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1、齒禹病牙體解剖結構：牙釉質，牙本質，牙骨質，牙髓。一、概念齒禺病(dentalcaries)是在以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。二、流行病情況齒禺病發(fā)病隨著人類進化及經(jīng)濟活動的發(fā)展，特別是食糖攝入量的增加而上升。一般發(fā)達國家齒禺病患病率高于發(fā)展中國家，但20世紀90年代后發(fā)展中國家開始出現(xiàn)讖i病上升趨勢。我國齒禺患率略有上升，接近60%,城市高于農(nóng)村，年齡越大，患齒禺率越高。微生物因素口腔中存在著天然菌群，種類繁多約50種以上的不同種屬。牙菌斑指未礦化的細菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復體表面，由內粘性基質和細菌構成。細菌-產(chǎn)酸-脫礦-形成讖i病。1. 食

2、物因素： 碳水化合物尤其是蔗糖為主要致讖i物。 粘性或精制的食物，易發(fā)酵。2. 宿主因素：主要包括牙齒與唾液。牙齒：A、牙齒窩溝點隙，鄰面，頸部；B、牙擁擠、重疊、錯位、義齒卡環(huán)；C、牙齒本身礦化程度(礦化牙齒不易患讖i)o唾液：在維持口腔正常生理方面起到重要作用。它的量與質的變化、緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化，都對鵲病發(fā)生過程有著密切關系。每天唾液分泌量為0.7-1.5升。全身狀態(tài)：A、營養(yǎng)、遺傳、礦物質、內分泌等。B、由于全身因素在牙齒結構、形態(tài)存在某種缺陷或不足，牙齒對讖i病的敏感性增高的前提下，鵲病才會發(fā)生。 時間菌斑形成時間菌斑形成：首先形成獲得性膜，細菌沉積于獲得性膜上形成菌斑

3、。獲得性膜：牙面清潔并拋光20分鐘內即形成獲得性膜。菌斑：牙面清潔后8小時至2天內形成菌斑。 產(chǎn)酸r釉質脫礦時間 牙齒萌出之后的時間食物附著牙面上的時間四、臨床特征、分類和診斷（一）齒禺病的好發(fā)部位：1. 好發(fā)牙恒牙：下頜第一磨牙乳牙：下頜第二乳磨牙（一）齒禺病的好發(fā)部位：2. 好發(fā)牙面： 咬合面鄰面頰面（二）分類和臨床表現(xiàn)：1. 按發(fā)病情況和進展速度分類：急性齒禺：多見兒童或青年人、病程短。特例：猛性讖i慢性鵲：猛性讖i：在短期內多個牙同時患讖i。多見于：A、由于放療引起一一放射性齒禺；B、干燥綜合征患者：由于唾液缺乏，口腔衛(wèi)生差。2. 按損害的解剖部位分類：牙合面（窩溝）齒禺和平滑面齒禺。

4、根面齒禺：多見牙齦退縮，根面外露的老年人牙齒。臨床常用分為：淺讖i中層讖i深讖i4.臨床表現(xiàn)與診斷：臨床表現(xiàn)：牙齒的色、形、質變化色：白堊色黃褐色、棕褐色、黑褐色形：牙崩潰、缺損質：硬組織疏松軟化五、齒禺病的治療目的：終止病變的進展；恢復牙齒原有形態(tài)和功能;保持牙髓的生理活力。1. 六、齒禺病的預防氟化物防齒禺：(1) 飲水加氟(2) 口服氟化物(3) 牙面涂氟法(4) 含氟制劑漱口(5) 含氟凝膠2. 潔牙劑加氟防齒禺涂料、窩溝封閉劑3. 酶防讖i4. 糖代用品防鵲5. 化學制劑防鵲6. 機械法去菌斑防齒禺7. 激光防讖i8. 免疫防齒禺以及微量元素防齒禺第二節(jié)四環(huán)素牙四環(huán)素族藥物引起牙著色

5、稱四環(huán)素牙表現(xiàn)為：牙齒呈黃色或棕黃色或棕灰色?！局委煛?1) 復合樹脂修復法：磨去唇側釉質0.1mm或不磨牙，再用復合樹脂充填；(2) 烤瓷冠修復：(3) 脫色法：外脫色法內脫色法；預防：3-7歲期間，避免攝入四環(huán)素類藥物第三節(jié)楔狀缺損楔狀缺損：是牙唇、頰側頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。【病因】刷牙尤其是橫刷法刷牙是發(fā)生楔狀缺損的主要原因。牙頸部釉牙骨質界處的結構比較薄弱，易被磨去而發(fā)生缺損?！九R床表現(xiàn)】(1) 好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。因刷牙時受力大，一般有牙齦退縮。(2) 年齡愈大，楔狀缺損愈嚴重?！绢A防與治療】(1) 應改正刷牙方法。組織缺損少時，不需作特別處理。(

6、2) 有牙本質過敏癥者，應用脫敏療法。(3) 缺損較大的可用玻璃離子粘固劑或復合樹脂充填，洞深或有敏感癥狀者，充填前應先墊底。(4) 有牙髓感染或根尖周病時，可做根管治療術。(5) 導致牙橫折，牙根有保留價值時，行根管治療術后，予以樁冠修復。第四節(jié)牙本質過敏癥(dentinehypersensitivity)牙本質過敏癥(dentinehypersensitivity)又稱過敏牙本質(hypersensitivedentine)。牙本質過敏不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右?！静∫颉糠材苁寡烙再|完整性受到破壞、牙本質暴露的各種牙體疾病，如磨耗、楔狀缺損、

7、牙折、齒禺病，以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙本質過敏癥。第四節(jié)牙本質過敏癥【臨床表現(xiàn)】牙本質過敏癥的主要表現(xiàn)為刺激痛，當刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最為敏感。發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫，患者多能指出患牙?！驹\斷】1. 探診2. 溫度試驗主觀評價第四節(jié)牙本質過敏癥【治療】(1) 0.76%單氟磷酸鈉凝膠(pH6.0)可保持有效氟濃度，為當前氟化物中效果最好者；(2) 用75%氟化鈉甘油反復涂擦敏感區(qū)12min，也可用小棉球蘸該藥摩擦患處12min;(3) MDC500型半導體激光口腔治療機；極固寧；第四節(jié)牙本質過敏癥(dentinehypersensit

