情總體隨訪：確診為OSAHS勺患者如未接受積極的治療方法（如CPAP口腔 矯治器

19、、外科手術等），應注意病情的變化，特別是其家屬應注意患者夜間鼾聲的 變化及患者白天嗜睡的情況，鼾聲時斷時續(xù)或白天嗜睡加重均提示患者病情可能 惡化或進展，應及時就診復查PSG必要時采取積極的治療；已應用上述治療的患 者參考以下的條目進行隨訪觀察。2 . 口腔矯治器：佩帶后3個月、6個月應進行PSGg查，以了解其療效，對于不 能耐受或效果不佳的患者應盡快改用療效更肯定的治療方法，如CPAFP？o3 . CPAP :壓力調定后，患者帶機回家進行長期家庭治療，對家庭治療的早期應密 切隨訪，了解患者應用的依從性及不良反應，協(xié)助其解決使用中出現(xiàn)的各種問 題,1個月時應行CPAP壓力的再調定，以保證患者長期

20、治療的依從性。4 .外科手術后：術后AHI下降50 %者為手術有效，應于術后3個月、6個月時 進行復查，療效不佳者應盡快進行CPAP治療。十二、健康教育對OSAHSt者進行疾病相關知識的教育，特別是如何識別疾病，了解OSAHS勺主 要表現(xiàn)及其對全身各個臟器的影響?？梢圆扇《喾N生動活潑、易被患者理解和接 受的形式。附錄1 .對打鼾程度的評價：輕度打鼾較正常人呼吸聲音粗重。中等度打鼾鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音。重度打鼾鼾聲響亮以至同一房間的人無法入睡。2 .目前常用的嗜睡量表，見表1從不限少有對經片（0） 2） 表1 印zR/h，帛4量.表在以卜情況有尤瞌睡的可能件坐著閱讀時看電視時在公共場所

21、坐著不動時（如在劇場或開會）長時口坐車叼中回不休息（超過1通坐著與人談話時愎日休息時（未饃酒時）開車等紅綠燈時FT效臥休息時松開的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風，拂過腦海，留下一份情愁。一條街，沒有那些人，那些身影，卻能來回徘徊穿梭。街，行走時，縱然漫長，漫長，有時只為聽一顆流動的心 的吃語。沉默，倔強，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時希望生活簡單就好，有時卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個人走；有些事，只能一個人去經歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝梗、清寂的清晨、流動的陽光，飄落于心，或快意，或 寂寥，映照心境，然而，有時卻只屬于那一刻?？?/p>

22、之，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍色。人的記憶很奇特，那些曾經的過往，就像一幅幅的背景圖，只 有一個瞬間，卻沒有以前或以后。比如，只能記得某個瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時刻騎著單車穿過路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過街角。一切，有時荒誕得像一場莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經的夢，曾經的痛，曾經的歌，曾經的熱情相擁，曾經的璀璨星空。也許，多年以后，再也見不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來，曾經伴著我們走過春華秋實。天空蔚藍，杜鵑紛飛，飛過季節(jié)，曾經萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲

23、飄留。 讓人憶起米拉波橋里的詩句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時光已逝，唯我獨留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過千山萬水，來到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當再次翻動時，原以為什么都已改變，松開的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風，拂過腦海，留下一份情愁。一條街，沒有那些人，那些身影，卻能來回徘徊穿梭。街，行走時，縱然漫長，漫長，有時只為聽一顆流動的 心的吃語。沉默，倔強，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時希望生活簡單就好，有時卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個人走；有些事，只能一個人去經歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的

24、存在。光禿禿的枝梗、清寂的清晨、流動的陽光，飄落于心，或快意，或 寂寥，映照心境，然而，有時卻只屬于那一刻?？傊磺兄皇切那?。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍色。人的記憶很奇特，那些曾經的過往，就像一幅幅的背景圖，只 有一個瞬間，卻沒有以前或以后。比如，只能記得某個瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時刻騎著單車穿過路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過街角。一切，有時荒誕得像一場莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經的夢，曾經的痛，曾經的歌，曾經的熱情相擁，曾經的璀璨星空。也許，多年以后，再也見不到的那些人，和著記憶的

25、碎片飄蕩而來，曾經伴著我們走過春華秋實。天空蔚藍，杜鵑紛飛，飛過季節(jié)，曾經萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。 讓人憶起米拉波橋里的詩句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時光已逝，唯我獨留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過千山萬水，來到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當再次翻動時，原以為什么都已改變，松開的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風，拂過腦海，留下一份情愁。一條街，沒有那些人，那些身影，卻能來回徘徊穿梭。街，行走時，縱然漫長，漫長，有時只為聽一顆流動的 心的吃語。沉默，倔強，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時希望生活簡單就好，有時卻又莫名

26、的頹廢其中。有些路，只能一個人走；有些事，只能一個人去經歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝梗、清寂的清晨、流動的陽光，飄落于心，或快意，或 寂寥，映照心境，然而，有時卻只屬于那一刻?？傊?，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍色。人的記憶很奇特，那些曾經的過往，就像一幅幅的背景圖，只 有一個瞬間，卻沒有以前或以后。比如，只能記得某個瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時刻騎著單車穿過路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過街角。一切，有時荒誕得像一場莫名情景劇。然而，這就是生活

