土地整理工程資料全套表格模板

1、 附錄一施工監(jiān)理用表A類表目錄A001 工程開工報審表A002 施工組織設計（方案）報審表A003 施工進度計劃（調整計劃）報審表A004 施工測量放線報審表A005 建筑材料報審表A006 主要工程設備選型報審表A007 工程構配件報審表A008 復工申請表A009 工程變更費用申請表A010 費用索賠申請表A011 延長工期申請表A012 監(jiān)理通知回復單A013 工程竣工報驗單A014 工程質量問題（事故）報告單A015 工程質量問題（事故）處理方案報審表A016 （ ）月付款報審表A017 工程變更單A018分部工程開工申請單A019隱蔽工程檢驗記錄SG-A001工程開工報審表工程名稱：

2、編號：致：蒲江縣長秋鄉(xiāng)高村、古佛村土地整理項目二標段項目監(jiān)理部我方承擔的蒲江縣長秋鄉(xiāng)高村、古佛村土地整理項目二標段工程，已完成了以下各項工作。一、施工組織設計（方案）已審批二、勞動力按計劃已就緒三、機械設備已就緒四、管理人員全部到位五、開工前各種手續(xù)辦妥（見附件）六、質量管理，技術管理制度已制定特此申報開工，請批準。承包單位（章）：項目經理：日期：年月日總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機構（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，建設、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。SG-A002施工組織設計（方案）報審表工程名稱： 編號：致：蒲江縣長秋鄉(xiāng)高村、古佛村土地整理項目二標段項目

3、監(jiān)理部現(xiàn)報上蒲江縣長秋鄉(xiāng)高村、古佛村土地整理項目二標段施工組織設計（方案）（全套、部分），已經我單位上級技術負責人批準，請予審查和批準。附：施工組織設計（方案）承包單位項目部（公章）：項目經理（簽字）：項目技術負責人（簽字）：日期：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 1、同意 2、不同意 3、按以下主要容修改補充專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日總監(jiān)理工程師審查意見：1、同意 2、不同意 3、按以下主要容修改補充后并于月日前報來。項目監(jiān)理機構（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，連同施工組織設計一并送項目監(jiān)理機構審查。建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A003

4、工程施工進度計劃（調整計劃）報審表工程名稱：編號：致蒲江縣長秋鄉(xiāng)高村、古佛村土地整理項目二標段項目監(jiān)理部茲報上蒲江縣長秋鄉(xiāng)高村、古佛村土地整理項目二標段工程施工進度計劃（調整計劃），請予審查批準。編制說明：附件：計劃表承包單位（公章）：編制人（簽字）：日期：年月日項目經理（簽字）：日期：年月日監(jiān)理工程師審查意見：1、同意 2、不同意 3、應補充項目監(jiān)理機構（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日總監(jiān)理工程師（簽字）日期：年月日抄報：本表由施工企業(yè)填寫，一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A004施工測量放線報審表工程名稱：編號：致蒲江縣長秋鄉(xiāng)高村、古佛村土地整理項目二標段

5、項目監(jiān)理部根據合同要求，我們已完成土地整理工程的施工放線，工作清單如下，請予查驗。附件：測量與放線資料項目經理（簽字）：項目技術負責人（簽字）：放線員（簽字）：工程或部位名稱放樣容備注U型槽U型槽U型槽磚砌溝渠監(jiān)理工程師審查意見：查驗合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫，一式三份，送監(jiān)理單位審查，建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A005建筑材料報審表工程名稱： 編號：致：土地整理項目監(jiān)理部我方于年月日進場的工作材料如下，現(xiàn)將質量證明文件與自檢結果報上。附件：1、材料出廠質量證明書（） 2、材料自檢試驗報告（）承包單位項

6、目部（公章）：項目經理（簽字）：日期：年月日材料名稱材料來源、產地用途材料規(guī)格本批材料數(shù)量施工單位的試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期試驗結果現(xiàn)場見證取樣人簽字專業(yè)監(jiān)理工程師意見（附審查報告）項目監(jiān)理機構（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期： 年月日總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A006主要工程設備選型報審表工程名稱：編號：致: 土地整理項目監(jiān)理部根據編號為設計圖紙所要求，需購買下列設備，請予認可。承包單位項目部（公章）：項目經理（簽字）：日期：年月日設備名稱型號規(guī)格功率容量技術參數(shù)生產廠家出廠日期監(jiān)理工程師審核意見：

