DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血課件

1、DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血 DIC的診斷的診斷(zhndun)(zhndun)和治療和治療浙二醫(yī)院浙二醫(yī)院(yyun)血液科血液科第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血一、一、DIC的定義的定義(dngy)(dngy)彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Disseminated Intravascular CoagulationIntravascular Coagulation，DICDIC）是一種發(fā)生是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活(j hu)(j hu)凝血系凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗統(tǒng)，導(dǎo)

2、致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血二、二、DICDIC的主要的主要(zhyo)(zhyo)病因病因嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染：細(xì)菌：細(xì)菌/ /病毒病毒/ /立克次體立克次體/ /原蟲(chóng)原蟲(chóng)(yun chn(yun chn) )/ /螺旋體螺旋體/ /真菌真菌惡性腫瘤惡性腫瘤( xng zhng li)( xng zhng li)：白血病：白血病/ /淋巴瘤淋巴瘤/ /惡組惡組/ /癌播散癌播散病理產(chǎn)科病理產(chǎn)科：羊水栓塞：羊水栓塞/ /感染性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)/ /死胎滯留死胎滯留/ /重癥

3、妊高重癥妊高 癥癥/ /子宮破裂子宮破裂/ /胎盤(pán)早剝胎盤(pán)早剝手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷：大手術(shù)：大手術(shù)/ /體外循環(huán)體外循環(huán)/ /骨折骨折/ /燒傷燒傷/ /蛇咬傷蛇咬傷醫(yī)源性疾病醫(yī)源性疾?。核幬铮核幬? /腫瘤放化療腫瘤放化療/ /溶血性輸血反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)全身系統(tǒng)疾病全身系統(tǒng)疾?。簮盒愿哐獕海簮盒愿哐獕? /肺心病肺心病/ /ARDS/ARDS/壞死性壞死性胰腺炎胰腺炎/ /重重癥肝炎癥肝炎/ /急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎/ /酮癥酸中毒酮癥酸中毒/ /SLE/SLE/溶貧溶貧/ /GVHDGVHD等等第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血三、發(fā)病三、發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制

4、 血液血液(xuy)高凝狀高凝狀態(tài)態(tài)廣泛廣泛(gungfn)血管血管內(nèi)凝血內(nèi)凝血 消耗凝血因子消耗凝血因子凝血機(jī)制障礙凝血機(jī)制障礙 出血傾向出血傾向PLTPLT粘粘附聚集附聚集PLTPLT減少減少消耗消耗繼發(fā)性繼發(fā)性纖亢進(jìn)纖亢進(jìn)FibFib降解降解FDP 低纖維蛋低纖維蛋白質(zhì)血癥白質(zhì)血癥血液低凝狀態(tài)血液低凝狀態(tài)抗凝作用抗凝作用促凝物質(zhì)入血或其它因素促凝物質(zhì)入血或其它因素第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血DICDIC相關(guān)的原發(fā)疾病相關(guān)的原發(fā)疾病凝血系統(tǒng)活化凝血系統(tǒng)活化廣泛的纖維蛋白沉積廣泛的纖維蛋白沉積 血小板和凝血因子消耗血小板和凝血因子消耗微血管血栓形成微血管血栓形成 血小板減

5、少血小板減少(jinsho)(jinsho)及凝血因子缺陷及凝血因子缺陷 器官衰竭器官衰竭 出血出血DICDIC的進(jìn)程的進(jìn)程(jnchng)(jnchng)第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血人類(lèi)卵黃人類(lèi)卵黃(lunhung)囊旋回培養(yǎng)中造血島囊旋回培養(yǎng)中造血島四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 癥狀與體征具有癥狀與體征具有(jyu)高度可變性高度可變性基本基本(jbn)(jbn)癥狀癥狀 出血（多部位性出血（多部位性 ） 低血壓或休克（不明性）低血壓或休克（不明性） 栓塞（廣泛性）栓塞（廣泛性） 溶血（微血管性）溶血（微血管性）第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血人骨髓人骨髓(