8、ivity)【治療】(5) 氟化鈉離子導入。(6) 38%氟化氨銀涂擦。(7) 75%氯化鐫甘油涂擦。(8) 碘化銀。(9) 4%硫酸鎂。(10) 修復治療。二、氟斑牙(三) 防治：1、預防：3-7歲期間，避免攝入含氟量高物質(1PPM2、治療一一外漂白貼面(樹脂、烤瓷)全冠修復(樹脂冠、烤瓷冠)牙周組織病一、牙周組織的解剖生理特點：牙周膜的解剖生理特點：牙槽骨的解剖生理特點：牙周組織的增齡變化：1、牙齦萎縮2、牙槽骨的吸收3、牙周膜變窄，支撐能力減弱4、牙骨質增生二、牙周病(一) 定義：是指發(fā)生在牙齒支持組織(牙齦、牙槽骨、牙周膜、牙骨質)上的炎癥性破壞的一種疾病。牙周病的危害及流行趨勢1、

9、危害：(1) 是中老年人牙齒喪失的原因。(2) 咀嚼效率降低的主要因素。(3) 與糖尿病的發(fā)病密切相關。(4) 與關節(jié)炎病有密切的關系。(5) 與心臟病有密切的關系。能造成牙列不齊、食物嵌塞、口臭和感染2、流行趨勢：(1) 口腔衛(wèi)生差人群發(fā)病率高。(2) 吸煙人群發(fā)病率高。(3) 患全身慢性疾病人群發(fā)病率高(糖尿病、心血管疾病、肝腎功能降低、免疫功能紊亂、鼻炎患者)(4) 牙列不齊的患者發(fā)病率高。(5) 孕婦、青少年發(fā)病率高。病因1、牙菌斑一是牙周炎的始動因子，是致病細菌的內環(huán)境。2小時獲得性膜形成。2、牙結石一是鈣化的牙菌斑。形成三個步驟(獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦物化)712天形成。a、

10、齦上牙結石一一黃色、疏松b、齦下牙結石一一黑褐色、堅硬、毒性強、機械刺激性強、危害大。3、不良充填體和不良義齒修復。4、不良習慣：偏側咀嚼、張口呼吸、磨牙癥、不良刷牙習慣5、食物嵌塞：垂直型和水平型食物嵌塞6、咬合創(chuàng)傷：咬合力異常，牙周支持力不足7、遺傳因素8、吸煙9、內分泌激素水平紊亂10、精神壓力(二) 臨床表現(xiàn)：1、口腔衛(wèi)生差、牙面著色、口臭2、牙齦炎(1) 慢性齦緣炎(2) 成人牙周炎(3) 增生性齦炎(藥物性、妊辰性)青少年牙周炎3、牙周創(chuàng)傷4、牙周膿腫5、牙周萎縮(1) 生理性(2) 機械刺激性(3) 廢用性(4) 早老性牙周病的防治1、控制牙菌斑一一刷牙2、清除牙結石一一潔治(手

11、工潔牙、超聲波潔牙)3、疾病治療一一藥物治療手術治療正畸治療夾板固定先天性唇、面和腭裂(CleftLipandCleftPalate)胚胎發(fā)育：唇、面裂和腭裂的形成：正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育，便可發(fā)生畸形。第二節(jié)唇裂早期手術優(yōu)點：1. 嬰兒在1歲左右是上唇生長發(fā)育高峰，及早恢復上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。2. 早期手術疤痕小，有利美觀。3. 及早解除或減少家長的心理障礙。4. 完全性唇腭裂者，術后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術。唇裂的術后護理第四節(jié)腭裂一腭裂的解剖生理特點二分類1. 軟腭裂2. 不完全性腭裂3.

12、單側完全性腭裂雙側完全性腭裂腭裂的解剖生理特點腭裂的解剖生理特點腭裂的臨床表現(xiàn)形態(tài)異常吸吮功能腭裂語音口鼻衛(wèi)生較差牙列錯亂聽力降低頜骨發(fā)育障礙腭裂的手術治療：腭裂的治療原則-采取綜合序列治療目的：修復和改善形態(tài)、功能，重建良好的腭咽閉合基本原則：封閉裂隙；使移位組織復位；減少手術創(chuàng)傷；重建腭咽閉合；盡量少對頜骨發(fā)育有干擾；保證安全。手術年齡：我國以主張在1218個月手術者為多術前準備：全身檢查，營養(yǎng)、發(fā)育，心肺等器質性疾??；實驗室檢查包括胸片，血Rt、出、凝血時間等。麻醉選擇：全身麻醉采用氣管內插管手術方法：1.腭成形術咽成形術腭成形術：初瓣手術?犁骨瓣手術?單瓣手術?島狀瓣手術賣向雙？Z?圳

13、瓣手術初肌重建術腭裂手術咽成形術術后處理：拔管術后出血喂食防止感染及保持口腔清潔術后并發(fā)癥：咽喉部水腫出血窒息感染打鼾創(chuàng)口開裂腭裂的語音治療：一. 治療前準備增強腭咽閉合：a.按摩b.發(fā)啊”音c.增加口腔內壓力d.吹水泡增強節(jié)制呼氣功能訓練：吹樂器檢測方法：由易到難，循序漸進為原則語音治療方法：一. 糾正發(fā)音器官代償進行發(fā)音訓練，音素、音節(jié)、詞組逐漸進行，以發(fā)輔音訓練為主，如pb、td、xq、cs、jz、kq等訓練時主張一對一訓練一般每周訓練1次，每次20-30分鐘第五節(jié)牙槽突裂臨床分類：1.完全性裂2.不完全性裂3.隱裂牙槽突裂的手術治療目的和要求1. 為裂隙鄰近和未萌出牙提供骨的支持2.