7、項目監(jiān)理機構（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A007工程構配件報審表工程名稱：編號：致 土地整理項目監(jiān)理部我方于年 月 日進場的工程構配件數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質量證明文件與自檢結果報上，擬用于下述部位；，請予以審核。附件：1、數(shù)量清單 2、質量證明文件 3、自檢結果承包單位項目部（公章）：項目經理（簽字）：日期年月日審查意見：經檢查上述工程構配件，設計文件和規(guī)的要求，進場，使用于擬定部位。項目監(jiān)理機構（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份

8、。SG-A008復工申請表工程名稱：編號：致 土地整理項目監(jiān)理部鑒于工程的停工因素（見工程暫時停工通知單號）已經消除，特請批準復工附件：具備復工條件的情況說明承包單位項目部（公章）：項目經理（簽字）：日期：年月日總監(jiān)理工程師審定意見：項目監(jiān)理機構（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期： 年月日本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A09工程變更費用申請表工程名稱：編號：變更項目申請日期年 月 日要求批復日期年 月 日變更后的工程量項目名稱原設計數(shù)量變更后的數(shù)量工程量單位單價合計工程量單位單價合計變與更理情由況勞與動工力程主增要減設情備況材料

9、填表人（簽字）：項目經理（簽字）：日期：年月日監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日建設單位審定意見：建設單位（公章）：負責人（簽字）：日期：年月日設計單位意見：設計單位代表（簽字）：日期：年月日本表由承包企業(yè)填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份SG-A010費用索賠申請表工程名稱：編號：致土地整理項目監(jiān)理部根據施工合同條款條的規(guī)定，由于的原困，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準。索賠的詳細理由與經過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位項目部（公章）：項目經理（簽字）：日期：年月日本表由承包單位填寫一式三份，審核后建

10、設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A011延長工期申請表工程名稱：編號：致 土地整理項目監(jiān)理部工程，根據合同條款的規(guī)定，由于的原困，要求延長工期天，即竣工工期從原來的年月日延長到年月日（包括已延長工期在）。請予以批準。延長工期計算： 1、合同工期：2、實際工期3、工期延長=實際工期合同工期附件：申報單位（公章）：項目經理（簽字）：日期：年月日本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A012 監(jiān)理通知回復單編號：工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)：我方接到第( )號監(jiān)理通知后，已按要求完成了_工作，特此回復，請予以復查。詳細容：承包單位名稱：項目經理(簽字)：復查意見：監(jiān)

11、理工程師(簽字)： 日期：監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由承包單位填報，監(jiān)理單位、承包單位各存一份SG-A013工程竣工報驗單工程名稱：編號：致 土地整理項目監(jiān)理部我方已按合同要求完成了工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）：項目經理：日期：年月日審查意見：總監(jiān)理工程師日期：年月日0本表由施工單位填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A014工程質量問題（事故）報告單工程名稱：編號：致 土地整理項目監(jiān)理部年月日時在工程施工中，發(fā)生的工程質量問題（事故）。報告如下： 1、經過情況與原因的初步分析： 2、性質：3、造成損失與人員傷亡：損失

12、金額萬元，傷人，亡人。4、補救措施與初步處理意見：待進行現(xiàn)場調查后，再另作詳細報告，并提出處理方案待審查。承包單位：（蓋章）項目經理：（簽字）項目監(jiān)理機構（公章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日抄報：本表一式四份，由施工總承包單位填寫，監(jiān)理簽收后建設、設計、施工、監(jiān)理單位各留一份，重大質量事報質監(jiān)站。SG-A015工程質量問題（事故）處理方案報審表工程名稱：編號：致 土地整理項目監(jiān)理部于年 月日時在施工中，發(fā)生的問題（事故）。已于月日提出工程質量問題（事故）報告單。現(xiàn)提出處理方案，請予審查。附件：1、工程質量事故詳細報告 2、工程質量事故處理方案承包單位