6、 su)CD34+ c-Kit low 細(xì)胞（細(xì)胞（LTC-IC）四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)DICDIC特殊特殊(tsh)(tsh)體征體征出血點(diǎn)出血點(diǎn)紫癜紫癜(z din)血泡血泡周?chē)宰像爸車(chē)宰像氨l(fā)性壞疽爆發(fā)性壞疽外科傷口出血外科傷口出血外傷傷口出血外傷傷口出血靜脈穿刺部位出血靜脈穿刺部位出血?jiǎng)用}滲血?jiǎng)用}滲血皮下血腫皮下血腫第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血 DICDIC微血栓所致微血栓所致(su zh)(su zh)的終末器官功能紊亂的終末器官功能紊亂皮膚皮膚 70 70肺肺 50 50腎腎 50 50垂體后葉垂體后葉 50 50肝臟肝臟(gnzng)(gnzng) 35

7、 35腎上腺腎上腺 30 30心臟心臟 20 20 器官器官(qgun)(qgun)系統(tǒng)系統(tǒng) 發(fā)病率（發(fā)病率（% %）第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)1 1、消耗性凝血障礙、消耗性凝血障礙(zhng i)(zhng i)（PLTPLT及凝血因子及凝血因子） 1 1）PLT 2 2）PT延長(zhǎng)延長(zhǎng)(ynchng)(ynchng)3 3）Fib 4 4）ATIII含量及活性含量及活性5 5）血漿因子血漿因子VIII:C活性活性第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血五五、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)2 2、繼發(fā)性纖維蛋白繼發(fā)性纖

8、維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)溶解亢溶解亢進(jìn)進(jìn)1 1）纖溶酶原纖溶酶原(mi yun)(mi yun)含量及活性含量及活性 2 2）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生纖維蛋白（原）降解產(chǎn)生FDP明顯明顯 3 3）3P實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)+ + 4 4）乙醇膠實(shí)驗(yàn)乙醇膠實(shí)驗(yàn)+ + 5 5）D- -二聚體二聚體 第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血Pre-DIC(DICPre-DIC(DIC前狀態(tài)前狀態(tài)(zhungti)(zhungti) )DICDIC前的高凝狀態(tài)前的高凝狀態(tài), ,即指存在即指存在DICDIC的誘發(fā)因素和凝的誘發(fā)因素和凝血血- -纖溶異常纖溶異常, ,但尚未達(dá)

9、到但尚未達(dá)到DICDIC的確診標(biāo)準(zhǔn)的確診標(biāo)準(zhǔn), ,其臨床其臨床(ln chun(ln chun) )表現(xiàn)往往不突出表現(xiàn)往往不突出, ,有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查協(xié)助診斷第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血DICDIC診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)20012001年全國(guó)第七屆血栓與止血年全國(guó)第七屆血栓與止血(zh xu)(zh xu)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn) 存在易致存在易致DICDIC的基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性，如感染、惡性( xng)( xng) 腫瘤、病腫瘤、病 理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等 有下列有下列(xili)(xili)2 2項(xiàng)以上臨床項(xiàng)以上臨床表

10、現(xiàn)表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查符合下列條件實(shí)驗(yàn)室檢查符合下列條件1 1）嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向）嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向2 2）不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克）不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克3 3）廣泛性皮膚和粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰）廣泛性皮膚和粘膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰 瘍形成或不明原因的肺、腎、腦等重要臟器功能衰竭瘍形成或不明原因的肺、腎、腦等重要臟器功能衰竭4 4）抗凝治療有效）抗凝治療有效第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血1 1）PLT100PLT10010109 9/L/L（白血病、肝病白血病、肝病501.51.5或或44.0.0g/Lg/L（白血病白血病

