呼吸機基本知識課件

1、呼吸機基本知識呼吸機基本知識第一頁，共四十三頁。呼吸機基本知識相關(guān)(xinggun)內(nèi)容n呼吸機n氣道管理n營養(yǎng)支持n感染(gnrn)控制n液體控制，水電解質(zhì)平衡n器官保護及免疫調(diào)控n鎮(zhèn)靜及心理n功能鍛煉第二頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 呼吸機主要呼吸機主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容使用指征使用指征呼吸機工作方式和分類呼吸機工作方式和分類呼吸機和病人的連接呼吸機和病人的連接(linji)呼吸機條件的設(shè)置呼吸機條件的設(shè)置呼吸機的調(diào)節(jié)呼吸機的調(diào)節(jié)脫離呼吸機的方法和條件脫離呼吸機的方法和條件使用中的問題使用中的問題第三頁，共四十三頁。呼吸機基本知識一、使用(shyng)呼吸機的指征 1.呼吸頻率30 次

2、/分, 或10 次/分 2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧 (FiO2:0.6)時血氣分析(fnx)：PO255 mmHg 3.肺活量 15ml/kg，潮氣量 正常1/3 4.最大吸氣負壓40mmHg為相對指征， 45 mmHg為絕對指征3 .外傷、感染引起急性肺功能損傷，積極(jj)早期干預(yù)4 .對惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不積極建議第五頁，共四十三頁。呼吸機基本知識二、呼吸機與病人(bngrn)的連接 1. 無創(chuàng) 優(yōu)點：無創(chuàng)傷，使用方便迅速，避免氣道的直接開放 缺點：需病人清醒， 有較好的自主呼吸(hx)及咯痰能力， 易誤吸， 吸痰不易徹底注：鼻罩相對舒適度較好，對咯痰影響較小第六頁，共四十三頁。呼吸

3、機基本知識呼吸機與病人(bngrn)的連接 2. 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點：插管迅速 可以使用較粗的插管 缺點(qudin)：病人不易耐受 插管不易固定 導(dǎo)管較長 吸痰不易徹底第七頁，共四十三頁。呼吸機基本知識呼吸機與病人(bngrn)的連接 3. 經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點：耐受比經(jīng)口插管好缺點(qudin)：插管直徑最大與鼻孔相同 不能使用較粗 的插管 吸痰不易徹底 易堵塞第八頁，共四十三頁。呼吸機基本知識呼吸機與病人(bngrn)的連接4. 氣管(qgun)切開 優(yōu)點：耐受好, 吸痰容易徹底, 不易堵塞 可長期使用缺點：經(jīng)過一次手術(shù)第九頁，共四十三頁。呼吸機基本知識呼吸機板面按鈕功能(gngnng)分類

4、n 治療設(shè)置n 報警界限n 監(jiān)測(jin c)項目第十頁，共四十三頁。呼吸機基本知識三、設(shè)置(shzh)1.沒有自主呼吸（或約等于）時： 控制呼吸2.有一定(ydng)自主呼吸時： 輔助呼吸，SIMV，雙水平3. 自主呼吸強，脫機前： 壓力支持第十一頁，共四十三頁。呼吸機基本知識模式(msh)選擇1. 呼吸模式(msh) A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) n呼吸頻 率和潮氣量均由機器決定n用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時第十二頁，共四十三頁。呼吸機基本知識A/C模式(msh)壓力時間曲線P53 t 第十三頁，共四十三頁。呼吸

5、機基本知識 B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) n 病人呼吸觸 發(fā)機器(j q), 機器(j q)提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量 由機器(j q)決定 n用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人第十四頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 C.同步間斷(jindun)指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) n機器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充 n指令部 分潮氣量和頻率由機器決定, 非指令部分潮氣量和頻率

6、由病人決定n允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸n在逐漸脫呼吸機時用第十五頁，共四十三頁。呼吸機基本知識SIMV模式壓力時間(shjin)曲線P 5 3t第十六頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 D.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) n呼吸頻 率由病人決定 n在吸氣(x q)時給予壓力, 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機器共同決定第十七頁，共四十三頁。呼吸機基本知識PSV壓力(yl)時間曲線P5 t第十八頁，共四十三頁。呼吸機基本知識E 雙氣道正壓通氣(tng q) ( biphasic positive airway pressure Bipa

