消化道內鏡的臨床應用ppt課件

1、.消化內鏡的臨床應用消化內鏡的臨床應用.內容診斷： 通過白光內鏡、染色內鏡、 超聲內鏡、放大內鏡等對病灶定性治療：利用不同的器械和方法進行止血、切除、狹窄擴張、膽總管取石等.內鏡發(fā)展史1868 德國1957 德國1983 美國.各種各樣的消化內鏡胃鏡 結腸鏡 十二指腸鏡 小腸鏡 膠囊內鏡超聲內鏡、染色內鏡，放大內鏡.能直視觀察全小腸，可從不同角度觀察病變；可經口、或經肛進鏡（按病情選擇）；可以活檢、標記、息肉切除、止血等治療。雙氣囊小腸鏡（DBE） 單氣囊小腸鏡(SBE)小腸鏡.超聲內鏡EUS在內鏡前端安裝發(fā)射超聲波的高頻超聲探頭,以獲得消化道各層次的組織學特征及鄰近臟器的超聲圖像。小超：小探

2、頭超聲大超：環(huán)掃、扇掃.胃胃腸腸壁的五壁的五層結構層結構：mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s).小探頭超聲小探頭超聲食道粘膜下病變食道粘膜下病變.環(huán)掃超聲環(huán)掃超聲.EUS引導下穿刺引導下穿刺胰腺癌胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現為類圓形，邊界聲像圖，病灶處表現為類圓形，邊界欠清晰，內部回聲不均勻的低回聲腫塊。欠清晰，內部回聲不均勻的低回聲腫塊。 .染色內鏡食管：食管：1.5%-2%1.5%-2%盧戈氏液盧戈氏液食管上皮內含有糖原，可以和碘起反應 .胃腸道：靛胭脂 0.15%-0.3%利用色素

3、潴留在黏膜溝凹中，使消化道粘膜面的凹凸變得明顯，更利于觀察病變形態(tài)。染色內鏡. 電子染色內鏡利用特殊光或者圖像處理技術，使病變顯示更清楚優(yōu)點：方便、切換迅速、反復對比包括：NBI i-SCAN FICE白光白光NBI.放大內鏡將病變放大至上百倍，觀察微細結構及血管的變化，早期發(fā)現腫瘤。.發(fā)現一例早癌，拯救一個家庭52歲男性 1年前診斷 糜爛性胃炎 現復查胃鏡病理示 低分化腺癌.17那個視野清晰？那個視野清晰？.充分的檢查前準備了解病史了解病史 檢查目的檢查目的 既往檢查結果既往檢查結果查體查體 有無手術瘢痕有無手術瘢痕 肝硬化體征肝硬化體征充分的內鏡前準備充分的內鏡前準備 去泡劑去泡劑 祛粘液

4、劑祛粘液劑 檢查前檢查前15153030分鐘將分鐘將20,00020,000單位單位鏈霉蛋白酶鏈霉蛋白酶和和碳酸氫鈉碳酸氫鈉1g1g溶解于約溶解于約505080ml80ml水，口服水，口服.充分的檢查前準備聚乙二醇電解質散內鏡檢查前 46 h 服用聚乙二醇等滲溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 內服完。.內鏡下治療消化道出血的止血消化道病變的內鏡下切除 良惡性狹窄的內鏡治療胰膽疾病治療.內鏡下治療的優(yōu)點v創(chuàng)傷小v恢復快v花費少v無瘢痕內鏡下治療的優(yōu)點.內鏡下止血直視病變，立竿見影根據不同出血類型選擇不同的止血方法：1、藥物噴灑2、藥物注射3、電凝4、套扎

5、5、止血夾.1.藥物噴灑 通過活檢孔道插入噴灑管，對病灶噴灑藥物止血,適用于彌漫性、少量的滲血. 孟氏液（5%液稀釋1倍） 去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml 凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml)冰鹽水20ml) 組織膠十二指腸潰瘍出血噴灑孟氏液.1.藥物噴灑 孟氏液（5%液稀釋1倍）配置方法：將硫酸5.5m1 , 蒸餾水80置容器內加熱至100，再加人硝 酸7.5ml、硫酸亞鐵10.45g，攪拌至無泡沫為止。將硫酸亞鐵溶解后再加人硝酸，每次數滴，同時加熱至紅色煙氣消失為止，冷卻后再添加蒸餾水至100，過濾后即可裝瓶備用。孟氏液具有較強收斂作用， 可促使血液凝固， 孟氏液還有

