2022年放射科-(16)

1、腹膜后腫瘤CT征象探討 姜春秀 作者單位：河北省灤平縣醫(yī)院， 河北 灤平 068250 【關(guān)鍵詞】 腹膜后腫瘤； CT； 探 討腹膜后腫瘤種類(lèi)繁多，本文收集經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)者18例，結(jié)合臨床、病理及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)展分析，旨在提高對(duì)腹膜后腫瘤的認(rèn)識(shí)。1 資料和方法 本組患者18例，男11例，女7例，年齡569歲，平均44.2歲，病程1.5月6年。腫瘤分類(lèi)及發(fā)病年齡見(jiàn)表1。 臨床表現(xiàn)主要?dú)w納為：腹痛或腰痛12例；腹部腫塊14例；心悸、頭暈、高血壓、下肢水腫6例；肛門(mén)下墜感，排便困難3例。 應(yīng)用日本島津SCT4800掃描機(jī)，時(shí)間4s，矩陣512×512，每人掃描1020層，層厚10

2、mm，必要時(shí)加薄，全部病例常規(guī)平掃和增強(qiáng)，增強(qiáng)時(shí)一次性靜脈注入造影劑。2 CT征象分析2.1 惡性淋巴瘤2例：1例為腹主動(dòng)脈及腔靜脈周?chē)蛢赡I前間隙見(jiàn)有多個(gè)大小不等塊狀影，大者約2.5cm×3.2cm，局部融合成團(tuán)狀，CT值1826Hu，增強(qiáng)后為4357Hu。另1例為脊柱前側(cè)方，形態(tài)不規(guī)那么之團(tuán)塊狀影，最大徑5.2cm×7.0cm×7.0cm，CT值35Hu，其中少許呈低密度區(qū)，周?chē)梢?jiàn)明顯強(qiáng)化，下腔靜脈影被推向前并累及包繞腎血管和脾血管。表1 18例患者起源組織、病理類(lèi)型、年齡略2.2 脂肪肉瘤和脂肪瘤各1例：多發(fā)脂肪肉瘤1例，表現(xiàn)為9 ×10.5cm

3、塊影，位于左腎前外方，CT值為1642Hu，另一18cm×8cm密度略高影位于結(jié)腸后下方，CT值為1541Hu，有局部強(qiáng)化，腹主動(dòng)脈移位。另1例脂肪瘤表現(xiàn)為左側(cè)中上腹部見(jiàn)有一巨大低密度包塊，CT值為35126Hu，有完整包膜，約13.3cm×13.5cm×16cm大小，未見(jiàn)強(qiáng)化，推移左腎、胰尾及腸腔。2.3 神經(jīng)鞘瘤2例：2例分別位于左腎門(mén)下方10mm處脊柱旁及肝左葉外側(cè)及左外方，呈實(shí)質(zhì)性腫塊，大小分別為6cm×7cm×8cm和11.8cm×l0.6cm，密度不均，1例邊緣規(guī)那么，CT值1825Hu，增強(qiáng)后為21Hu，腫塊內(nèi)有多數(shù)不規(guī)

4、那么無(wú)定形鈣化散布，CT值高達(dá)377Hu，1例左腎及胰尾被推向后上方并與腰大肌緊貼，另1例推壓胃小彎。2.4 畸胎瘤2例：于左腰大肌側(cè)前方所見(jiàn)一14cm×16cm大小之巨大囊實(shí)質(zhì)性腫塊。另1例于椎體右前側(cè)大小為9.0cm×10.8cm，病變密度不均，以大量脂肪密度為主，腫塊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)那么之鈣化及囊壁鈣化，呈“管殼狀，CT值為1427528Hu不等，病變區(qū)根本不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，腫塊推移鄰近臟器。2.5 腎外腎母細(xì)胞瘤1例：于左中上腹見(jiàn)一8.2cm9cm大小之巨大塊影，呈分葉狀，其內(nèi)密度欠均勻，并有散在小片及“砂礫樣致密影，CT值34179Hu，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)其內(nèi)有多個(gè)大小不等低