14、封閉口鼻痿和牙槽突裂3. 提供穩(wěn)固的上頜弓4. 支撐唇和鼻底的支架二. 手術應不妨礙上頜骨發(fā)育牙槽突裂的手術治療年齡尖牙萌出前10歲左右，此時植骨可刺激新骨形成，一旦萌出后再植骨，就不能改善牙的牙周支持組織。三. 骨源骼骨、顱骨、脛骨、肋骨松質骨，最多應用骼骨。牙片全景片CT檢查手術四、手術方法：術后處理?局部加壓保持口腔衛(wèi)生，給予抗生素35天減少局部運動，術后軟食12周1014天拆線牙槽突裂植骨術后的輔助治療：（一）正畸治療1. （二）義齒修復口腔醫(yī)學發(fā)展史西方口腔醫(yī)學。2. 中國口腔醫(yī)學。3. 口外科貢獻4000年前出土的文物考證已有拔牙史1600年前晉書.列傳中記載嶙腺有牙疾，至足拔之，

15、因中風，至鎮(zhèn)未旬而卒。江中士庶聞之，莫不相顧而泣”這是拔牙致死先例。晉（公元265-316年）唇裂修補術唐朝千金方652年膿腫切開引流術顆頜關節(jié)復位術宋朝太平圣惠方960年牙再植術口腔專業(yè)研究范圍主要研究面部及口腔軟硬組織，牙及牙列，顆頜關節(jié)，涎腺以及頸部一些疾病的預防和治療。目前口腔專業(yè)分類四大部分內容：口腔外科口腔內科口腔修復口腔正畸口腔衛(wèi)生保健1. 為什么要保持口腔清潔衛(wèi)生?2. 如何做到口腔衛(wèi)生？口腔衛(wèi)生保健目的：目的在于控制菌斑（一種粘稠、不定形、非鈣化的細菌困擾），消除軟垢及食物殘渣，使口腔及牙頜系統(tǒng)有一個健康的環(huán)境，從而使牙齒發(fā)揮正常的生理功能。糟糕的口腔衛(wèi)生什么是健康的口腔？健

16、康的口腔1. 牙齦及口腔粘膜紅潤潮濕。2. 牙列完整，整齊，無錯頜畸形。3. 牙體白中透黃，無耦損，色斑，殘缺。4. 無口臭。常見不良習慣與可能造成的口腔健康危害如何做到口腔衛(wèi)生？1. 思想準備糾正不良習慣，養(yǎng)成良好習慣:成人每年至少一次口腔檢查；孕婦每23月檢查一次；12歲以上兒童半年一次，幼兒2-3個月。2. 方法選擇漱口，刷牙，叩齒，牙齦按摩，牙周潔治。漱口：時間：飲食后材料：溫開水，淡茶，口腔專業(yè)含漱液等。刷牙：時間：早中晚三次，至少3分鐘，三個面。正確的刷牙方法：豎刷法：橫刷法：此法弊病很多，常導致牙齦萎縮牙頸暴露，或在牙頸部形成楔狀缺損，應予糾正。材料：牙刷，牙膏。叩齒：古人就有朝

17、夕琢齒齒不鵲”的說法。每天早起或睡前，或者閑坐閉目養(yǎng)神時，雙唇緊閉，上下齒相互碰擊，用力適中、均勻，開始時每回叩36次，以后逐漸增多。長期堅持叩齒，對牙齒的健康大有好處。牙齦按摩；可促進牙周組織新陳代謝，堅齦固齒的作用，防止牙齦萎縮。牙體潔治：兩種方法：超聲潔治和手工潔治。潔治周期：3個月影響兒童牙齒健康的八大惡習惡習”上吮指惡習”2亂舔舌頭惡習”3咬嘴唇惡習”4偏側咀嚼惡習”5咬東西惡習”6不良睡眠習慣惡習”7睡前吃糖惡習”8亂剔牙牙頜面畸形的病因病因學分類遺傳性因素環(huán)境因素先天性后天性一、遺傳因素精子與卵子在受孕時就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素稱為遺傳因素。遺傳(heredity):

18、指子代與親代間的相似性。變異(variation):指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現(xiàn)象。錯合畸形的遺傳因素來源于種族演化和個體發(fā)育。(一)種族演化(raceevolution)從古人類到現(xiàn)代人，錯合畸形表現(xiàn)出從無到有、從少到多的發(fā)展趨勢。行走姿勢的改變咀嚼器官退化不平衡肌肉遺傳因素的特點遺傳因素是錯合畸形的重要致病因素，約占29.4%。錯合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯合畸形矯治困難，應順勢矯治，矯治結束后需長期保持。有遺傳因素的錯合畸形顏面不對稱、牙間隙、牙擁擠、牙齒數(shù)目形態(tài)異常、牙齒萌出時間異常、下頜前突、上頜前突、下

19、頜后縮、深覆合。大多數(shù)中等程度的骨性錯合是遺傳因素所致。二、環(huán)境因素(一)全身因素加體因素0臺兒因素?全身性疾病?!養(yǎng)不良母體因素母親妊娠時的狀態(tài)，很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。營養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形。全身性疾病急慢性傳染性疾病麻疹、水痘、猩紅熱慢性消耗性疾病消化不良、胃腸炎、結核病、小兒麻痹癥佝僂病方顱，上頜狹窄、上牙擁擠前突、開合內分泌功能異常垂體、甲狀腺功能異常1. （二）局部因素功能因素不良習慣替牙障礙發(fā)育障礙及缺陷功能因素吮吸功能異常咀嚼功能異常呼吸功能異常吞咽功能異常高度的咀嚼功能，是預防錯合畸形最自然而最有效的方法之一。

