慢性腎臟病的飲食指導(dǎo)資料講解

1、曼性腎臟病的飲食指曰寸慢性腎臟病的飲食指導(dǎo)一、飲食治療的重要性正常腎臟具有形成尿液、排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，分泌 促紅素和合成活性維生素D等功能。當(dāng)腎功能受損后，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、 高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。而飲 食治療可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質(zhì)的攝入，維持水、電解質(zhì)、酸 堿平衡、維持良好的營(yíng)養(yǎng)，減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)，減輕對(duì)幸存腎單位的進(jìn)一步損 害，延緩病情發(fā)展，是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項(xiàng)基本措施。 什么是慢性腎功能不全的飲食治療？慢性腎功能不全的飲食治療，并不是簡(jiǎn)單的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而是通過(guò)合理飲食， 延緩慢性腎功能不全發(fā)展的

2、速度，減少或緩病人的某些癥狀，以及某些并發(fā)癥 的出現(xiàn)，同時(shí)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，提高病人的生活質(zhì)量。具體來(lái)說(shuō)，飲食治療的目的在于：延緩慢性腎功能不全的發(fā)展速度；減輕氮質(zhì)等代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)的潴留；盡量糾正人體內(nèi)各種氨基酸比例的失調(diào)現(xiàn)象。以期達(dá)到或接近正氮平衡，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良；針對(duì)病人的某些癥狀，糾正水和電解質(zhì)紊亂情況；維持病人的營(yíng)養(yǎng)需要，提高生活質(zhì)量。飲食治療方案的原則和要求：熱量充足。必須保證充足的熱量。每日攝入的熱量：30-50千卡/公斤體重。如果熱量不足，補(bǔ)充的必需氨基酸會(huì)作為能量來(lái)源耗掉，不僅不會(huì)延緩腎功能不 全的進(jìn)展，反而會(huì)造成有害的影響。食物中熱量的分布：碳水化合物占 65

3、%， 脂肪類占30%左右，另外少量來(lái)自蛋白質(zhì)。低蛋白飲食。限量攝入蛋白質(zhì)的總量，并且在攝入的蛋白質(zhì)中以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為 主，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總量50%-70%。全日提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)盡量均勻分配在全日 三餐中，一次集中攝入，以達(dá)到既減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有保證身體更好地吸收利用 的目的。維生素補(bǔ)充充足。維生素參與新陳代謝，為生命活動(dòng)所必需，應(yīng)予充分供應(yīng)， 特別時(shí)維生素A、B1、B2、C及葉酸個(gè)對(duì)腎功能不全者尤為重要。為什么要低蛋白飲食？腎功能正常時(shí)，食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)消化、吸收、分解，其中部分蛋白質(zhì)、 氨基酸被機(jī)體吸收利用，以維持人體正常生理功能的需要，還有一部分經(jīng)過(guò)分 解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等，經(jīng)腎臟由尿液

4、排出體外。腎功能不全時(shí)，腎臟排泄這些代謝廢物能力大大減退，蛋白質(zhì)分解代謝的廢 物如尿素、肌酐、胍類等在血液中積蓄，成為尿毒癥毒素，病人出現(xiàn)一系列的 不適癥狀及血液尿液檢查異常。對(duì)于慢性腎功能不全病人，低蛋白飲食可以減少蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物的生成 和積蓄，從而減輕殘余腎單位高負(fù)荷的工作狀態(tài)，延緩腎功能不全的進(jìn)展。因 此，低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全病人治療的重要手段之一。什么時(shí)候開始低蛋白飲食？慢性腎功能不全的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程。慢性腎功能不全早期 人體進(jìn)行代償，但隨著病情的進(jìn)展，腎功能會(huì)逐步失代償。腎功能失代償以 后，血液中的肌酐和尿素氮等指標(biāo)開始升高?，F(xiàn)在認(rèn)為，腎功能進(jìn)入失代償期

5、 就應(yīng)該開始限制飲食中的蛋白，如血肌酐升高（大于 2mg/dl）就應(yīng)該限制飲食中的蛋白 低蛋白飲食是不是越低越好？正常的蛋白飲食是每天每公斤體重1克左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重 0.6克。低蛋白飲食必需要補(bǔ)充必需氨基酸，才能充分維持營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的 代謝。低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實(shí)際情況，根據(jù)腎功能情況安排。在 保證低蛋白飲食的情況下必需保證熱量的供應(yīng)，只有給予充分的熱量供應(yīng)，蛋 白質(zhì)才能夠充分利用?？梢蚤g歇性低蛋白飲食嗎？為延緩慢性腎功能不全的發(fā)展，進(jìn)行低蛋白飲食治療。如果平時(shí)低蛋白飲 食，而逢年過(guò)節(jié)就大吃一頓，或想起來(lái)就低蛋白飲食，平時(shí)無(wú)所謂而不低蛋白 飲食，這對(duì)腎臟是一種