11、1.81.8/ /肝病肝病 2020mg/Lmg/L（肝病肝病6060）/ /D-D-二聚體二聚體正常正常(zhngchng)(zhngchng)4 4倍倍4 4）PTPT/3S3S（肝?。ǜ尾?5S S）；）；APTTAPTT/10S10S5 5）AT-AT-IIIIII活性活性60%60%或蛋白或蛋白(dnbi)(dnbi)C C活性活性6 6）血漿纖溶酶原）血漿纖溶酶原(mi yun)(mi yun)抗原（抗原（PLgPLg：Ag200mg/LAg200mg/L）7 7）因子）因子VIIIVIII：C50%C8080ng/Lng/L/ /凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TMTM） 正常正

12、常2 2倍倍 同時(shí)有下列同時(shí)有下列3 3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室異常項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室異常第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血肝病合并肝病合并(hbng)(hbng)DICDIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)n1 1、血小板、血小板505010109 9/ /L Ln2 2、纖維蛋白原纖維蛋白原1.01.0g/Lg/Ln3 3、血漿因子血漿因子:C C活性活性5050n4 4、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)5 5s s以上以上(yshng)(yshng)或呈動(dòng)態(tài)性變化或呈動(dòng)態(tài)性變化n5 5、3 3P P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDPFDP60mg60mgL L或或 D-D-二聚體水平升高

13、二聚體水平升高第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血白血病并發(fā)白血病并發(fā)DIC實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n1 1、血小板、血小板505010109 9/ /L L或呈進(jìn)行性下降或呈進(jìn)行性下降n2 2、血漿纖維蛋白原含量、血漿纖維蛋白原含量1.81.8g/Lg/L。n3 3、血漿因子血漿因子:C C活性活性5050。 n4 4、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)5 5s s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化。以上或呈動(dòng)態(tài)性變化。 n5 5、3 3P P試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性(yngxng)(yngxng)或血漿或血漿FDPFDP60mg60mgL L或或 D D二聚體水平升高。二聚體水平

14、升高。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血1 1危險(xiǎn)性評(píng)估：患者是否存在與危險(xiǎn)性評(píng)估：患者是否存在與DICDIC有關(guān)的原發(fā)疾病有關(guān)的原發(fā)疾病 若有：繼續(xù)若有：繼續(xù) 若無(wú)：不使用本打分系統(tǒng)若無(wú)：不使用本打分系統(tǒng)2 2行全面的凝血試驗(yàn)行全面的凝血試驗(yàn)( (PTPT、PLTPLT、FgFg、纖維蛋白的相關(guān)標(biāo)志物纖維蛋白的相關(guān)標(biāo)志物) )3 3檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果(ji gu)(ji gu)的評(píng)分的評(píng)分lPLT(x109/L)(100=0PLT(x109/L)(100=0，100=1,50=2)100=1,50=2)l纖維蛋白的標(biāo)志物升高纖維蛋白的標(biāo)志物升高( (如如D-DD-D、FDPs)

15、FDPs)，未升高未升高= =o o，中度升高中度升高=2=2極度升極度升 高高=3=3lPTPT延長(zhǎng)延長(zhǎng)(3(6s=2)6s=2)lFgFg含量含量(lglgL=0L=0，lglgL=1)L=1)4 4積分計(jì)算積分計(jì)算 5 5符合符合DICDIC診斷：每天重復(fù)打分診斷：每天重復(fù)打分 5 808010109 9/L/L ； PT20SPT11.5g/L.5g/L第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血八、八、肝素肝素( (n s)n s)抗凝問(wèn)題抗凝問(wèn)題肝素肝素(n s)應(yīng)用指征應(yīng)用指征1 1、病因病因(bngyn)(bngyn)能及時(shí)去除，或疾病短暫自限，不需用或短期能及時(shí)去除，