20、咀嚼功能異常鼻阻塞性口呼吸扁桃體腫大吞咽功能異常2.不良習慣吮指習慣舌習慣唇習慣偏側咀嚼咬物習慣舌習慣伸舌習慣吐舌習慣3. 舔牙習慣吮拇指習慣吮食指習慣吐舌習慣咬唇習慣偏側咀嚼習慣替牙障礙乳牙早失乳牙滯留恒牙早失恒牙早萌4. 乳尖牙磨耗不足乳牙早失乳牙滯留恒牙早失乳尖牙磨耗不足發(fā)育障礙及缺陷多生牙先天性缺失牙牙大小形態(tài)異常唇腭裂唇系帶異常舌體異常多生牙先天性缺失牙多數(shù)牙先天缺失過小牙唇腭裂唇系帶異常舌體異常小結遺傳因素是錯合畸形的重要病因，約占29.4%。不良習慣引起的錯合畸形約占1/4。乳牙期及替牙期的局部障礙是形成錯合畸形常見的局部原因遺傳因素主要影響顱面部骨的特征，環(huán)境因素主要影響牙列的

21、特征錯合畸形是多種因素共同作用的結果。治療手術正畸修復拔牙及齒槽外科拔牙的適應癥：1、牙體?。河袊乐貜V泛的鵲病，不能修復者，而且牙根和牙周情況不適合作樁冠或覆蓋義齒。2、牙周?。和砥谘乐懿?，松動達m0,經(jīng)常牙周溢膿，影響咀嚼功能。3、根尖病：根尖破壞嚴重，無法用根管治療或其他根尖療法治愈的牙。4、額外牙、錯位牙、埋伏牙等導致鄰牙及組織創(chuàng)傷，影響美觀，或導致牙列擁擠。5、乳牙滯留，影響恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔粘膜潰瘍。6、阻生齒：反復引起冠周炎，或引起鄰牙牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出的阻生齒。7、外傷牙：牙冠折斷達牙根，無法修復的牙齒或骨折線上影響骨愈合的牙。8、正畸需要進行減

22、數(shù)的牙和因義齒修復需拔除的牙。9、頜骨良性腫瘤累積的牙，惡性腫瘤放射治療前位于放射野內的病變牙。10、病灶牙：可引起上頜竇炎、頜骨骨髓炎、頜面部間隙感染的牙，與某些全身性疾病，如風濕病、腎病、眼病有關的牙。拔牙的禁忌證：1、血液系統(tǒng)疾?。貉巡　⒀“鍦p少性紫瘢、再生障礙性貧血、白血病等凝血障礙者。2、心血管系統(tǒng)疾?。杭毙孕墓；?6月前發(fā)生過心梗；不確定及最近開始的心絞痛；充血性心力衰竭；未控制的心律不齊；明顯的高血壓：血壓高于180/100mmHg(24/13.3kpa).3、糖尿?。何纯刂频奶悄虿　Ｑ?.9mmol/L(160mg/dl)。4、甲狀腺功能亢進：基礎代謝率+20,脈博100

23、次/分。5、腎臟疾?。焊鞣N急性腎炎應暫緩拔牙；慢性腎病腎功能代償期，臨床無明顯癥狀術前后應使用大量抗生素。6、肝疾病：急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎需拔牙，術前給與足量的維生素K、維生素C、保肝藥及術中應用止血藥。7、月徑及妊娠期：避免月經(jīng)期代償性出血；孕前3月及孕后3月不宜(4、5、6月較安全)。8、急性炎癥期：急性蜂窩織炎，急性冠周炎，腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，急性根尖周炎。9、惡性腫瘤：位于腫瘤上的牙禁拔除；放療后拔牙應慎重，以免放射性骨壞死。拔牙前的準備*術前準備：對患者做耐心解釋，消除顧慮，詳細詢問病史，排除拔牙禁忌癥。*患者體位：上頜與地面450600,下頜與地面平行。大手術區(qū)準

24、備：1%2%碘酊消毒拔牙區(qū)，或拔牙前1:5000高鎰酸鉀液含漱，復雜拔牙需消毒鋪巾。大器械準備：主要器械牙鉗、牙挺。輔助器械一一牙齦分離器、刮匙、骨膜分離器、咬骨鉗、骨鑿、骨錘、骨鏗。拔牙的基本步驟大分離牙齦。太挺松牙齒。大安放牙鉗。*拔除患牙拔牙的基本方法1、鉗拔法大安放牙鉗大搖動牙齒*旋轉牙齒*牽引脫位2、挺拔法大挺法大推法大楔法大撬法撬法4、分牙法5、翻瓣去骨法A、切開B、翻瓣C、去骨D、拔牙E、縫合（七）阻生牙拔出術術后處理檢查牙根是否完整，有無缺失。檢查牙齦是否撕裂。清理牙槽窩。修整牙槽幡。牙槽窩復位。覆蓋敷料，咬緊，半小時后吐出拔牙后注意事項拔牙后當日不應漱口；宜進溫涼軟食，不用患

25、側咀嚼；不要以舌舔吮傷口，不可用手觸摸；拔牙當日可有少量血液外滲致唾中帶血絲，若有大量鮮血或血塊時，應及時復診。拔牙后12日輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，可給予止痛藥，伴感染時拔牙者，應給與抗生素。拔牙創(chuàng)愈合四個階段：1、血液充盈拔牙窩及血塊形成2、血塊機化3、上皮形成4、骨組織形成拔牙后常見并發(fā)癥及防治4、口腔上頜竇交通：上頜竇穿孔及牙根進入上頜竇。5、鄰牙、對合牙損傷：使用牙鉗、牙挺不當，用力過猛失控。6、神經(jīng)、血管的損傷7、顆下頜關節(jié)損傷8、牙脫位后進入間隙或滑入咽腔術后并發(fā)癥：1、拔牙后出血： 全身因素，包括血液疾病、高血壓、肝膽疾病等； 局部因素，牙齦撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窩內有肉芽組織或異物