27、。曾經的夢，曾經的痛，曾經的歌，曾經的熱情相擁，曾經的璀璨星空。也許，多年以后，再也見不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來，曾經伴著我們走過春華秋實。天空蔚藍，杜鵑紛飛，飛過季節(jié)，曾經萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。讓人憶起米拉波橋里的詩句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時光已逝，唯我獨留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過千山萬水，來到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當再次翻動時，原以為什么都已改變，松開的記憶，飄落的莫名的塵埃，像起伏的微風，拂過腦海，留下一份情愁。一條街，沒有那些人，那些身影，卻能來回徘徊穿梭。街，行走時，縱然漫長，漫長，有時

28、只為聽一顆流動的 心的吃語。沉默，倔強，回望，忘記，記住，一切像斷了的弦，有時希望生活簡單就好，有時卻又莫名的頹廢其中。有些路，只能一個人走；有些事，只能一個人去經歷。粗讀加繆、薩特的存在主義，它告訴我，人就是非理性的存在。光禿禿的枝梗、清寂的清晨、流動的陽光，飄落于心，或快意，或 寂寥，映照心境，然而，有時卻只屬于那一刻。總之，一切只是心情。人生的畫面一幅幅地剪輯，最后拼湊出的是一張五彩斑斕的水彩畫，有艷麗的火紅色，凝重的墨黑以及一抹憂郁的天藍色。人的記憶很奇特，那些曾經的過往，就像一幅幅的背景圖，只 有一個瞬間，卻沒有以前或以后。比如，只能記得某個瞬間的微笑，只能在記憶的痕跡尋覓某時刻騎著

29、單車穿過路口拐角的瞬間，卻都不知曉為何微笑，為何穿過街角。一切，有時荒誕得像一場莫名情景劇。然而，這就是生活。曾經的夢，曾經的痛，曾經的歌，曾經的熱情相擁，曾經的璀璨星空。也許，多年以后，再也見不到的那些人，和著記憶的碎片飄蕩而來，曾經伴著我們走過春華秋實。天空蔚藍，杜鵑紛飛，飛過季節(jié)，曾經萍水相逢，歡聚一堂，驀然回首，唯歌聲飄留。讓人憶起米拉波橋里的詩句：夜幕降臨，鐘聲悠悠，時光已逝，唯我獨留。人在天涯，綿綿的思緒隨著微風飄浮，從布滿礁石的心靈海灘上穿過千山萬水，來到游蕩的身軀里，刻下一篇篇箋章。而這，或許在多年以后，當再次翻動時，原以為什么都已改變,若能覓得一方喜歡的山水，在空曠的風里，種

30、上淡暖如許，清歡如許。我愿用無塵的詩句，沾染些許晨露，輕叩那些老去的時光，讓曾經的你我，重走一遍依舊開滿鮮花的小徑。時光里的我 們，不說話。只是凝望著彼此舊時的模樣，任憑花落清溪，任憑日暮煙霞。陌上的時光，匆匆如流。指尖，一直貪戀著世間所有的暖香。而那些沒有著落過往，早已隨風而散。往事已舊，一切，終會在念與不念，忘與不忘之間，莞爾一笑，變得風輕云淡。歲月的風，就這樣翩趾而過。還好，總有一些不離不棄的相伴，安暖著歲月的榮辱滄桑。然后，在玲瓏的小字里塵埃落定。珍惜著，不早也不晚的緣分。愿你永遠在我文字的四季，可以 與那些草木蕨蕤的深情一樣，青青又青青?？v使某天，錯過了所有，只剩下一個人憂傷，也不要

31、怪罪時光。時光里那些牽過的手，給錯的愛，都是情不由衷。開始與結束，一樣美麗。我們應該，原諒時光，記住愛！那些過往里的施與舍，恩與惠，何必計較太多。我們在山水間喂養(yǎng)清風，在草木間描摹明月，云淡風輕一天又一天。任憑年華一去不返，依舊無怨無悔，不負歲月，不負時光。那些風花雪月的重逢與離別，終將隕落在時光深處，被過往的煙塵一一覆蓋。當時光里，那些被歲月漂白的光陰，再回首時，風住塵香，緣已渺渺，我們也不必遺憾。蒼茫處，風景依舊, 繁華笙歌，人事無恙。那些散落在流年深處的芬芳，也是依舊靜美如初，相宜靜好。不如，安靜著，于寂寂紅塵中，為自己開一扇般若門，將一切浮云過往都放逐在紅塵之外，只留一顆琉璃心，只守一池為我而開的蓮荷，一粥一飯，一筆一墨，閑渡流年。未來的路，那么遠。從未想過會遇見誰，也從未想過會錯過誰。今朝，一壺濁酒，一撲流螢，幾許明媚，幾許嫣然，我依然是那個樸素的琉璃女子。不敷衍，不趨勢，簡單的行走，簡單 的生活，簡單的愛與被愛。當時光里，那些被光陰漂白的過往，再回首時，風住塵香，緣已渺渺，我們也不必遺憾。蒼茫處，風景依舊，繁華笙歌，人事無恙。那些散落在流年深處的芬芳，也是依舊靜美如初，相 宜靜好。若是，光陰辭去舊年，初心不改。我依然愿意，在心里種半畝花田，在文字里養(yǎng)一個春天。這樣，無論你來不來，在不在，我都一樣安靜的