16、或疾病短暫自限，不需用或短期用用 2 2、擬手術(shù)去除病因、防術(shù)中擬手術(shù)去除病因、防術(shù)中/ /后促凝物質(zhì)入血，可短期用后促凝物質(zhì)入血，可短期用 3 3、DICDIC高凝狀態(tài)、多發(fā)栓塞、多部位出血、頑固性休克高凝狀態(tài)、多發(fā)栓塞、多部位出血、頑固性休克4 4、擬抗纖溶或補(bǔ)充凝血物質(zhì)前擬抗纖溶或補(bǔ)充凝血物質(zhì)前5 5、亞急性亞急性/ /慢性較安全，急性慢性較安全，急性DICDIC伴血管破損或新創(chuàng)慎用伴血管破損或新創(chuàng)慎用. .6 6、促凝因素消除，凝血因子未再消耗，可不用促凝因素消除，凝血因子未再消耗，可不用第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血八、八、肝素肝素( (n s)n s)抗凝問(wèn)題

17、抗凝問(wèn)題 1 1、既往有嚴(yán)重既往有嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)遺傳性或獲得性出血性疾病，如血友病等遺傳性或獲得性出血性疾病，如血友病等肝素肝素(n s)治療禁忌癥治療禁忌癥 2 2、有明顯的出血傾向或潛在性出血性疾病有明顯的出血傾向或潛在性出血性疾病 3 3、近期有咯血、嘔血或黑便、腦出血或高血壓腦病等近期有咯血、嘔血或黑便、腦出血或高血壓腦病等 4 4、手術(shù)后短期內(nèi)或有巨大的出血?jiǎng)?chuàng)面未完全止血者手術(shù)后短期內(nèi)或有巨大的出血?jiǎng)?chuàng)面未完全止血者 5 5、嚴(yán)重肝病，多種凝血因子合成障礙者嚴(yán)重肝病，多種凝血因子合成障礙者第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血八、八、肝素肝素( (n

18、 s)n s)抗凝問(wèn)題抗凝問(wèn)題肝素治療肝素治療(zhlio)幾點(diǎn)原則幾點(diǎn)原則1 1、嚴(yán)格嚴(yán)格(yng)(yng)掌握適應(yīng)癥和禁忌掌握適應(yīng)癥和禁忌癥癥2 2、經(jīng)常查血經(jīng)常查血PHPH，及時(shí)糾正酸中毒。補(bǔ)充葉酸及及時(shí)糾正酸中毒。補(bǔ)充葉酸及VitKVitK3 3、嚴(yán)密觀察肝素出血的副作用（特別腎臟和消化道）嚴(yán)密觀察肝素出血的副作用（特別腎臟和消化道）4 4、監(jiān)測(cè)肝素血中濃度監(jiān)測(cè)肝素血中濃度, ,劑量盡量個(gè)體化劑量盡量個(gè)體化 5 5、臨床常以臨床常以APTT(APTT(正常值正常值40405 5S)S)和和CTCT為監(jiān)護(hù)指標(biāo)為監(jiān)護(hù)指標(biāo), ,以使前者以使前者延長(zhǎng)延長(zhǎng)60-100%,60-100%,后者后

19、者30 300mg/d 500mg/d第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血八、八、肝素肝素( (n s)n s)抗凝問(wèn)題抗凝問(wèn)題肝素肝素(n s)的用法與用量的用法與用量近年有人采用微量肝素治療近年有人采用微量肝素治療DICDIC取得較好療效，方法取得較好療效，方法(fngf)(fngf)：250250-750U-750U，q6hq6h，試管法凝血時(shí)間試管法凝血時(shí)間 20 20分則停藥分則停藥 有作者主張采用皮下注射小劑量肝素（有作者主張采用皮下注射小劑量肝素（8080U/KgU/Kg，q46hq46h）安安全有效，可減少出血危險(xiǎn)性，無(wú)反應(yīng)時(shí)仍可大劑量全有效，可減少出血危險(xiǎn)性，