26、、血凝塊脫落或繼發(fā)感染。慢性感染：拔牙創(chuàng)經(jīng)久不愈留一小創(chuàng)口，周圍牙齦紅腫，有膿液或肉芽組織增生，多由于遺留小殘根、牙石、牙碎片、肉芽等。術后處理檢查牙根是否完整，有無缺失。檢查牙齦是否撕裂。清理牙槽窩。修整牙槽幡。牙槽窩復位。覆蓋敷料，咬緊，半小時后吐出二、植牙術（一）牙再植術牙再植術是將脫位的牙重新植入原來的牙槽窩的一種手術。牙脫位后立刻就診給予植入的稱為即刻種植；因牙槽窩有炎癥，待消炎后再植入的稱為延期再植術。1、適應癥主要用于外傷造成的脫位牙，但牙已折斷的不宜進行再植術，有廣泛鵲壞、牙周病或根尖有病的脫位牙不適合進行再植術。此外也用于誤拔的健康牙的補救。2、術前準備A仔細詢問病史B檢查脫

27、位牙槽窩及周圍的情況C檢查脫位的牙是否完整，有無折斷D預制或準備好牙再植術后的固定裝置E口腔衛(wèi)生不好的應作潔治術F牙槽窩內有炎癥的、不能即刻進行再植術的，應局麻下將牙槽窩清創(chuàng)干凈3、步驟與方法A脫位牙準備B牙槽窩的準備C植牙D結扎固定E最后調整再植牙與對合牙的咬合關系4、術后注意A適當給予抗生素預防感染；B囑病人注意口腔衛(wèi)生；C術后一周流食；D68周拆除固定E術后每周復診一次；F術后拍X線片留檔，以備復查對比。5、再植牙的愈后再植牙的愈合有三種方式：A牙周膜愈合B骨性愈合C纖維性愈合（二）牙種植術牙種植術是將人工種植體通過手術植入缺牙處的牙槽骨組織內，以修復牙或牙列缺損的一種方法。分類按種植進

28、行的時機分即刻種植延期種植按種植體植入的部位分骨膜下種植粘膜下種植牙內骨內種植骨內種植1、適應癥A單個或多個牙缺失，鄰牙不宜做基牙或不愿切磨鄰牙者B游離端牙缺失C對可摘義齒的基托和卡環(huán)不能適應或義齒固位不良、又不能用固定義齒修復者D全口牙列缺失，其牙槽幡吸收嚴重，修復體難以固位者E對義齒的修復要求較高，而其它方式無法達到者2、術前準備A對全身進行必要的檢查，了解全身的健康狀況。B對口腔情況進行細致、全面的檢查。C拍X線片，了解種植區(qū)牙槽骨的情況及與周圍組織結構的關系。D根據(jù)設計準備手術器械，消毒滅菌備用。3、方法與步驟A切口翻瓣B預備種植窩C種植體植入D縫合4、術后注意術后應咬紗卷1小時，應用

29、抗生素預防感染710天，注意口腔衛(wèi)生，用漱口水漱口,并囑半月內勿戴義齒。5、種植牙的愈后種植牙的愈合要有良好的牙齦和骨的結合，牙齦與種植體頸部粘連緊密而無分離；骨與種植體之間為直接結合而無纖維組織。三、牙槽外科口腔頜面部損傷1/口腔頜面部的解剖特點:1、位置表淺，易于發(fā)現(xiàn)疾病和觀察疾病，便于早期診斷，早期治療。2、血管豐富，組織疏松，損傷時出血多，局部組織腫脹明顯，但亦利于愈會3、特殊結構多，手術時注意保護面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、涎腺及導管等重要結構，損傷后處理不當可造成面癱、麻木、涎痿等并發(fā)癥，導致畸形。4、面部皮膚薄、柔軟，易于伸展，手術切口應盡量與皮紋一致，以利創(chuàng)口愈刑和疤痕隱蔽。5、因先天性

30、或后天性的疾患，如唇、腭裂或燒傷后瘢痕，導致頜面部形態(tài)變異，乃致顏面畸形和功能障礙。6、與顱腦及咽喉毗鄰，當發(fā)生炎癥、外傷、腫瘤等疾患時。容易波及顱內和咽喉部。一、口腔頜面部損傷的特點1、口腔頜面部表淺、暴露、突出易損傷。2、易出血。3、易感染。4、牙合關系錯亂。5、易伴顱腦及頸部損傷。6、面部畸形。7、功能障礙：麻木、面癱、涎痿及張口困難?？谇活M面部軟組織損傷（一）損傷類型1）閉合性損傷：常見有擦傷、挫傷、蟄傷。治療原則：止血、消腫、抗感染和止痛2）開放性損傷：常見有挫裂傷、刺傷、切割傷、撕傷、砍傷、咬傷、顏面部燒傷等。開放性損傷治療原則1、徹底清除異物。2、清創(chuàng)術一一初期縫合盡量多的保留原

31、有組織對位準確先縫口內，再縫口外傷分層縫合，細針細線3、污染傷口延期縫合4、顏面洞穿性損傷應作二期修復5、完全斷離的新鮮組織和器官，不要輕易放棄縫合。6、特殊部位損傷舌損傷腮腺導管損傷面神經(jīng)損傷（二）口腔頜面部損傷清創(chuàng)術清創(chuàng)縫合術的原則：盡量保留原有組織分層對位細針細線密縫合。三、牙和牙槽突損傷多發(fā)生在前牙區(qū)，常因碰撞、跌倒或咀嚼硬物引起。（一）牙齒損傷1、分類牙挫傷牙脫位牙折(二)牙槽突骨折2、治療原則牙齒松動度小，無移位者，調磨對合牙牙齒松動明顯或有移位者行牙弓夾板完全脫位完整牙體，行牙體再植術牙冠缺損者視其缺損程度采取相應治療牙槽骨骨折常用單頜牙弓夾板固定定期觀察患牙，出現(xiàn)牙體病變應及時