7、p)n帶有PEEP的壓力(yl)支持第十九頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 F.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP)n 呼吸頻率和潮氣量均由病人(bngrn)決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣n在脫機前使用第二十頁，共四十三頁。呼吸機基本知識CPAP壓力時間(shjin)曲線P53 t 第二十一頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 1. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置(shzh) 2. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 設(shè)置參數(shù)設(shè)置第二十

8、二頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 3. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) n長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下, 以免發(fā)生(fshng)氧中毒n在急救中如果需 要在 40% 以上時, 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時第二十三頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 4. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) n作用：增加功能(gngnng)殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 n有提高血氧分壓的效果第二十四頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 使用(shy

9、ng)PEEP 時n胸 腔內(nèi)壓增加, 回心血量減少, 血壓可能下降n故升高PEEP時應(yīng)注意適當增加輸入量n常用范圍 5-19 cmH2O 第二十五頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 5 吸呼時間比 （I : E）n 即吸氣與呼氣時間比， n常用(chn yn) 1 :1.5, 也可以 1 : 1 n有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。第二十六頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 6 敏感度 n指病人可以將呼吸機帶起來的難易(nn y)程度n一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：6L/min或以上第二十七頁，共四十三頁。呼吸機基本知識7. 濕化器溫度 n提

10、高吸入氣體的溫度和濕度(shd)n設(shè)置在 28 - 32.第二十八頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 8. 報警 -氣道壓力報警n不同的呼吸機有不同的報警項目, 多數(shù)呼吸機有氣 道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 n報警界限的設(shè)置(shzh)：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 第二十九頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 呼吸機的調(diào)整(tiozhng)n根據(jù)血氣分析(fnx)調(diào)整 氧分壓- 吸入氧濃度 PEEP PCO2 - 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 第三十頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 脫離(tul)呼吸機的方法

11、 n由 CMV SIMV CPAP方式 n逐漸減少 PS 脫機nFiO2 減少到30%第三十一頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 脫離呼吸機條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 15ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO235次/分 PO250 應(yīng)該再上機第三十四頁，共四十三頁。呼吸機基本知識關(guān)于(guny)PEEP nPEEP10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高nPEEP 在20cmH2O 以上(yshng) 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加nPEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加第三十五頁，共四十三頁。呼吸機基本知識關(guān)于(g

12、uny)PEEPn 最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送n 機體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘n 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。n 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔(jin g)1-6 小時第三十六頁，共四十三頁。呼吸機基本知識容量(rngling)壓力(yl)低位轉(zhuǎn)折點高位(o wi)轉(zhuǎn)折點第三十七頁，共四十三頁。呼吸機基本知識n呼吸機相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 表現(xiàn)：肺外或系統(tǒng)氣栓和彌漫性肺損傷 氣道峰壓 40cmH2O 發(fā)生率增加n呼吸機相關(guān)肺炎 機械(jxi)通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%-65%第三十八頁，共四十三頁。呼吸機基本知識允 許

13、(ynx)性 高 碳 酸 血 癥（permissive hypercapnia, PHC）n某些情況(qngkung)下為避免氣壓容量傷，限制通氣支持水平允許PC02 逐漸增高50mmHg（50-100mmHg）第三十九頁，共四十三頁。呼吸機基本知識允許(ynx)性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia, PHC ）nPCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細胞內(nèi)pH能得以調(diào)整nPHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機所致(su zh)肺損傷高度危險的病人，是不得已而為之的辦法。第四十頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 呼吸機治療條件小結(jié)模式：沒有自主呼吸(hx)（或微弱）： 控制呼吸有一定自主呼吸時： 輔助呼吸，SIMV，雙水平自主呼吸強，脫機前： 壓力支持注：由于SIMV跨越無呼吸到自主呼吸強，因而是最為常用的模式第四十一頁，共四十三頁。呼吸機基本知識 呼吸機治療條件小結(jié)參數(shù)：潮氣量VT ml/次 6-8-10ml/Kg （400）頻率(pnl)f 次/m 16-25 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0-0.4-0.21 （ 0.4）PEEP cmH2O 0-5-19 （ 5）第四十二頁