13、（公章）：項目經理（簽字）：日期：年月日設計單位審查意見：總監(jiān)理工程師審查意見：設計人（簽字）：日期：年月日項目監(jiān)理機構（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）日期：年月日抄報：本表由承包單位填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A016（）月付款報審表施工單位：編號：工程名稱致土地整理項目監(jiān)理部茲申報年月份完成的工程量與按照合同約定應撥付的工程進度款，請予以核定，附件：月完成工程量統(tǒng)計報表承包單位項目部（章）：項目經理（簽字）：日期：年月日經審查，第 標段 年 月份實際撥付工程進度款為：承包單位申報數(shù) 元監(jiān)理單位核定差額數(shù) 元本次應計工程價款 元×合同約定進度款撥付比例實際

14、撥付工程進度款 元（大寫人民幣 萬元） 統(tǒng)計表序號項目名稱單位申報數(shù)量核定表數(shù)量單價（元）合價（元）數(shù)量單價（元）合價（元）合計審查意見：項目監(jiān)理機構（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由施工企業(yè)填寫一式三份，審核后建設、監(jiān)理、施工單位各留一份。SG-A017工程變更單工程名稱： 編號：致： 土地整理項目監(jiān)理部由于原因；茲提出工程變更（容見附件），請予以審批。附件：承包單位項目部（公章）：項目經理（簽字）：日期： 年 月 日 設計單位 （簽章）年 月 日監(jiān)理單位（簽章）年 月 日建設單位（簽章）年 月 日本表一式三份，建設、施工、監(jiān)理單位各留一份。SG-A018分部（分項）工程開工

15、申請單申請開工分部（分項）工程或分部（分項）工程編碼工程部位申請開工日期計劃工期 年 月 日至 年 月 日 施工 準備 工作 檢查 記錄序號檢 查 容檢查結果1設計文件、施工技術、措施、計劃交底2主要施工齊備、機具到位3施工安全、工程管理和質量保證措施到位4建筑材料、成品或半成品報驗合格5勞動組織與人員組合安排完成6風、水、電等必須的輔助生產設施就緒7場地平整、交通、臨時設施和準備工作就緒8910附件 目錄分部（分項）工程施工措施計劃分部（分項）工程施工進度表承建 單位 申報 記錄 本項工程開工條件已經具備，施工準備已經就緒，報請檢查并批準按申請日期開工。申報單位： 項目經理：日期： 年 月

16、日監(jiān)理機構 簽收記錄監(jiān)理部（處）：簽收人：日期： 年 月 日 編號：說明：一式四份報送監(jiān)理部，簽收后返回申請單位兩份。SG-A019隱蔽工程檢驗記錄工程名稱施工單位分項工程名稱圖號隱蔽日期隱蔽部位、容單位數(shù)量檢查情況監(jiān)理建設單位驗收記錄有關測試材料名稱測試結果證、單編號備注附圖具體見設計結構圖參加檢查人員簽字施工單位監(jiān)理單位建設單位現(xiàn)場代表：本表一式三份：建設、監(jiān)理、施工單位各一份B類表目錄B001 工程暫停令B002 監(jiān)理備忘錄B003 監(jiān)理工程師通知單B004 會議記錄B005 費用索賠審批表B006 工程最終延期審批表B007 旁站監(jiān)理記錄表B008 施工監(jiān)理日志B009 工程簽證單B0

17、10 分部分項工程交工證書B011 分部工程開工令B012 合同(項目)開工令B013 工程款支付證書JL-B001工程暫停令工程名稱：編號：致：由于：原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下列要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由監(jiān)理機構填寫一式三份，建設、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B002監(jiān)理備忘錄工程名稱：致：項目監(jiān)理機構（公章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日抄報本表由監(jiān)理機構填寫一式三份，建設、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B003監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號：致：事由：容：要求：項目監(jiān)理機構（公