6、非常大的沖擊，會(huì)對(duì)生長(zhǎng)造成非常大的壓力。在腎臟儲(chǔ) 備已經(jīng)明顯減少的情況下，多次沖擊對(duì)腎臟的損傷非常大，可以加重腎功能的 發(fā)展。所以病人應(yīng)該與醫(yī)生很好的配合，就是逢年過(guò)節(jié)，也不要大吃一頓，不 能間歇性低蛋白飲食，而應(yīng)堅(jiān)持低蛋白飲食。什么是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？蛋白質(zhì)有氨基酸構(gòu)成。人體的氨基酸，可以分為必需氨基酸和非必需氨基 酸。必需氨基酸時(shí)我們自身不能合成，需要靠飲食來(lái)補(bǔ)充的氨基酸，大多數(shù)要 從動(dòng)物蛋白中得到。一般情況下，植物蛋白中的非必需氨基酸比較多，必需氨 基酸較少。腎功能不全時(shí)，人體內(nèi)必需氨基酸是的總量減少，為了改善營(yíng)養(yǎng)狀況或改善 尿毒癥癥狀，必須要補(bǔ)充必需氨基酸，同時(shí)再加上一定量的非必需氨基酸、

7、磷、鉀等，以合成蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。動(dòng)物蛋白中所含的必需氨基酸比較多，植物蛋白中所含非必需氨基酸比較多。慢性腎功能不全病人進(jìn)行低蛋白飲食時(shí)，應(yīng)攝入以含必需氨基酸為主的動(dòng) 物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。低蛋白飲食一定要吃素嗎？還能吃魚和肉嗎？慢性腎功能不全病人體內(nèi)的必需氨基酸時(shí)降低的，需要補(bǔ)充，所以應(yīng)該攝取 含必需氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。優(yōu)質(zhì)蛋白主要是來(lái)自動(dòng)物，如魚、瘦 肉、雞蛋、牛奶。所以，低蛋白飲食治療，必須吃魚、肉，只是應(yīng)該控制在一 定的范圍內(nèi)，不能吃太多，太多可能增加腎臟負(fù)擔(dān)了。吃蔬菜、水果注意些什么？如果尿量正常，無(wú)少尿和腎功能衰竭，應(yīng)多食青菜、水果，以獲得充足

8、的維 生素。如出現(xiàn)尿少，特別是尿量不足 500毫升時(shí)，貝U要少吃含鉀較高的蔬菜和 水果。含鉀較高的水果有：香蕉、菠蘿、芒果、香瓜；含鉀較高的蔬菜有：莧 菜、菠菜、胡蘿卜、馬鈴薯、扁豆、海帶、紫菜等。慢性腎功能不全病人能吃鹽嗎？2-3鹽對(duì)于人體是必需的，所以慢性腎功能不全病人不能完全不吃鹽。關(guān)鍵是吃 鹽的量要適中。對(duì)于有高血壓或水腫的病人，一般主張低鹽飲食，每日攝入 克的氯化鈉。但過(guò)分限鹽攝入會(huì)導(dǎo)致血容量不足，血壓下降，這樣對(duì)病人也不 好。所以吃鹽的量還是應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況和疾病的某一階段決定。一般 認(rèn)為，每天2-3克氯化鈉對(duì)于慢性腎功能不全的患者是比較適合的。如果量不 好估計(jì)，可以將飲食做

9、得比平常淡一些，或保證血壓維持正常的同時(shí)不發(fā)生水 腫。低蛋白飲食如何防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良？合理的低蛋白飲食可以保證腎功能不全患者不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，如何保證吃低蛋白飲食又不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1. 蛋白飲食不是無(wú)限制的低，一般情況下，保證每天每公斤體重0.6克蛋白質(zhì)就不會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良2. 低蛋白飲食中需要有60%左右的蛋白質(zhì)來(lái)自動(dòng)物蛋白3. 必須保證足夠的熱量，應(yīng)該保證每天每公斤體重35千卡的熱量供應(yīng)如果病人出現(xiàn)體重下降，以及反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)異常，就應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整飲食治療的方案，補(bǔ)充一些必要的營(yíng)養(yǎng)要素。已開始透析的病人飲食治療要調(diào)整嗎？慢性腎功能不全病人開始進(jìn)行透析治療（血液透析