32、治療。(二)頜骨損傷1、臨床表現(xiàn)*上頜骨幽骨折線：分為三型LefortI、H、m幽骨折塊移位幽咬合關系錯亂幽眶及眶周變化幽顱腦損傷*下頜骨?a骨折移位?a?a咬合錯亂?a?a下唇麻木?a?a骨折段活動異常2、診斷要點(1) 有損傷史；(2) 骨折處腫脹、壓痛、淤血明顯(3) 骨折段移位，上頜骨不明顯，下頜骨明顯；(4) 咬合關系紊亂；(5) 張口運動異常、受限；(6) 咀嚼、吞咽、言語等功能障礙；(7) 神經(jīng)損傷、麻木、面癱；(8) X線片可見骨折線。骨折線數(shù)量、方向、性質。3、治療原則盡早進行復位和固定，恢復正常咬合關系和咀嚼功能。大全身治療：大局部治療：&復位方法：手法復位、牽引復位、手術

33、復位。&固定方法：牙間結扎固定、頜間結扎固定、骨間結扎固定、顱頜固定五、額骨額弓骨折1、臨床表現(xiàn)(1) 額面部塌陷畸形；(2) 張口受限，壓迫顆肌，阻擋喙突；(3) 復視10-14%，眼球移位及眼外肌失去平衡引起(4) 神經(jīng)損傷眶下神經(jīng)、面神經(jīng)額支；(5) 淤斑X線片2、治療(1) 口內切開復位法(2) 顆部切開復位法(3) 巾鉗牽引復位法頭皮冠狀切開復位固定法口腔頜面部感染一、概述感染(infecfimon):是指由各種生物因子在宿主體內繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下導致機體產(chǎn)生以防御為主一系列全身與局部組織反應的疾患。(一)口腔頜面部解剖生理的特點：1. 兩個開口-呼吸道、消化道2

34、. 兩度溫度、濕度3. 牙及牙周4. 皮膚5. 間隙6. 靜脈一一危險三角區(qū)一一無靜脈瓣7. 淋巴8. 血運(二)口腔頜面部感染的途徑1、牙源性：根尖周炎、牙周炎、冠周炎2、腺源性(淋巴結)3、損傷性4、血源性5、醫(yī)源性(麻醉、手術、穿刺)口腔頜面部感染的病原菌1、化膿性金葡萄球菌、血性鏈球菌2、特異性感染： 結核性感染湘結核菌 梅毒性感染湘梅毒 放線菌感染湘放線桿菌（四）臨床表現(xiàn)1:紅、腫、熱、痛2:功能障礙一一張口受限3:膿腫形成一一淺膿腫有波動感深膿腫a、有凹陷性水腫b、疼痛明顯c、穿刺有膿張口度：自身手合攏時食指、中指、無名指三根指節(jié)的寬度。約3.7cm大輕度張口受限一一上下切牙切緣間

35、距僅可置入二橫指。23cm大中度張口受限上下切牙切緣間距僅可置入一橫指。12cm大輕度張口受限一一上下切牙切緣間距不能置入一橫指。1cm（五）治療1、全身治療一一口服、靜脈用藥2、局部治療局部理療、熱敷、藥敷局部沖洗膿腫切開清除病原灶（拔牙）*膿腫切開的目的一一減毒減張減痛防止擴散防止骨髓炎（六）影響感染的過程與轉歸病員機體的抵抗力細菌的毒力治療措施二、智齒冠周炎定義：下頜第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。常見1825歲青年。病因：1、萌出遲緩，易發(fā)生阻生。2、覆蓋在牙冠表面的軟組織形成較深的齦袋，是食物殘屑積存和細菌繁殖，不易自潔。3、對頜牙的咬合創(chuàng)傷。4、感冒、睡眠不足、

36、過度疲勞、月經(jīng)期等機體抵抗力低下時，易引起冠周炎的急性發(fā)作。（二）臨床表現(xiàn)1、局部癥狀一一下頜第三磨牙阻生齦袋存在充血紅腫膿腫形成、膿液溢出疼痛明顯張口受限癥狀明顯2、全身癥狀一一發(fā)熱、乏力、食欲下降白血球數(shù)量升高頜下淋巴結腫大*并發(fā)癥：1、骨膜下膿腫；2、頰漏；3、下頜骨邊緣性骨髓炎；4、翼下頜間隙感染；5、咽旁間隙感染、扁桃體周圍膿腫。（三）治療1、局部治療齦袋沖洗、敷藥膿腫切開齦袋切除拔除阻生齒2、全身用藥一一抗感染治療（四）預防冠周炎1、齦袋切除2、拔除阻生齒口腔頜面部間隙感染定義：是頜面部和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。又稱頜周蜂窩織炎。間隙感染的彌散期稱為蜂窩織炎；化膿局限期稱

37、為膿腫。病因致病菌以溶血性鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌、氣性壞疽桿菌等。牙源性感染多見于成人腺源性感染多見于幼兒血源性感染多見于損傷臨床表現(xiàn)局部癥狀：1）急性：紅、腫、熱、痛和功能障礙。 感染涉及咀嚼肌，張口受限。位于口底、舌根、咽旁，進食、吞咽、呼吸障礙。2）慢性：炎性侵潤塊或經(jīng)久不愈的痿管。全身癥狀：毒素吸收*輕者：全身反應輕微或不明顯，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適、白細胞總數(shù)升高。大重者：代謝紊亂，電解質失衡，肝、腎功障礙，敗血癥，休克，中毒性腦病，慢性長期流膿，營養(yǎng)不良。治療：綜合治療是處理炎癥性疾病的基本原則。1、全身治療： 抗菌素使用：G+青霉素，G-:慶大霉素，厭氧菌：甲硝哩。