6、促血管及平滑肌收縮的作用， 有利于止血。十二指腸潰瘍出血噴灑孟氏液.1.藥物噴灑 通過活檢孔道插入噴灑管，對病灶噴灑藥物止血,適用于彌漫性、少量的滲血. 孟氏液（5%液稀釋1倍） 去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml 凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml)冰鹽水20ml) 組織膠十二指腸潰瘍出血噴灑組織膠.262.藥物注射用注射針注射藥物在血管內或血管旁止血非靜脈曲張：腎上腺素溶液（1：10000）濃氯化鈉 、高滲糖靜脈曲張：硬化劑組織膠.27非靜脈曲張非靜脈曲張.食管靜脈曲張的硬化劑治療 利用注射針血管內注射硬化劑：聚桂醇、乙胺硬化醇、魚肝油酸鈉等 以聚桂醇最常用、安全。.胃底

7、靜脈曲張破裂出血 組織膠注射三明治法：碘油+組織膠+碘油聚桂醇+組織膠+聚桂醇50%葡萄糖+組裝膠+ 50%葡萄糖.3.電凝止血通過高頻電產生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達到止血。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細血管出血. .4.套扎器套扎適用于：食管靜脈曲張、賁門撕裂、靜脈瘤等.食管靜脈曲張?zhí)自?止血夾:類似于外科止血鉗，適合小動脈出血。止血夾止血 賁門撕裂金屬鈦夾止血術.止血夾:類似于外科止血鉗，適合小動脈出血。止血夾止血 Dieulafoy病金屬鈦夾止血術.消化道病變的切除消化道病變的切除圈套切除粘膜切除術EMR粘膜下剝離術ESD.圈套切除術應用圈套器收緊于病灶基底部，通電后切除適合小的隆

8、起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤.圈套切除術應用圈套器收緊于病灶基底部，通電后切除適合小的隆起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤.圈套切除術應用圈套器收緊于病灶基底部，通電后切除適合小的隆起型病灶或較淺的粘膜下腫瘤.內鏡下粘膜切除術內鏡下粘膜切除術 Endoscopic Mucosal Resection EMR適用于直徑在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤.大腸側向發(fā)育型腫瘤（LST）.內鏡下粘膜下剝離術ESD內鏡下粘膜下剝離術Endoscopic Submucosal Dissection （ESD）技術是指直接沿粘膜下層分離腫瘤將其完整的切除。適用于粘膜下腫瘤的切除和2cm以上的粘膜層病變.食管早癌的ES

9、D治療.直腸腺瘤的ESD治療.粘膜下隆起的粘膜下隆起的ESD治療治療.ESD技術的發(fā)展經口內鏡下肌切開術Peroral endoscopic myotomy （POEM)粘膜下隧道內鏡腫瘤切除術（submucosal tunneling endoscopic resecrion STER)內鏡粘膜下挖除術（endoscopic submucosal Excavation ,ESE)內鏡下全層切除術（endoscopic full-thickness resection，EFR).經口內鏡下肌切開術 POEM.三 良惡性狹窄內鏡治療.良惡性狹窄的內鏡治療擴張治療：強力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，使局

10、部擴張，使狹窄部一處或幾處的粘膜及粘膜下肌層的撕裂。支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴張。.50吻合口狹窄擴張術氣囊擴張：經活檢孔道 透視下導絲引導.吻合口呈針尖樣 置入氣囊 行氣囊擴張術 擴張后的吻合口 .52探條擴張法（Savary-Gilliard管）直徑：515 mm（1545 Fr）經導絲逐級擴張.良惡性狹窄的內鏡治療支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴張。良性狹窄：可回收覆膜支架惡性狹窄：金屬支架.胃幽門及十二指腸支架的置放：適用與晚期的胃癌造成的幽門梗阻或十二指腸、胰頭占位造成的十二指腸梗阻。 .55.晚期結直腸癌的金屬支架治療晚期結直腸癌的金屬支架治療 .四、胰膽疾病治療.ERCPERCPendoscopic retrograde cholangio-pancreatography 內鏡下逆行胰膽管造影術內鏡下逆行胰膽管造影術 是一項針對膽道和胰腺疾病診斷和治療的內鏡技術。通過ERCP可治療膽總管結石、Oddis括約