醫(yī)療糾紛范圍界定新

1、醫(yī)療糾紛范圍界定宇文皓月醫(yī)療糾紛指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為及其后果和原因發(fā)生異議所引起的糾紛。醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛，后者即由醫(yī)療以外的原因引起的糾紛；醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛；非醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛統(tǒng)稱(chēng)為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。一、非醫(yī)療過(guò)失糾紛1. 什么是非醫(yī)療過(guò)失糾紛這是非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛中的大多數(shù)，主要包含醫(yī)療意外、并發(fā)癥和疾病白然轉(zhuǎn)歸等情況，對(duì)于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的情況，除醫(yī)療事故處理法子第三條規(guī)定的內(nèi)容以外，許多省、白治區(qū)、直轄市人民政府在頒布醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則時(shí)對(duì)此作了彌補(bǔ)規(guī)*2. 在醫(yī)療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：(1)

2、 雖有診療錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療仍發(fā)生意外的：例如猝死、栓塞、心跳驟停、內(nèi)臟血管白發(fā)性破裂，醫(yī)療器械事先經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，但在操縱過(guò)程中突然發(fā)生故障導(dǎo)致意外的；(2) 在藥物(包含生物制品)正常劑量的治療過(guò)程中發(fā)生毒副反應(yīng)的；(3) 手術(shù)過(guò)程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤(rùn)或不成抗力的原因造成周?chē)M織損傷或臟器出血等意外的；手術(shù)按操縱規(guī)程進(jìn)行，但因病情嚴(yán)重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰等情況的；(4) 由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外，如藥物過(guò)敏試驗(yàn)正?；虬匆?guī)定不需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)而發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的；(5) 應(yīng)用新技術(shù)、新療法、

3、新藥物之前，執(zhí)行了請(qǐng)示陳述制度，向病員、家屬說(shuō)明了情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，仍發(fā)生意外的；(6) 經(jīng)準(zhǔn)備并按操縱規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時(shí)發(fā)生意外的；(7) 由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴(yán)重后果的。二、醫(yī)療意外1. 醫(yī)療意外及其搶救醫(yī)療醫(yī)療意外的發(fā)生其實(shí)不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失直接造成的，也其實(shí)不是醫(yī)務(wù)人員白己的和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)防和防范的，而是由于病人白身體質(zhì)變更(例如過(guò)敏性體質(zhì)等)以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的發(fā)生其實(shí)不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的及時(shí)、正確的搶救治療也

4、是十分重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關(guān)人員的責(zé)任。最典型事例就是麻醉意外。2. 以下為8種醫(yī)療意外：(1) 病情危重，搶救過(guò)程中發(fā)生死亡或術(shù)后出現(xiàn)后遺癥；(2) 由于手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導(dǎo)致手術(shù)操縱困難，損傷周?chē)M織；(3) 按技術(shù)操縱規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生粘連等影響生理功能；(4) 病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術(shù)后發(fā)生切口裂開(kāi)、切口出血、吻合口痿、繼發(fā)性感染；在藥物正常劑量治療過(guò)程中，病員發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)或藥物過(guò)敏；(6)在診療過(guò)程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害；(7) 在診療過(guò)程中，發(fā)生難以預(yù)料的突變；(8) 按操縱規(guī)

5、程進(jìn)行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導(dǎo)管、各種窺鏡等特殊檢查時(shí)發(fā)生的意外。三、并發(fā)癥1. 什么是并發(fā)癥并發(fā)癥是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員雖然對(duì)病人能夠預(yù)見(jiàn)到可能發(fā)生的不良后果，但仍不克不及防止和無(wú)法防范。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與醫(yī)務(wù)人員的失職行為和技術(shù)過(guò)失無(wú)直接的因果關(guān)系。由于并發(fā)癥是事先可以預(yù)見(jiàn)到的，所以醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行說(shuō)明，甚至以書(shū)面形式告之病人家屬，(例如手術(shù)前的簽字同意)，因此對(duì)病人和家屬來(lái)說(shuō)是有一定思想準(zhǔn)備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會(huì)主動(dòng)積極配合。2. 并發(fā)癥不是醫(yī)療事故，但是并發(fā)癥也紛歧定就不是醫(yī)療事故，怎樣確定為后者？要視兩個(gè)方面：(1)