5、密度區(qū)，腎臟被推壓向后下方移位。2.6 炎性包塊1例：左腎前間隙區(qū)見(jiàn)一不規(guī)那么密度塊影，CT值3352Hu，增強(qiáng)后達(dá)5265Hu，腫塊前緣與胰尾分界不清，后與左腎前緣緊連，胰腺體尾部輪廓模糊不清增大，右側(cè)肝腎隱窩區(qū)見(jiàn)有低密度區(qū)，CT值為1922Hu。2.7 轉(zhuǎn)移瘤5例：1例左中上腹可見(jiàn)多個(gè)巨大腫塊，其間密度不均，平掃時(shí)界限不清，CT值為1539Hu，增強(qiáng)后可見(jiàn)腫塊邊緣，CT值6957Hu，脾臟及胰腺被推壓移位，左側(cè)腎筋膜侵犯，腸系膜根部及腹主動(dòng)脈旁可見(jiàn)腫大之淋巴結(jié)。1例右側(cè)后腹膜區(qū)見(jiàn)一巨大橢圓形低密度區(qū)，約6cm×l0cm，CT值為19Hu，內(nèi)側(cè)侵犯腰大肌，右腎被推向前外方。下腔靜脈

6、被推壓前移，未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。另3例表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)各異之實(shí)質(zhì)性腫塊，分布在后腹膜腔內(nèi)各個(gè)部位，沒(méi)有一定的特征性。2.8 腎上腺皮質(zhì)腺癌2例：2例均為右側(cè)腎上區(qū)，分別為9.7cm×5.4cm和11cm×8cm大小，CT值分別為9Hu和1619Hu，強(qiáng)化效果均不明顯,1例侵犯肝臟，腫塊內(nèi)密度不均和根本均勻，右腎均下移，下腔靜脈分別向內(nèi)前推移。3 討論 后腹膜腫瘤來(lái)源較多，可來(lái)源于后腹膜的固有器官，也可來(lái)源于腹膜后非器官結(jié)締組織的筋膜、脂肪、神經(jīng)、血管、肌肉及胚胎殘留組織。后者以原發(fā)性腹膜后腫瘤多見(jiàn)，而原發(fā)性腹膜后腫瘤又以葉間組織腫瘤多見(jiàn)，次為神經(jīng)源性腫瘤，良惡性比為1：11。

7、本組病例完全歸屬于原發(fā)性腹膜后腫瘤為8例，器官和器官衍生組織腫瘤3例，轉(zhuǎn)移性腫瘤5例，另2例可歸屬于腫瘤樣病變。3.1 CT對(duì)腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值：CT掃描可清楚地直接顯示腹膜后病變形態(tài)、大小以及與周?chē)M織、臟器的關(guān)系，并可參考CT值判斷病變性質(zhì)，有時(shí)由于局部容積效應(yīng)的作用下，盡管所測(cè)得的CT值不完全代表病灶本身的CT值，但其畢竟能反映出不同組織的X線(xiàn)衰減系數(shù)，比直觀(guān)要準(zhǔn)確科學(xué)。因此筆者認(rèn)為CT值對(duì)病變的定性有很重要的參考價(jià)值。對(duì)于腹部CT檢查，尤其是后腹膜腔構(gòu)造比擬單純，脂肪組織介于其中，又無(wú)運(yùn)動(dòng)性器官，是CT檢查極有利條件，所以CT檢查是腹膜后腔疾患影像學(xué)診斷的重要方法。資料說(shuō)明，CT發(fā)現(xiàn)

8、病變的敏感性極高，甚至可達(dá)100。本組定位正確率94.5，敏感性達(dá)100，與資料相符。故只要嚴(yán)密結(jié)合腹膜后腫瘤的臨床病理特點(diǎn)，CT對(duì)大多數(shù)病變能作出定性診斷。3.2 腹膜后腫瘤的CT特點(diǎn) 病變部位：神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生在脊柱旁，本組1例部位相符，另1例在肝左葉外側(cè)段左外方，惡性淋巴瘤1例為兩腎前岡隙及脊柱前側(cè)方，位于左腎前外方有脂肪肉瘤、腎外腎母細(xì)胞瘤及炎性包塊各1例，2例畸胎瘤分別在左腰大肌側(cè)前方及椎體右前側(cè)。 腫瘤大小：本組2例神經(jīng)鞘瘤，分別為6cm×7cm×8cm和11.8cm×l0.6cm，與文獻(xiàn)報(bào)道一般在5cm以下有差異?；チ鲋睆?lt;10cm，木組1例1