38、 糾正代謝紊亂及水電解質失衡。 體溫過高：物理降溫。 糾正休克：升壓藥、激素、營養(yǎng)藥物。2、局部治療：理療及外敷藥。3、切開引流術：大手術目的： 減少毒素吸收 減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。 可防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內、縱隔和血液擴散，避免嚴重并發(fā)癥。 可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。手術指針： 發(fā)病時間，牙源性感染34天，腺源性感染57天，經(jīng)抗生素治療后，仍高熱不退、白細胞總數(shù)及中性白細胞明顯增高者；局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；膿腫已穿破，但引流不暢者。手術要點：應有利于引流

39、通暢，不影響面容，避開重要解剖結構。切開部位：1）膿腫的最低部位，波動最明顯處2）切口應與皮紋一致；3）切口力求在隱蔽處；4）避開面神經(jīng)、大涎腺導管及顏面主要血管。切開原則：1）腐敗壞死性蜂窩織炎應廣泛切開；2）一般化膿性切口不宜過大，足夠引流；3）分層鈍性分離，各膿腔應貫通引流；4）骨膜下膿腫要切開骨膜。保持引流通暢：根據(jù)膿腔的大小深淺選擇引流物。創(chuàng)口處理：根據(jù)引流膿液的多少膿多勤換，膿少少換。4、清除病灶：拔除患牙，死骨及病灶清除術。頜面間隙關系圖常見間隙感染眶下間隙感染咬肌間隙感染翼頜間隙感染頜下間隙感染口底蜂窩織炎眶下間隙感染大部位：位于面前部，眼眶下方，上頜骨前壁和表情肌之間。大病因

40、：炎癥多來自上頜前牙、雙尖牙，上唇及鼻側的化膿性感染。太臨床表現(xiàn)：眶下區(qū)彌散性腫脹，下瞼水腫，眼裂變小或不能睜眼，鼻唇溝、前庭溝消失，同側上唇或有腫脹，眶下神經(jīng)受壓而有劇烈疼痛。大治療要點：切開引流多在前牙或雙尖牙區(qū)口腔前庭溝作橫形切口。咬肌間隙感染大位于咬肌與下頜支外側骨壁之間。大感染多來自下頜第三磨牙冠周炎，下頜磨牙的根尖周炎或下頜骨骨髓炎。*臨床表現(xiàn)：以下頜角為中心的腮腺嚼肌區(qū)彌漫性腫脹與壓痛，有嚴重的開口困難；膿腫很難自行破潰不易觸及波動，也不易向周圍擴散，常并發(fā)下頜骨升支邊緣性骨髓炎。大治療要點：口外切口下頜角下緣12cm處與下頜骨下緣平行，作長57cm的弧形切口避免損傷面神經(jīng)下頜緣

41、支及頜外動脈，并探查下頜升支有無粗糙不平，以排除邊緣性骨髓炎。翼頜間隙感染大位于下頜升支與其內側的翼內肌之間，內有下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)頜下牙槽動靜脈通過。大感染來源常見為下頜第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少數(shù)為醫(yī)源性感染（麻醉時消毒不嚴）*臨床表現(xiàn)：張口受限，甚至牙關緊閉，翼頜間隙位置深，外表腫脹不明顯，翼頜皺處粘膜水腫，全身癥狀較重。大治療要點：同咬肌間隙感染。頜下間隙感染大位于下頜體與二腹肌前后腹之間的頜下三角內，內有頜下腺、頜下淋巴結、脂肪組織、血管和神經(jīng)。大成人感染多來自下頜磨牙根尖感染，幼兒多見為上呼吸道感染繼發(fā)頜下淋巴結的炎癥。太臨床表現(xiàn)：頜下區(qū)彌漫性腫脹、觸痛、皮膚潮紅，膿腫形成時可

42、見凹陷性水腫，有波動感，輕度開口困難與吞咽疼痛，多伴有不同程度的全身癥狀。炎癥沿下頜舌骨肌引起舌下間隙腫脹咽旁間隙；向內須下間隙，甚至對側；向下頸部擴散。大治療要點：切開引流一一下頜骨下緣1.52cm,作35cm長的平行下頜骨下緣的切口?？诘追涓C織炎是波及雙側頜下、舌下、須下的多間隙感染?？梢允腔撔缘?，也可以是腐敗壞死性的蜂窩織炎。由下頜牙根尖周圍炎、冠周炎、急性頜骨骨髓炎、口炎及口底、頜骨損傷所引起。臨床表現(xiàn)：1）化膿性：病變局限于一側舌下及頜下區(qū)，病情發(fā)展時炎癥可波及整個口底間隙，口底呈彌漫性腫脹。2）腐敗壞死性：全身中毒嚴重，呈中毒性休克狀態(tài)，白細胞數(shù)不高。局部廣泛腫脹，皮膚紫紅色，壓

43、痛無彈性，累及舌根出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。治療：1）藥物治療后，應早期切開減壓及引流，橫形或“T形刀口。2）窒息者氣管切開。3）用3%雙氧水，1:5000高鎰酸鉀液沖洗?？谇徽衬げ∫弧桶l(fā)性口腔潰瘍-又稱復發(fā)性口瘡（一）臨床表現(xiàn)特點紅、黃、凹、痛此起彼伏反復發(fā)作可以自愈不留疤痕二，病因具體病因不清，病因復雜，個體差異大1. 遺傳因素2. 免疫因素3. 病毒感染營養(yǎng)因素維生素B2、鋅缺乏，鋅和銅的比值倒置4. 精神因素精神緊張5. 全身疾病一一消化道疾病6. 內分泌失調如月經(jīng)紊亂（三）臨床分類輕型口瘡直徑1厘米,單個或數(shù)個潰瘍面，愈合期一至兩周中型口瘡一一皰疹型口炎（十幾個或數(shù)十個潰瘍面）重型口