6、并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并發(fā)癥，但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操縱規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引起大出血等不良后果者，就不克不及用并發(fā)癥作為推卸責(zé)任的理由；一旦發(fā)生并發(fā)癥后，醫(yī)生能否積極采納措施，使不良后果降低到最小限度。四、病情的白然轉(zhuǎn)歸生老病死是人類(lèi)活動(dòng)發(fā)達(dá)的必定規(guī)律，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下或即使在將來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的情況下，對(duì)身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的病人來(lái)說(shuō)，死亡是不成防止的。醫(yī)務(wù)人員一方面要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，努力救治，另一方面要及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，一般都會(huì)得到病人及其家屬理解和支持。如果這方面工作做得不敷細(xì)，甚至在病人死亡時(shí)尚未

7、向家屬發(fā)出病危通知單，則會(huì)招致復(fù)雜的醫(yī)療糾紛。五、非醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療以外原因引起的醫(yī)患糾紛，主要有以下幾種情況：1.病人及其家屬不配合診療(1) 不配合診療的情況有多種：不主動(dòng)如實(shí)地向醫(yī)務(wù)人員陳述白己的病情和病史，導(dǎo)致醫(yī)生難以及時(shí)診斷，尤其是危重病人可能招致貽誤搶救時(shí)機(jī)； 不遵照醫(yī)囑，甚至私下胡亂投醫(yī)問(wèn)藥，尤其在必須緊急手術(shù)的情況下，因得不到家屬的支持同意，造成嚴(yán)重后果者； 病人及其家屬出于某種利益原因而將矛盾嫁禍于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，甚至造成故意破壞正常醫(yī)療秩序的肇事挑釁。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該懂得，病人及其家屬不配合，則說(shuō)明他們主觀上有過(guò)錯(cuò)，但是醫(yī)療事故處理法子第三條中的(四)規(guī)定：“以病員

8、及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”其實(shí)不等于全部原因，更絕不克不及簡(jiǎn)單地等同全為病人及其家屬的過(guò)錯(cuò)。如果對(duì)病人的不良后果是由醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬雙方原因造成的，那么照樣要根據(jù)雙方過(guò)錯(cuò)程度的大小，由雙方分擔(dān)責(zé)任。2.不遵守醫(yī)院規(guī)章制度遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。不遵守醫(yī)院規(guī)章制度而發(fā)生的意外事件，如病人私白外出上街發(fā)生車(chē)禍或疾病突變(昏厥、休克等)。此類(lèi)糾紛一旦發(fā)生是非常棘手的。(1) 病人白殺、白傷、白殘或致人傷害最多見(jiàn)的是兩種情況：一是一些身患絕癥的病人在絕望的心理狀態(tài)支配下，會(huì)在醫(yī)院做白殺或白殺未遂致傷的事件；另一種是無(wú)行為能

9、力人(如10周歲以下少兒和失去知覺(jué)的精神病人)發(fā)生的意外，前者為墜樓等事故的發(fā)生，后者主要為白殘或斗毆致人傷害的行為。(2) 這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)監(jiān)護(hù)過(guò)失，賠償經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院并不是“牢房”，醫(yī)院不成能對(duì)每一位病人的全部行為負(fù)責(zé)，發(fā)生此類(lèi)情況必須取得上級(jí)衛(wèi)生行政部分和當(dāng)?shù)毓膊糠值闹С?，必須將其列為同社?huì)上發(fā)生的死亡案件一樣來(lái)對(duì)待，切不克不及與醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如果無(wú)行為能力人在無(wú)家屬作為監(jiān)護(hù)人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時(shí)，醫(yī)院原則上應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3. 病人及其家屬期望值過(guò)高在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員竭盡全力診治或服務(wù)態(tài)度再好也難以使每一位病人得到

10、滿意的治療效果，如果醫(yī)務(wù)人員在這方面的說(shuō)明較少，承諾太多，較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必須做好這方面的說(shuō)服教育工作和醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的宣講，因?yàn)樵诙鄶?shù)情況下，糾紛與病人和家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏有關(guān)。4. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正可使醫(yī)療糾紛復(fù)雜化，也可造成不需要的醫(yī)患糾紛，發(fā)生此類(lèi)情況常與下列因素有關(guān)：(1) 在診治上病人及其家屬出現(xiàn)分歧程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務(wù)人員的低下服務(wù)態(tài)度和錯(cuò)誤言行，就可激化糾紛；醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部矛盾和分歧，對(duì)病人或家屬進(jìn)行挑撥挑撥離間，引起糾紛的激化；(2) 醫(yī)務(wù)人員行風(fēng)問(wèn)題，如收受紅包、傳銷(xiāo)物品等都會(huì)導(dǎo)致病人的誤解和不滿。六、藥品質(zhì)量和醫(yī)療器械意外1. 對(duì)因藥品、血制品等質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致病人的侵權(quán)損害，就應(yīng)按產(chǎn)品質(zhì)量法、消費(fèi)者權(quán)益呵護(hù)法處理。2. 醫(yī)院作