20、無(wú)反應(yīng)時(shí)仍可大劑量低分子量肝素（低分子量肝素（ 分子量分子量 400mg/L較治療前較治療前 50 109/L較治療前較治療前 1/41/4較治療前較治療前縮短縮短5 5S S以上以上轉(zhuǎn)為正常轉(zhuǎn)為正?；厣厣诙唔?yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血八、八、肝素肝素(n s)抗凝問(wèn)題抗凝問(wèn)題停用肝素停用肝素(n s)指征指征誘發(fā)誘發(fā)(yuf)(yuf)DICDIC的原發(fā)病已控制或緩解的原發(fā)病已控制或緩解臨床上明顯好轉(zhuǎn)臨床上明顯好轉(zhuǎn)PTPT縮短接近正?？s短接近正常, ,FibFib升至升至1.51.5g/Lg/L以上以上, ,PLTPLT逐漸回升逐漸回升 凝血時(shí)間超過(guò)肝素治療前凝血時(shí)間

21、超過(guò)肝素治療前2 2倍以上或超過(guò)倍以上或超過(guò)3030分鐘分鐘 出現(xiàn)肝素過(guò)量的癥狀出現(xiàn)肝素過(guò)量的癥狀 體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血八、八、肝素肝素( (n s)n s)抗凝問(wèn)題抗凝問(wèn)題 如何判斷如何判斷(pndun)肝素過(guò)肝素過(guò)量量2 2h h內(nèi)內(nèi)iv iv 100100mgmg，觀察觀察44h h，經(jīng)補(bǔ)充凝血因子，出血無(wú)改善或，經(jīng)補(bǔ)充凝血因子，出血無(wú)改善或加重，試管法凝血時(shí)間加重，試管法凝血時(shí)間3030分鐘，應(yīng)考慮分鐘，應(yīng)考慮(kol)(kol)肝素過(guò)量肝素過(guò)量2 2h h內(nèi)內(nèi)iv iv 100100mgmg，經(jīng)補(bǔ)充凝血因子，出血

22、無(wú)改善或出現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)充凝血因子，出血無(wú)改善或出現(xiàn) 新的出血部位或出血量增多，試管法凝血時(shí)間新的出血部位或出血量增多，試管法凝血時(shí)間3030分鐘應(yīng)考慮肝素分鐘應(yīng)考慮肝素過(guò)量過(guò)量非緊急情況下監(jiān)測(cè)血中肝素水平及非緊急情況下監(jiān)測(cè)血中肝素水平及試管法凝血時(shí)間試管法凝血時(shí)間第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血肝素肝素(n s)過(guò)量如何處過(guò)量如何處理理八、八、肝素肝素( (n s)n s)抗凝問(wèn)題抗凝問(wèn)題輕度過(guò)量輕度過(guò)量(gu(guling)ling)，加大輸注凝血因子或新鮮血用量及速度糾正，加大輸注凝血因子或新鮮血用量及速度糾正明顯過(guò)量明顯過(guò)量，用魚(yú)精蛋白中和（，用魚(yú)精蛋白中和（1 1mgmg

23、中和中和1 1mgmg）第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血原發(fā)病未去除原發(fā)病未去除(q ch)，誘因未得到有效控制，誘因未得到有效控制八、八、肝素肝素( (n s)n s)抗凝問(wèn)題抗凝問(wèn)題肝素肝素( (n s)n s)治療治療DICDIC無(wú)效的可能原無(wú)效的可能原因因病人出血表現(xiàn)明顯，已進(jìn)入病人出血表現(xiàn)明顯，已進(jìn)入DICDIC后期后期DICDIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不敏感，未早期確診實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不敏感，未早期確診/ /確診時(shí)病情嚴(yán)重確診時(shí)病情嚴(yán)重DICDIC進(jìn)入繼發(fā)性纖溶為主階段，存在多種惡性循環(huán)進(jìn)入繼發(fā)性纖溶為主階段，存在多種惡性循環(huán)PLTPLT大量破壞，大量破壞，PF4PF4大量釋放，大