18、章）：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日（主要監(jiān)理通知由總監(jiān)理工程師簽認）本表一式三份、建設、承包、監(jiān)理單位各留一份JL-B004（）會議記錄工程名稱：主持人會議地點會議日期會議主要容簽到者工作單位職務本表由監(jiān)理機構填寫JL-B005費用索賠審批表工程名稱：編號：致：根據施工合同條款條的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請（第號）索賠（大寫），經我方審核評估： 不同意此項索賠。 同意此項索賠，金額為（大寫）。不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監(jiān)理機構（章）：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由建設單位填寫一式三份，建設、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B006工程最

19、終延期審批表工程名稱：編號：致：根據施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經過審核評估：最終同意工期延長日歷天。使竣工日期從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監(jiān)理機構（章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：年月日本表由監(jiān)理機構填寫一式三份，建設、監(jiān)理、施工企業(yè)各留一份。JL-B007旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號：日期與氣候：工程地點：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結束時間：施工情況：監(jiān)理情況發(fā)現(xiàn)問題處理意見備注施工企業(yè)：項目經理部：質檢員（簽字）：年月日監(jiān)理企業(yè)：項目監(jiān)理機構：旁

20、站監(jiān)理人員（簽字）：年月日JL-B008土地開發(fā)整理項目施工監(jiān)理日志工程名稱：監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：（ 年 月 日 年 月 日）施工監(jiān)理日志日 期年 月 日 天氣專 業(yè)施工情況存在問題（包括工程進度與質量：）處理情況：其它（包括安全、停止等情況）現(xiàn)場監(jiān)理（簽字）：JL-B009工程簽證單工程名稱：編號：容：項目經理：年月日施工單位：監(jiān)理單位：建設單位：（蓋章）年月日（蓋章）年月日（蓋章）年月日JL-B010分部分項工程交工證書工程名稱： 標段合同編號：下列施工作業(yè)已完成，現(xiàn)申請交工報驗：1、 工程部位：水利工程2、 質量保證資料：時間 年 月 日施工單位項目經理簽字：監(jiān)理工程

21、師收件日期、時間和簽字：監(jiān)理工程師評語：總監(jiān)理工程師： 年 月 日JL-B011分部工程開工令工程名稱： 編號：致： 你方 年 月 日報送的 工程項目開工申請，現(xiàn)已經通過審核。你方從即日起，按施工計劃安排開工。項目監(jiān)理機構（公章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期：2007年 月 日今已收到 分部工程開工令。 承包單位（章）： 項目經理： 日 期 年 月 日 項目監(jiān)理機構（公章）： 監(jiān)理組長（簽字）： 日 期： 年 月 日JL-B012合同（項目）開工令合同名稱：致：你方年月日報送的 工程項目開工申請，已經通過審核。你方可從即日起，按施工計劃安排開工。本開工令確定此合同項目的實際開工日期為年月日

22、。監(jiān)理機構：總監(jiān)理工程師：日期：年月日今已收到合同項目開工令。承包人項目經理日期年月日JL-B013工程款支付證書編號：工程名稱日期致_ （項目承擔單位或其委托的項目實施單位）：經審核（承包單位）的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共計（大寫）_，（小寫）_，請按合同規(guī)定與時付款。附件：1 承包單位的工程付款申請表與附件；2項目監(jiān)理機構審查記錄。合同額申報數(shù)核定數(shù)應扣款本期應付款至上期末合計支付至本期合計支付項目監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師(簽字)：日期：項目承擔單位或其委托的項目實施單位審查意見：負責人(簽字)：日期：注：本表項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承

23、包單位各存一份。C類表目錄CO01 項目工程施工質量評定表 C002 單位工程質量評定表C003 分部工程質量評定表C004 地基驗槽記錄COO5 砌體工程質量評定表C006 土地平整(坡改梯)工程質量評定表C007 排水溝渠與U型槽工程質量評定表C008水泥穩(wěn)定粒料基層與底基層工程質量評定表C009 管涵工程質量評定表C010 土石方路基現(xiàn)場工程質量評定表C011 水泥混凝土面層現(xiàn)場質量評定表C012 涵洞基礎質量評定表C013 抹灰工程質量評定表C014 田間道手擺片石工序質量評定表C015 泥結碎石路面面層質量評定表CO16 瀝青表處路面質量評定表JL-C001土地整理項目工程施工質量評