9、4cm×l6cm×l5cm大小，為惡性實(shí)性畸胎瘤,據(jù)報(bào)道多數(shù)惡性腫瘤直徑10cm以上，本組5例符合，占惡性腫瘤62.5。 腫瘤邊緣：良性腫瘤如畸胎瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤均有完整包膜、輪廓清晰、形態(tài)規(guī)那么，與周?chē)K器少有粘連，而惡性腫瘤那么多邊緣不清，甚至侵犯鄰近構(gòu)造，本組有6例不同程度侵犯鄰近臟器與組織構(gòu)造。 腫瘤密度：神經(jīng)鞘瘤可從水密度到肌肉密度，脂肪肉瘤密度不均的腫塊內(nèi)出現(xiàn)脂肪，脂肪瘤為均一脂肪密度，畸胎瘤有特定的混雜成份2。本組1例囊性畸胎瘤表現(xiàn)為近水密度。另1例有脂肪、鈣化、水混雜。而良性腫瘤中化學(xué)感受器瘤的壞死液化比擬常見(jiàn)。3.3 腹膜后腫瘤的鑒別診斷：關(guān)于腹膜后腫

10、瘤的特征性CT征象探討，文獻(xiàn)屢有報(bào)道分析，目的是探討其特征性表現(xiàn)，以利提高鑒別診斷水平，但應(yīng)該看到許多病例CT表現(xiàn)是不具特征性的。前面提到CT發(fā)現(xiàn)病變的敏感性幾乎可達(dá)100，但定性的診斷必須結(jié)合臨床病理特點(diǎn)，才能使診斷正確率提高，更何況病變周?chē)K器、組織構(gòu)造的推移侵犯等諸間接征象，并不能單純就病變的本身可以解釋的。本組2例腫瘤樣病變，除1例炎性包塊結(jié)合發(fā)熱、血象高、腹痛病史明確診斷外，余1例術(shù)前誤診為腹膜后腫瘤。另5例轉(zhuǎn)移性腫瘤分別結(jié)合胃惡性淋巴瘤術(shù)后1年和鼻咽痛3年病史及肝癌病史術(shù)前均作出正確診斷。從CT征象上看，腹膜后轉(zhuǎn)移癌常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)那么，境界不清的腫塊，與周?chē)尺B廣泛，甚至呈“餅狀

11、。而瘤樣病變多表現(xiàn)為境界不清的腫塊，與腫瘤很相似，鑒別有困難。另外原發(fā)性腹膜后腫瘤還應(yīng)同腹膜后器官腫瘤鑒別。囊性腫瘤應(yīng)同腎、胰尾及附件囊腫鑒別。實(shí)質(zhì)性腫瘤應(yīng)同肝、腎、腎上腺和胰腺腫瘤鑒別?？傊屑?xì)分析影像表現(xiàn)結(jié)合病史，鑒別診斷率定將會(huì)很大提高。晉升網(wǎng)致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職滿(mǎn)意靈導(dǎo)師；是目前國(guó)內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺(tái)；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線(xiàn)閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線(xiàn)資源分享庫(kù)和醫(yī)學(xué)在線(xiàn)模擬考試庫(kù)；整合刊類(lèi)、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線(xiàn)投稿、在線(xiàn)查稿、在線(xiàn)閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線(xiàn)下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建效勞平

12、臺(tái)，讓晉升網(wǎng)通過(guò)“專(zhuān)業(yè)走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 盧光明，王莉莉，李蘇健，等.腹膜后腫瘤34例CT表現(xiàn)分析.中華放射學(xué)雜志，1993，27：265.2 Lane RH，Stephens DH，Reiman KM. Prinary retroperitoneal neoplasms：CT findings in 90 cases wigh clinieal and pathologic correlagionJ. AJR,1989，152：83.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于 學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。內(nèi)容總結(jié)1腹膜后腫瘤CT征象探討 姜