危急值制度及危急值標準)

1、精選文檔“危急值”管理制度及危急值標準為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，全面貫徹落實患者平安目標，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，醫(yī)院在借鑒國內(nèi)外醫(yī)院管理的成功閱歷的基礎上，依據(jù)國際慣例（JCI的標準），進一步修訂臨床試驗室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報告制度和流程。一、“危急值”的定義：指當消滅這種試驗和檢查結果時，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。二、 “危急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，樂觀實行相應的措施，保障醫(yī)療平安，維護生命平安。三、“危急值”報告流程（一）檢驗科“危急值”報告程序檢驗科工作人

2、員發(fā)覺“危急值”狀況時,嚴格依據(jù)“危急值”報告流程執(zhí)行：1確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無特別的狀況下，核實標本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等）。3在確認檢測系統(tǒng)正常狀況下，馬上復檢，與質(zhì)控標本同步測定，有必要時須重新采樣。4復檢結果無誤后，對于首次消滅“危急值”的患者，操作者應準時與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關人員。5檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6檢驗科按“危急值”登記要求在檢驗（

3、查）危急值報告登記本上具體記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)，必要時應通知臨床重新采樣。8必要時檢驗科應保留標本備查。（二）心電圖室“危急值”報告程序1檢查人員發(fā)覺“危急值”時，在排解偽差的狀況下核實信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），第一時間將“危急值”通知相關臨床科室及本科負責人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時重新進行檢查，以確保結果的牢靠性和精確性。檢驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名

4、。2如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須樂觀主動準時與臨床溝通，或進一步檢查,以保證診斷結果的真實性。3在心電圖室檢驗（查）危急值報告登記本上對報告狀況作具體記錄。4對“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量把握，報告有牢靠的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床供應詢問服務。（三）醫(yī)學影像科”危急值”報告程序1檢查人員發(fā)覺“危急值”狀況時，首先要確認檢查設備是否正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無特別的狀況下，才可以將檢查結果發(fā)出。2馬上電話通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值”結果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。3在危急值報告登記本上對報告狀況作具體記錄。4樂觀與臨床溝通，為

5、臨床供應技術詢問，必要時進一步檢查，保證診斷結果的真實性。四、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，假如認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結果與上次全都或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到檢驗科“危急值”報告時，應備有電話記錄。在危急值結果登記本上具體記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應準時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，馬上通知科主任或病區(qū)

6、現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，應馬上報告上級醫(yī)師或科主任，并結合臨床狀況實行相應措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應準時通知患者或家屬取報告并準時就診；一時無法通知患者時，應準時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應掛念查找該患者，并負責跟蹤落實。（六）接到“危急值”報告后20分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對”危急值”報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。五、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增”危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務科備案。（二）相應醫(yī)技科

7、室應按臨床要求進行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。六、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做具體記錄。七、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人把握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤顩r的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行狀況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值

8、”報告制度的執(zhí)行狀況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重患者集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。八、危急值項目表：(一)心電檢查發(fā)覺以下狀況準時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。1.心臟停搏2.急性心肌缺血3.急性心肌損傷4.急性心肌梗死5.致命性心律失常（1）心室撲動、抖動（2）室性心動過速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長（5）預激性綜合癥伴快速心室率心房抖動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）二度型及二度型以上的房室傳導阻滯（8）心室率小于40次/分的心動過緩（9）大于2秒的心室停搏 （二）醫(yī)學影像檢

9、查發(fā)覺以下狀況準時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。1.CT、DR檢查（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）嚴峻的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2）硬膜下/外出血急性期3）腦疝、急性腦積水4）顱內(nèi)CT掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5）腦出血或腦梗塞復查CT,出血或梗塞更加嚴峻，與近片對比超過15%以上（2）嚴峻骨關節(jié)創(chuàng)傷1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； 3）骨盆環(huán)骨折。（3）呼吸系統(tǒng)： 1）氣管、支氣管異物2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓

10、縮比例大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死。4）一側肺不張；5）急性肺水腫。（4）循環(huán)系統(tǒng) 1） 心包填塞、縱隔搖擺；2）主動脈夾層動脈瘤3）心臟裂開；4）縱膈血管裂開及出血； 5) 冠狀動脈重度狹窄；（5）消化系統(tǒng) 1）消化道異物； 2）消化道穿孔、腸梗阻； 3）急性膽道橫阻； 4）急性胰腺炎（胰體四周滲出，積液） 5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血 6）腸套疊（6）頜面五官急診 1）眼眶內(nèi)異物； 2）眼眶及內(nèi)容物裂開、骨折 3）頜面部、顱底骨折；2.超聲檢查發(fā)覺以下狀況準時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系。（1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官裂開出血的危重病人；（2）、急性

11、膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；（3）、考慮急性壞死性胰腺炎；（4）、宮外孕裂開并腹腔內(nèi)出血；（5）、晚期妊娠消滅羊水過少（心率180次/分，大于5分鐘以上）；（6）、中晚期妊娠消滅胎盤早剝征象；（7）、心臟擴大合并急性心衰（重度）；（8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；（9）、心腔內(nèi)發(fā)覺游離血栓；（10）、主動脈夾層動脈瘤形成；（11）、下肢靜脈游離血栓形成。（三）、檢驗科發(fā)覺以下狀況準時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系檢驗項目危急值危急值臨床意義參考血鉀2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡6.5 mmol/L高鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹血鈣1.5 mmol/L低

12、血鈣性手足抽搐3.5 mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象血鈉115 mmol/L低鈉嚴峻者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征160mmol/L高鈉 水攝入不足致嚴峻脫水甚至死亡，尿崩癥總膽紅素342umol/L膽紅素腦病而導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨基轉移酶1000U/L嚴峻肝細胞損害，可能有急性肝壞死。血尿素氮35.6mmol/L腎功能衰竭血肌酐884umol/L腎功能衰竭血糖3.2mmol/L神經(jīng)精神癥狀，低血糖昏迷22.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴峻的脫水和酸中毒。血淀粉酶1000U/L可能有較為嚴峻的急性或壞死性胰腺炎 尿淀粉酶2000U/L可能有較為嚴峻的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白50g/L急性大量的失血或嚴峻貧血白細胞計數(shù)2.0109 /L致命性感染的可能40109 /L急性白血病可能或敗血癥血小板30109 /L可能有嚴峻的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值1000109 /L懷疑有血小板增多癥的可能PH7.0酸中毒7.6堿中毒PO240mmHg低氧血癥或呼吸衰竭PCO270mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白I陽性可能有急性心肌梗塞