24、量釋放，PF4PF4可中和肝素可中和肝素 DICDIC時(shí)患者血中時(shí)患者血中AT-AT-IIIIII消耗太多，肝素作用減弱消耗太多，肝素作用減弱某些特殊蛋白酶（如蛇毒）引起的某些特殊蛋白酶（如蛇毒）引起的DICDIC，肝素?zé)o作用肝素?zé)o作用第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血LMWH為一組由標(biāo)準(zhǔn)肝素裂解或分離出的低分子碎為一組由標(biāo)準(zhǔn)肝素裂解或分離出的低分子碎片，各廠家產(chǎn)品分子量不一，但均在片，各廠家產(chǎn)品分子量不一，但均在30006000之之間。由于其具有某些藥理學(xué)優(yōu)勢(shì)，近年間。由于其具有某些藥理學(xué)優(yōu)勢(shì)，近年(jn nin)已廣泛已廣泛應(yīng)用于臨床，并有取代標(biāo)準(zhǔn)肝素之勢(shì)。應(yīng)用于臨床，并

25、有取代標(biāo)準(zhǔn)肝素之勢(shì)。 低分子量肝素低分子量肝素(n s)(low molecular weight heparin,LMWH)第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血與與標(biāo)準(zhǔn)肝素相比標(biāo)準(zhǔn)肝素相比(xin b)，LMWH有以下藥有以下藥理學(xué)特點(diǎn)：理學(xué)特點(diǎn)： 抗因子抗因子a a作用更強(qiáng)，其抗因子作用更強(qiáng)，其抗因子a a與抗凝血酶活性之比例為與抗凝血酶活性之比例為4:14:1，而標(biāo)準(zhǔn)肝素為，而標(biāo)準(zhǔn)肝素為1:11:1。一般認(rèn)為抗因子。一般認(rèn)為抗因子a a活性，與其抗血活性，與其抗血栓形成之能力密切相關(guān)；而抗凝血酶活性則與用藥后的出血并栓形成之能力密切相關(guān)；而抗凝血酶活性則與用藥后的出血并發(fā)

26、癥有關(guān)發(fā)癥有關(guān) LMWHLMWH去除了部分與血小板結(jié)合之部位，因此用藥后誘發(fā)血小板減去除了部分與血小板結(jié)合之部位，因此用藥后誘發(fā)血小板減少及功能障礙者相對(duì)少見(jiàn)少及功能障礙者相對(duì)少見(jiàn) 用量較小，對(duì)用量較小，對(duì)AT-AT-的依賴(lài)性較低，且不誘發(fā)的依賴(lài)性較低，且不誘發(fā)ATAT水平下降，水平下降，此點(diǎn)在此點(diǎn)在DICDIC治療中特別治療中特別(tbi)(tbi)具有重要意具有重要意義義第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。DIC的定義彌散性血管內(nèi)凝血皮下注射吸收率高達(dá)皮下注射吸收率高達(dá)90%90%，( (標(biāo)準(zhǔn)肝素標(biāo)準(zhǔn)肝素50%)50%)，抗因子，抗因子a a作作用可持續(xù)用可持續(xù)2424小時(shí)小時(shí)( (標(biāo)準(zhǔn)肝素標(biāo)準(zhǔn)肝素0.680.68小時(shí)小時(shí)) )，每日皮下注射一次即可，每日皮下注射一次即可滿(mǎn)足抗凝治療需要，用藥方便；滿(mǎn)足抗凝治療需要，用藥方便；促內(nèi)皮細(xì)胞釋放促內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PAt-PA作用強(qiáng)，促纖溶活性高于標(biāo)準(zhǔn)肝素，此作用強(qiáng)，促纖溶活性高于標(biāo)準(zhǔn)肝素，此對(duì)早、