10、、腹膜透析）后，飲食治療方案要進(jìn)行調(diào)整。總的來(lái)說(shuō)，開始透析后，進(jìn)食蛋白質(zhì)的量應(yīng)該放寬。進(jìn)行血液透析的病人，通常每天蛋白質(zhì)的攝入量在每公斤體重1-1.2克，而腹膜透析者由于每次透析丟失大量蛋白質(zhì)，所以應(yīng)該給予的蛋白質(zhì)的量要高于1.2克。所以，無(wú)論腹膜透析還是血液透析，病人在進(jìn)入透析階段后，飲食治療 方案都要隨著病情變化及腎臟代治療方法的不同，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。二、飲食治療的原則和方法1蛋白質(zhì)：（1）蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，主要經(jīng)腎臟排泄。當(dāng)飲食中蛋白質(zhì)的數(shù)量超過(guò)機(jī)體的需要量時(shí)，多余部分將被分解。因此，首先應(yīng)當(dāng)限制蛋白質(zhì)的數(shù)量。（2）各種蛋白質(zhì)在體內(nèi)被利用的程度（生物價(jià)）不盡

11、相同。蛋、奶、肉、魚、禽等動(dòng)物性蛋白生物價(jià)較高，是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其產(chǎn)生的代謝廢物較少。米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋白質(zhì)的生物價(jià)則較低，代謝廢物也較 多。因此，應(yīng)盡量減少植物性蛋白的攝入量，在蛋白質(zhì)總量不變的前提下，相 應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，既要限制蛋白質(zhì)的數(shù)量，又要提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量。（3）蛋白質(zhì)數(shù)量并非越少越好。過(guò)分的限制不僅患者難以接受，而且容易 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，降低抵抗力。（4） 慢性腎功能不全未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg;每周3次血液透 析病人為每日1.0 1.2g/kg，其中75%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。2. 熱量：CRF患者進(jìn)食LPD時(shí)容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，因此,必須在進(jìn)食LPD

12、的同時(shí)補(bǔ)充 高能量才能維持正氮平衡，攝入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病人的胖瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況而定。胖而營(yíng) 養(yǎng)狀態(tài)好者,30kcal/（kg.d）瘦而營(yíng)養(yǎng)狀況差者,攝入量為45kcal/（kg.d）。這樣既保 證攝入的少量蛋白質(zhì)為機(jī)體充分利用，同時(shí)又減少體內(nèi)蛋白質(zhì)解、有害物質(zhì)的儲(chǔ) 集。攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質(zhì)被充分利用，減少蛋白質(zhì)為提供 熱量而分解。一般要求每公斤體重 35千卡以上，至少要使體重不下降，熱量的 來(lái)源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。蛋白質(zhì)及熱量如何計(jì)算？第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高一105=標(biāo)準(zhǔn)體重。體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下不超過(guò)10%即為理想體重。超過(guò)20%為肥胖；低于20%為消瘦。例如：身高1

13、70cm的 患者，標(biāo)準(zhǔn)體重為170105=65公斤第二步：計(jì)算每日所需熱量，全天所需總熱量 =標(biāo)準(zhǔn)體重X每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)（3035千卡/kg）。例如：輕體力勞動(dòng)的消瘦患者每日應(yīng)攝入 30千卡/kg,則 全天所需總熱量為30千卡X65公斤=1950千卡。第三步：計(jì)算每日蛋白質(zhì)的攝日量：標(biāo)準(zhǔn)體重X每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝日量=每日蛋白質(zhì)的攝日量。慢性腎臟病 GRFv 60ml，推薦蛋白質(zhì)攝入量0.6g/kg/天。例如：某患者體重65kg，蛋白質(zhì)攝入量為：65X0.6=39g。應(yīng)注意優(yōu)質(zhì)蛋白 應(yīng)占50%以上 在限制總蛋白的基礎(chǔ)上可限制主食中蛋白質(zhì)的攝人，采用麥淀粉代替部分普通 面粉或大米。麥淀粉是將小

