左室壁階段劃分

1、【超聲微課堂】左心室分段的依據(jù)、方法與記憶技巧2014-12-18 藍(lán)韻超聲左室心肌常用16段分段法冠心病導(dǎo)致心肌缺血時(shí)，出現(xiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，我們?nèi)藶榈貙⒆笫冶谶M(jìn)行分段以便判定心肌缺血或梗死部位與范圍。胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面在左室長(zhǎng)軸中，超聲只分配給四段，心尖段也只分了四段，為什么只分四段，而不分為六段？（如上圖）A、在解剖上，前間壁的位置在哪兒？B、為什么沒(méi)有前間壁及后壁心尖段呢？一、首先，要明白3點(diǎn)A、間隔和間壁是相同的，只是稱號(hào)不同罷了，如：前間隔=室間隔前部=前間壁；B、室間隔人為分為上隔和下隔，（也叫前隔和后隔，二者是一樣的） 前隔=前室間隔=前間壁；實(shí)際上，下圖中的5和6

2、就是一個(gè)整體室間隔，人為把它們分為前隔和后隔；C、只有心尖部的間隔，我們稱之為室間隔，其它部位的室間隔均分別叫前（上）隔（間壁）或后（下）隔（間壁)二、左室長(zhǎng)軸切面也有六段（一般不這么分段）只不過(guò)心尖段是這樣稱謂的：心尖前壁（真正意義上的前壁，并不是前間壁心尖部，心尖部是沒(méi)有前間壁的）心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是沒(méi)有后壁的）在左室長(zhǎng)軸切面上室間隔基底段和中段叫前間壁（前室間隔或上室間隔），再往下叫前壁（是真正意義上的前壁）后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意義上的下壁，并不是說(shuō)后壁心尖部就是下壁）為什么是這樣呢？A、在實(shí)際解剖學(xué)上，心臟軸向與人體正中失狀面呈約45度角，室間隔呈額狀面，

3、也就是說(shuō)，在左室長(zhǎng)軸切面上，前乳頭肌下緣平面以上的“前壁”的實(shí)質(zhì)是一部分室間隔，故稱為前間隔（前間壁、前室間隔、上室間隔）。室間隔前緣逐漸呈弧形彎曲向下到心尖，變狹，并為順時(shí)針螺旋（自心底向下觀）走行，故，室間隔凹面向左室，并且前上部較寬大且為一斜面，到心尖部時(shí)已經(jīng)很小了，這就是室間隔呈錐形的原因。特別注明：這個(gè)所謂的“前壁”是聲學(xué)看到的，因?yàn)槭议g隔呈一弧度且螺旋的原因，而聲束是不會(huì)隨其彎曲和螺旋的，聲束從心底到心尖通過(guò)室間隔時(shí)，先是切到前室間隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我們所看到的標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸心尖部的“室間隔”實(shí)際上是前壁，而不是真正意義上的室間隔。B、 心臟有一個(gè)面叫

4、膈面，也就是下壁，其左后部斜向后上的是后壁，分界線就是后乳頭肌下緣平面水平，故在后乳頭肌下緣以上為后壁，分為（基）底后壁和中后壁。所以，心尖部在左室長(zhǎng)軸切面、兩腔切面及心尖短軸切面，心尖部共同顯示的是前壁和下壁（另兩個(gè)是室間隔和側(cè)壁），以上就是在標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面心尖部看到前壁（不是室間隔）和下壁（不是后壁）的原因。室間隔模式圖（橡皮泥制作）1前間壁基底段；2前壁；3側(cè)壁；4后壁；5下壁；6下間壁（基）底段醫(yī)7前間壁中段；8前壁中段；9側(cè)壁中段；10后壁中段；11下壁中段；12下間壁中段413前壁；14側(cè)壁；15下壁；16室間隔（只有此處才出現(xiàn)室間隔三個(gè)字，其它部位均被人為分割）為什么在二尖瓣短

5、軸水平，會(huì)同時(shí)看到后壁和下壁呢？下壁的大致范圍，大部分在左室，還有一小部分是在右室，中間被下間隔分隔，下至心尖，向右后上漸縮小至近心底，這是左室長(zhǎng)軸與身體正中失狀面角度及膈肌解剖決定的，也就是說(shuō)，其右后上部的外側(cè)是一個(gè)較小范圍的后壁；后壁的大致范圍是，上至心底，內(nèi)側(cè)為下壁，外側(cè)為外側(cè)壁，下至后乳頭肌下緣；所以在二尖瓣水平短軸，至前往后，依次是：前壁基底部-側(cè)壁基底部-后壁基底部-下壁基底部-下間隔基底部-前間隔基底部在乳頭肌水平短軸，至前往后，依次是：前壁中間部-側(cè)壁中間部-后壁中間部-下壁中間部-下間隔中間部-前間隔中間部但，心尖水平短軸，至前往后，依次是：前壁心尖部-側(cè)壁心尖部-下壁心尖部

6、-間隔心尖部（缺少后壁及前間隔）左室心肌16節(jié)段記憶方法記憶順序：前壁，間壁，前間壁，下，后，側(cè)壁。為什么是這個(gè)順序呢？前壁和間壁中間夾著的就是前間壁，這樣記起來(lái)根據(jù)名字就能想起位置了，下后側(cè)的順序是按照逆時(shí)針排列的，而且比較順口。 基底段和中間段都是這樣，到了心尖段少了兩個(gè)節(jié)段，少的就是前壁間壁夾著的前間壁和下壁側(cè)壁夾著的后壁。這樣從短軸上就可以識(shí)別了。 長(zhǎng)軸上的相對(duì)位置也很容易記憶，先記心尖二腔，短軸上看，能夠不切到右心室的切面只有通過(guò)前壁和對(duì)應(yīng)的下壁。而左室長(zhǎng)軸切面一定是在最前面的前間壁和對(duì)應(yīng)的后壁，剩下的就是心尖四腔的間壁和側(cè)壁。 心尖四腔缺少的前間壁和后壁正好是左室長(zhǎng)軸切面觀察左心室

7、的室壁部分，想想看，標(biāo)準(zhǔn)的左室長(zhǎng)軸是沒(méi)有心尖的。心肌梗死部位的新分類（左室17節(jié)段分法最新方法） 為統(tǒng)一臨床影像學(xué)檢查的左室分區(qū)法，2002年AHA建議采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)左室切面，將左室分為17區(qū)。17區(qū)法最符合心臟的解剖結(jié)構(gòu)，與臨床超聲和核素心肌灌注掃描等應(yīng)用的方法也最為接近。在新的17節(jié)段分段法在原有的16節(jié)段基礎(chǔ)上，增加心尖帽部分為1個(gè)節(jié)段，也就是說(shuō)單存的心尖部為一個(gè)節(jié)段。通常由左前降支供血。取二尖瓣中心點(diǎn)和心尖部的連線作為左室長(zhǎng)軸，水平面長(zhǎng)軸顯示4腔心，矢狀面長(zhǎng)軸顯示2腔心，二尖瓣至腱索附著起點(diǎn)稱為基底部，腱索附著起點(diǎn)和終點(diǎn)之間為中部，腱索附著終點(diǎn)至心尖稱心尖部，沒(méi)有心腔的心尖部稱心尖。短軸切面取垂直于矢狀面長(zhǎng)軸的切面。資料來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)=【閱精彩*悅分享】隨手點(diǎn)擊轉(zhuǎn)至朋友圈，與大家一起分享精彩資訊！當(dāng)然您也可以通過(guò)以下方式