44、瘡一一直徑大于等于1厘米，單個呈彈坑樣潰瘍面，累及腺泡，愈合期長達一月,愈合后留疤痕創(chuàng)傷性口瘡一一有創(chuàng)傷因子如殘根、不良修復體、咬合創(chuàng)傷白塞氏綜合征一一口腔潰瘍、眼結膜潰瘍、生殖器黏膜潰瘍、皮炎、關節(jié)炎。腺周口瘡創(chuàng)傷性潰瘍皰疹性口炎皰疹性口炎皰疹性口炎皰疹性口炎白塞氏綜合征（四）診斷注意事項排除癌前病變。大而深的長期不愈合的潰瘍需做活檢（五）治療局部治療防腐止痛全身治療調節(jié)免疫、平衡營養(yǎng)、增加體質（六）預防二、口腔白斑病1/10癌前病變（一）病因不良習慣：吸煙、飲酒、喜食燙食和酸辣食物，嚼檳榔1. 白色念珠菌感染真菌2. 維生素A和B的缺乏局部慢性刺激一一不良假牙、殘根、頰向移位阻生齒（二）臨

45、床表現(xiàn)口腔黏膜上出現(xiàn)白色的斑塊狀、顆粒狀、絨毛狀突起，粗糙不平的病損（三）診斷一一病理確診白斑傾向癌變的因素：一. 60歲以上年齡較大者。一.男性患病率明顯大于女性，不吸煙的年輕女性患者，白斑惡變可能性大。一.吸煙時間越長、煙量大的可能性越大。一.白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位屬于危險區(qū)。一.疣狀、顆粒狀、潰瘍或糜爛型易惡變。一.易上皮異常增生者，程度越重者越易惡變。一.有白色念珠菌感染者。一.病變時間較長者。一.自覺癥狀有刺激性痛或自發(fā)性痛者。1. （四）治療祛除病因2. 藥物治療維生素A3.手術治療一一切除活檢（五）預防三、口腔扁平苔癬（一）病因病因不明精神因素內分泌因素免疫因素感染

46、因素1. （二）臨床表現(xiàn)女性多于男性口腔黏膜任何部位，多對稱出現(xiàn)白色的、網(wǎng)狀的、樹枝狀的、條索狀的、斑塊狀的斑紋病損患者感覺黏膜粗糙，有燒灼感伴有糜爛性的病損長期不愈，部分易癌變（三）診斷臨床表現(xiàn)，病檢確診（四）治療藥物治療，局部封閉，全身治療四、白色念珠菌病1. （一）病因真菌感染（白色念珠菌）抵抗力弱，免疫功能低下2. 長期用抗菌素3. 口干癥放療后（二）臨床表現(xiàn)1. 嬰幼兒與老年人多見2. 口腔黏膜上可見奶皮狀白色斑塊，可以擦脫，基底黏膜呈充血狀糜爛面3. 有觸痛（三）診斷1. 臨床表現(xiàn)2. 涂片檢查可見大量的念珠菌菌絲蘇打水漱口，保持口腔堿性環(huán)境（四）治療1. 局部治療2. 全身用藥病

47、因治療五、口腔黏膜的癌前病變1. 白斑和.赤斑2. 糜爛性扁平苔癬3. 慢性遷延性潰瘍乳頭狀瘤六、艾滋病在口腔中的表現(xiàn)一一獲得性免疫缺陷綜合征(HIV)1. 口腔黏膜白色念珠菌感染2. 口腔潰瘍一一皰疹型口炎3. 重度牙齦炎、牙周炎4. 舌側緣毛狀白斑早期診斷HIV指征5. 口腔卡波西肉瘤一一具有診斷HIV價值面頸部淋巴結及唾液腺彌散性腫大七、其他口腔黏膜疾病1. 游走性舌炎2. 溝紋舌3. 正中菱形舌4. 黑毛舌5.萎縮性舌炎慢性唇炎日光性唇炎口角炎第八章口腔頜面部腫瘤?腫瘤(tumor):是人體組織細胞由于內在和外界致病因素長時間作用，使細胞的遺傳物質產(chǎn)生突變,對細胞的生長和分裂失去控制而

48、發(fā)生異常增生和功能失調所造成的一種疾病?國際抗癌聯(lián)盟(UICC)將頭頸部腫瘤分為七大部位，即唇，口腔，上頜竇，咽,唾液腺，喉，和甲狀腺.大部分均位于頜面部.?囊腫和瘤樣病變不是真性腫瘤，但與腫瘤有部分生物學特性上相似，亦例入本章內容。性別和年齡?男女，男女構成比約為2:1。?以4060歲多見?趨勢：患病年齡逐漸增長女性口腔癌有明顯增加趨勢組織來源?牙源性腫瘤?上皮源性腫瘤?間葉組織腫瘤組織來源組織來源好發(fā)部位?良性：多見于牙齦、口腔黏膜、頜骨與顏面部?惡性：舌、唇、頰、牙齦、腭、上頜竇好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位好發(fā)部位臨床流行病學特

49、點?患病率、發(fā)病率及構成比?口腔頜面腫瘤發(fā)病特點 年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化 病理復雜化 轉移性口腔癌隱匿性癌病因和發(fā)病條件外因物理因素化學因素生物因素營養(yǎng)因素口腔頜面腫瘤的臨床表現(xiàn)?良惡性腫瘤的牛長特性?良惡性腫瘤的危害口腔頜面良惡性腫瘤的診斷?采集病史?臨床檢查?影像學檢查?組織學檢查二、病因與發(fā)病條件?病因多，分子生物學研究指出腫瘤也是一種基因分子疾病。?外來因素?內在因素?口腔頜面腫瘤發(fā)病特點 年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化 病理復雜化 轉移性口腔癌隱匿性癌三、口腔頜面部腫瘤臨床表現(xiàn)?（一）、良性腫瘤?生長緩慢，偶爾會停止生長或退化，大多為膨脹性生長，有包膜，因而界限一般清楚，能移動，壓迫神經(jīng)但不侵犯神經(jīng)，不發(fā)生淋巴轉移，如繼發(fā)感染或惡變則發(fā)生疼痛。三、口腔頜面部腫瘤臨床表現(xiàn)?（二）、惡性腫瘤?生長較快，一般無包膜，因而界限不清楚，可表現(xiàn)為潰瘍型、外生型及浸