14、麥、玉米或紅薯等主食中植物蛋白提取出來(lái)，食用 麥淀粉可減少植物蛋白的攝入。3. 水原則是量出為入。正常尿量為每日10002000ml,少尿是指24小時(shí)尿量少于400毫升或少于17 毫升時(shí)，無(wú)尿是指24小時(shí)尿量少于50100毫升。(1) 無(wú)浮腫，每24小時(shí)尿量在1000毫升以上的患者，為了維持體內(nèi)液的平衡，穩(wěn) 定內(nèi)環(huán)境，一般不控制水的攝入量，口渴則飲.(2) 有明顯水腫時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入量，測(cè)出尿出多少，攝入量要少于排出量(3) 尿毒癥伴有心力衰竭，高血壓，由于體內(nèi)容量負(fù)何過(guò)重，水排出少，這種患者 要嚴(yán)格控制水的攝入量.(4) 尿毒癥無(wú)尿期或少尿期時(shí)，患者要嚴(yán)格控制水的攝入量，但是要補(bǔ)足每天

15、的 ""非顯性失水""量和少量尿液及大便排出的水量.非顯性失水：指的是無(wú)形蒸發(fā)與 機(jī)體代謝所產(chǎn)生的內(nèi)生水，內(nèi)生水:指的是體溫，氣溫，濕度，汗水的排出，嘔吐液等 以及各種因素影響下的失水.(5) 尿毒癥終末期病人，出現(xiàn)少尿,無(wú)尿前,腎臟對(duì)水和鹽的保留功能，已經(jīng)在數(shù) 年前受到了嚴(yán)重?fù)p傷，此時(shí)如盲地限制水的攝入，就會(huì)使已經(jīng)受損傷的腎功能進(jìn)步 惡化，況且在常規(guī)透析的病人體內(nèi)經(jīng)常處在血容量不足狀態(tài) ，如果此進(jìn)不立即補(bǔ)充 丟失的水分量，體內(nèi)血容量不足，腎功能在血流量灌注不足的情況下，繼續(xù)惡化，患 者一定注意補(bǔ)水一般24小時(shí)進(jìn)水量（包括輸液、進(jìn)食等）=前一日尿量+ 5

16、00 mL+顯性失 水量。透析患者每日進(jìn)水量=前一日尿量+ 500mL+透析超濾的水量（透析脫水 量/透析間隔天數(shù)）。體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，體液的增加可直接通過(guò)測(cè)量體重反映 出來(lái),兩次透析間以每日體重增加 0.5 kg為宜。4. 礦物質(zhì)鈉：膳食中含鈉量應(yīng)視腎臟的功能和有無(wú)浮腫、高血壓而定。在無(wú)水腫和高血壓 的情況時(shí)，每日攝入食鹽不超過(guò)5g。有水腫和高血壓病人，每日攝入食鹽量應(yīng)不 超過(guò)3g。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加 工、腌漬過(guò)的食物，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。如腌制品、罐頭食品， 并謹(jǐn)慎使用醬油、烏醋、味精、雞精、豆瓣醬、辣椒醬番茄醬等調(diào)味品。限鈉

17、 食物淡而無(wú)味，建議采用糖醋法、花椒、五香、八角、檸檬汁、香菜、蔥、 姜、蒜等調(diào)味品，增加食物可口性。但要定期復(fù)查，避免過(guò)度限制鈉的攝取， 發(fā)生低鈉血癥。鉀：膳食中含鉀量主要根據(jù)血鉀而定。當(dāng)尿少、血鉀較高時(shí)，應(yīng)限制各種新鮮水 果、蔬菜、瓜類、各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當(dāng)血鉀偏低或有多尿、嘔吐、 腹瀉，以及進(jìn)食過(guò)少時(shí)，應(yīng)增加鉀的攝入，特別是水果。如何減少鉀的攝入？慢性腎衰患者的血鉀容易發(fā)生紊亂，少尿，無(wú)尿及酸中毒的病人極易發(fā)生高 血鉀癥。血鉀過(guò)高，可致心跳驟停，危及生命。停用保鉀利尿藥和糾正酸中 毒，并減少鉀的攝入量。常見(jiàn)的高鉀食物有：鮮蘑菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、海帶、紫菜、蘑菇