24、定表 編號： 號工程項目名稱土地整理項目項目法人工程等級合格設計單位建設地點監(jiān)理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期評定日期序號單位工程名稱單元工程質量統(tǒng)計分部工程質量統(tǒng)計單位工程質量等級備注個數(shù)(個)其中合格(個)合格率(%)個數(shù)(個)其中合格(個)合格率(%)12345678910單元工程、分部工程合計評 定 結 果施工單位意見：工程質量等級：評定人：負責人：地勘單位意見：工程質量等級：復核人：負責人設計單位意見：工程質量等級：復核人：負責人：監(jiān)理單位意見：工程質量等級：復核人：負責人建設單位意見：工程核定等級：核定人：負責人：接收單位意見：JL-C002土地整理項目單位工程質量評定表 編

25、號： 號工程項目名稱建設單位單位工程名稱開工日期分部工程名稱竣工日期施 工 單 位評定日期序號分部工程名稱質 量 等 級備 注合 格（個）優(yōu)良（個）12345678分部工程共 個，合格 個，優(yōu)良率 %，其中主要分部工程合格率 %原材料質量中間產品質量金屬結構、啟閉機制造質量機電產品質量外觀質量應得 分，實得 分，得分率 %施工質量檢驗資料質量事故情況施工單位自評質量等級：評定人：項目負責人：地勘單位意見：等級復核人：負責人：設計單位意見：等級：設計代表：負責人：監(jiān)理單位意見等級：復核人負責人：建設單位意見等級：負責人：JL-C003分部工程質量評定表編號： 號工程項目名稱建設單位單位工程名稱施

26、工單位分部工程名稱施工日期分部工程量評定日期項次單元工程類別工程量單元工程個數(shù)合格個數(shù)其中優(yōu)良個數(shù)注12345合 計主要(重要、關鍵)單元工程施工單位自評意見地勘單位意見工程質量等級：質檢部門評定人：負責人：工程質量等級：復核人：負責人：設計單位意見監(jiān)理單位意見建設單位意見工程質量等級：設計代表：負責人工程核定等級：核定人：負責人：工程核定等級：核定人：負責人：JL-C004地基驗槽記錄施工單位：工程名稱與部位驗收日期年月日基壁土層分布情況與走向（附示意圖）槽底土層、巖層或地基處理后的情況基坑實際尺寸長：米，寬：米，深：米，底標高：米驗收情況與結論意見勘察單位（項目負責人簽字）年月日設計單位（

27、項目結構設計負責人簽字）年月日施工單位監(jiān)理單位建設單位（項目負責人簽字）（項目總監(jiān)簽字）（現(xiàn)場代表簽字）槽底土質或巖層情況由勘察單位填寫，地基處理情況由檢測單位填寫。- 66 - / 66JL-C005砌體工程質量評定表工程名稱：部位名稱：工序名稱：檢查項目執(zhí)行標準質量情況砌體強度符合設計要求砂漿強度符合設計要求砂漿飽滿度80%回填質量回填材料、方法與感觀密實度符合設計要求實測項目允許偏差檢查頻率各實測點偏差值應檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率12345678910軸線位移±10cm每處砌體工程檢查2點砌體厚度±5cm每100平方米檢測2點表面平整度5cm每100平方米檢測2點灰縫平

28、直度2cm每100平方米檢測2點共實測點，合格點，平均合格率 %。施工單位自評結果：監(jiān)理單位評定結果：評定等級負責人：監(jiān)理工程師：年月日 年 月 日JL-C006 土地平整(坡改梯)工程質量評定表工程名稱：部位名稱：工序名稱：檢查項目執(zhí)行標準質量情況表土剝離符合設計要求表土回填均勻覆蓋地面平整度±15cm地面坡度5度土塊粒徑5cm土埂邊坡符合設計要求土埂密實度符合設計要求實測項目允許偏差檢查頻率各實測點偏差值應檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率12345678910土層厚度±10cm每個田塊檢測2個點土埂高度±10cm每條土埂檢查3個點土埂頂寬±10cm每條土埂檢查