18、、榨菜、干蓮子、干辣椒、花椒、蘿卜干、落花生等，每lOOg中含鉀均在ig以上。而100g鴨梨、蘋果、柑桔等僅含鉀0.1-0.3g，藕粉則幾乎不含鉀。 可以用下列方法減少鉀的攝入：蔬菜：用開水燙過(guò)后撈起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜湯。水果：避免食用含鉀高的水果及果汁。肉類：勿食濃縮湯及用肉汁拌飯。飲料：避免飲用咖啡、茶、人參精、運(yùn)動(dòng)飲料等。最好喝白開水或礦泉水。調(diào)味品：避免食用含鉀鹽、健康美味鹽、低鈉鹽及無(wú)鹽醬油等。其他：堅(jiān)果類、巧克力、番茄醬、水果干以及藥膳湯等。鐵：慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生貧血，所以應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)鐵。含鐵豐富的食物： 菌類、海藻類等。鈣：慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生低鈣血癥，飲食

19、中應(yīng)補(bǔ)充鈣的攝入并以配合活性 維生素D3的治療。含鈣高的食物：牛奶、肉骨頭、牛舌、蝦、螃蟹、牡蠣、黃魚、墨魚、蛤蜊、海蜇、海帶、紫菜、海藻、發(fā)菜、芝麻、豆腐、黃豆、青豆、腐竹、素雞、毛豆、芹菜、香菜、薺菜、木耳、醋、茶葉、橄欖等磷:限制飲食中磷攝入對(duì)血磷控制極為重要。終末期CRF者應(yīng)制定低磷飲食方案使食物中磷限制在0.61.0g/d.出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，每日磷攝入量應(yīng)限制在600mg 以內(nèi)。盡量避免食用含磷豐富食物如豆類、干果類、菌類、魚類、禽肉類、冬 筍、蓮菜、畜肉類等。5. 嘌呤:慢性腎衰患者尿酸排除減少，也可以引起血尿酸增高。因此應(yīng)禁服高嘌呤飲 食，選擇低嘌呤飲食。嘌呤高的食物（150150

20、0mg%）主要有：鳳尾魚、沙丁魚、魚仔、動(dòng)物內(nèi) 臟、肉汁等。嘌呤含量較高 的（75150mg%）還有扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、 鰻魚、貝類水產(chǎn)、鱔魚、熏火腿、豬肉、牛肉、雞、鴨、兔等。嘌呤含量較少 的（75mg%） 有蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、 蘑菇、麥片、青魚、鯡魚、白魚、火腿、羊肉等。含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、蘇打餅干、通心粉等。蔬菜類 有卷心菜、胡蘿卜、蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萬(wàn)筍、刀豆、南瓜、西 葫蘆、番茄、山芋、土豆等。各種乳類、蛋類、水果、糖果等。6. 維生素需額外補(bǔ)充水溶性維生素，特別是維生素 B6和葉酸。富含維生素B6,維生 素B12、煙

21、酸，泛酸和葉酸等食品：肝臟，肉類，牛奶，酵母，魚，豆類,蛋黃,堅(jiān)果類,菠 菜，奶酪等，其中的維生素B1在人體內(nèi)無(wú)法貯存，所以應(yīng)每天補(bǔ)充。維生素D應(yīng)在有低鈣指征的情況下進(jìn)行補(bǔ)充，而且劑量必須個(gè)體化，避免出現(xiàn)高鈣血 癥?？傊嬍持委煈?yīng)遵循以下原則： 優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的熱 量、豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質(zhì)；適量的鈉、鉀和易消化的食物。制訂飲食治療方案注意事項(xiàng)1個(gè)體化飲食治療方案因人而異，一定要個(gè)體化。制訂飲食治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)每位病 人的具體情況，考慮病因（如急、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓病等）、腎 功能水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食習(xí)慣等多方面的情況和條件。2長(zhǎng)期堅(jiān)持，及時(shí)

22、調(diào)整飲食治療室綜合治療的一部分，要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但隨著病情的變化。要及時(shí)調(diào) 整，不能一成不變。其中既不能不重視飲食治療，不調(diào)整飲食，同時(shí)也不能過(guò) 分強(qiáng)調(diào)，過(guò)分重視飲食治療，甚是停用藥物等其他治療措施，而僅僅單純進(jìn)行 飲食治療。實(shí)際上。飲食治療是綜合治療的一部分，絕不能代替藥物等其它治 療措施。隨著病人病情的變化，綜合治療方案的調(diào)整，飲食治療方案也要隨之 及時(shí)調(diào)整。3防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良慢性腎功能不全病人在進(jìn)行飲食治療過(guò)程中，特別時(shí)在長(zhǎng)期嚴(yán)格飲食治療過(guò)程 中，要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。慢性腎功能不全病人，若發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì) 病人身體無(wú)益，對(duì)病情無(wú)益，還容易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥。除隨著病情的 變化，及時(shí)

23、調(diào)整飲食治療方案外， 病人出現(xiàn)體重下降，以及反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的指 標(biāo)異常，就應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整飲食治療方案，補(bǔ)充一些必要的營(yíng)養(yǎng)要 素。通過(guò)以下幾個(gè)步驟您可以出計(jì)算目前每日所需的蛋白質(zhì)及熱量(請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況填寫表格)第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高( cm) 105 = 準(zhǔn)體重(Kg)第二步：計(jì)算每日所需熱量標(biāo)準(zhǔn)體重( Kg)x每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/(kg.d)=全天所需總熱量(kcal)根據(jù)體質(zhì)指數(shù)計(jì)算每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)：體重 (kg) /【身高(cm)】2= 質(zhì)量指數(shù)(BMI)根據(jù)計(jì)算得出的BMI指數(shù)在下列選項(xiàng)中選擇合適的選項(xiàng)：BMI (kg/m2)口消瘦18.5 口正常 18.5 23.

24、9 口超重 2427.9 或肥胖28勞動(dòng)強(qiáng)度熱能供給【kcal/(kg.d)】消瘦正常超重臥床2025152015輕35302025中403530重45504035根據(jù)以上表格即可得出每日攝入熱量標(biāo)準(zhǔn)。第三步：計(jì)算每日蛋白質(zhì)的攝日量：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)x每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝日量 (g/kg/d)=每日蛋白質(zhì)的攝日量(g/d)患者根據(jù)腎功能情況選擇每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝日量 -見(jiàn)下表類別分期蛋白(g/kg/d)熱量(千卡 /kg/d )其它元素透 析、八 刖非 糖尿 病腎 病CKD1 期 血肌酐V 178卩mol/ L0.81.030-35磷V800mg/dCKD2 期血肌酐178445卩mol

25、/ L0.60.7CKD3 期血肌酐445707卩mol/ L0.50.7CKD4 期血肌酐707卩mol/ L0.40.6糖尿 病腎 病出現(xiàn)顯性蛋白尿GRF開始下降0.40.630-35(肥胖者熱量 適當(dāng)減少)透 析 后血液透析腹膜透析1.21.330-35維生素 葉酸、鐵制訂飲食治療方案注意事項(xiàng)1個(gè)體化飲食治療方案因人而異，一定要個(gè)體化。制訂飲食治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)每位病 人的具體情況，考慮病因（如急、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓病等）、腎 功能水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食習(xí)慣等多方面的情況和條件。2長(zhǎng)期堅(jiān)持，及時(shí)調(diào)整飲食治療室綜合治療的一部分，要長(zhǎng)期堅(jiān)持，但隨著病情的變化。要及時(shí)調(diào)

26、整，不能一成不變。其中既不能不重視飲食治療，不調(diào)整飲食，同時(shí)也不能過(guò) 分強(qiáng)調(diào)，過(guò)分重視飲食治療，甚是停用藥物等其他治療措施，而僅僅單純進(jìn)行 飲食治療。實(shí)際上。飲食治療是綜合治療的一部分，絕不能代替藥物等其它治 療措施。隨著病人病情的變化，綜合治療方案的調(diào)整，飲食治療方案也要隨之 及時(shí)調(diào)整。3防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良慢性腎功能不全病人在進(jìn)行飲食治療過(guò)程中，特別時(shí)在長(zhǎng)期嚴(yán)格飲食治療過(guò)程 中，要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。慢性腎功能不全病人，若發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì) 病人身體無(wú)益，對(duì)病情無(wú)益，還容易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥。除隨著病情的 變化，及時(shí)調(diào)整飲食治療方案外，病人出現(xiàn)體重下降，以及反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)異常，就應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整飲食治療方案，補(bǔ)充一些必要的營(yíng)養(yǎng)要 素。表格常見(jiàn)食物營(yíng)養(yǎng)成分含量表食物名稱100g能量Kcal蛋白質(zhì)g脂肪g碳水化合物g豬肉（里脊）15019.67.90牛肉（里脊）13422.350雞胸脯肉11824.61.90.6雞腿14620.27.20牛奶（光明）613.13.25牛奶（蒙牛）673.13.75.3牛奶（伊利）683.23.75.4奶酪（光明）1 34816.528.46.5酸奶（調(diào)味）8833.211.9雞蛋（紅皮）14312.210.50藏雞蛋16212.611.32.4烏