29、3個點共實測點，合格點，平均合格率 %。施工單位自評結果：監(jiān)理單位評定結果：評定等級負責人：監(jiān)理工程師：年月日 年 月 日JL-C007 排水溝渠與U型槽工程質量評定表工程名稱：部位名稱：工序名稱：檢查項目執(zhí)行標準質量情況混凝土預制件強度、尺寸符合設計要求砌縫外觀質量砌縫基本平直、縫寬合格率80%砌縫砂漿砌縫砂漿基本飽滿回填質量回填材料、方法與感觀密實度符合設計要求實測項目允許偏差檢查頻率各實測點偏差值應檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率12345678910渠底高程±20mm每100米檢測1個點渠道中心位置±（20-30）mm每200米檢測1個點渠頂高程±（30-50）mm

30、每200米檢測1個點渠道邊坡順直度±（20-30）mm每200米檢測1個點渠道寬度±50mm每200米檢測1個點壓頂順直度、平整度±10-20每200米檢測1個點土埂頂寬±10mm每條土埂檢查3個點共實測點，合格點，平均合格率 %。施工單位自評結果：監(jiān)理單位評定結果：評定等級負責人：監(jiān)理工程師：年月日 年 月 日JL-C008水泥穩(wěn)定粒料基層與底基層工程質量評定表工程名稱： 部位名稱：工序名稱：檢查項目執(zhí)行標準質量情況使用材料符合設計要求道路通達度符合設計要求道路橫坡符合設計要求實測項目允許偏差檢查頻率各實測點偏差值應檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率1234567

31、8910厚度±20mm200米1點平整度±20mm200米2點強度（MPA）符合設計要求每個工作日或 50立方米1組寬度±30mm100米1點共實測 點，合格 點，平均合格率 %。施工單位自評結果：監(jiān)理單位評定結果：評定等級負責人：監(jiān)理工程師：年月日 年 月 日JL-C009管涵工程質量評定表工程名稱：部位名稱：工序名稱：檢查項目執(zhí)行標準質量情況管材質量符合設計要求覆土厚度符合設計要求管徑符合設計要求流水斷面符合設計要求管道防腐（鋼管、鑄鐵管等）符合設計要求實測項目允許偏差檢查頻率各實測點偏差值應檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率12345678910混凝土強度符合設計要求每

32、個工作日一組軸線偏位±5mm每座涵底流水面高程±2cm每個進出水口涵長±5cm每座管座寬度±2cm每座共實測點，合格點，平均合格率 %。施工單位自評結果：監(jiān)理單位評定結果：評定等級負責人：監(jiān)理工程師：年月日 年 月 日JL-C0010路基工程質量評定表工程名稱：部位名稱：工序名稱：檢查項目執(zhí)行標準質量情況路基邊坡符合設計要求縱坡符合設計要求橫坡符合設計要求路基高度符合設計要求實測項目允許偏差檢查頻率各實測點偏差值應檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率12345678910平整度±3cm200米1點寬度+10cm200米1處其他等級道路(公路標準)彎沉相關標準

33、相關標準壓實度相關標準相關標準其他相關標準相關標準共實測點，合格點，平均合格率 %。施工單位自評結果：監(jiān)理單位評定結果：評定等級負責人：監(jiān)理工程師：年月日 年 月 日JL-C011水泥混凝土面層質量評定表工程名稱：部位名稱：工序名稱：檢查項目執(zhí)行標準質量情況縱坡符合設計要求橫坡符合設計要求強度符合設計要求外觀質量相關標準實測項目允許偏差檢查頻率各實測點偏差值應檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率12345678910平整度±2cm200米1處厚度±1cm100米1處寬度±2cm200米1處其他相關標準相關標準共實測點，合格點，平均合格率 %。施工單位自評結果：監(jiān)理單位評定結果：評定等級負責人：監(jiān)理工程師：年月日 年 月 日JL-C012涵洞基礎質量評定表工程名稱：部位名稱：工序名稱：檢