醫(yī)患溝通制度

1、醫(yī)患溝通制度宇文皓月為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，把對病人的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在從患者入院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中，進一步包管患者的知情同意權(quán)，與患者建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系，維護患者切身利益，增強醫(yī)護人員的責(zé)任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，各醫(yī)院要建立健全醫(yī)患溝通制度，加強醫(yī)患溝通工作。1. 醫(yī)患溝通的涵義醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙向的互動，是一種交流，是一種默契。醫(yī)患溝通制是指為改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同病人及其家屬在醫(yī)療服務(wù)中的主動合作，構(gòu)筑相互尊重、理解、信任、平等的新型醫(yī)患關(guān)系，而總結(jié)出的比較系統(tǒng)的醫(yī)患交流方法，并形成制度在醫(yī)院實行。溝通是

2、無限的，可以不限時間、不拘形式。要根據(jù)患者的文化布景、知識條理、年齡結(jié)構(gòu)、心理特征、性格脾氣、疾病狀況等因人而異。溝通的內(nèi)涵探索也永無止境，要持續(xù)改進，不竭完善。醫(yī)患溝通的時間2.1門診接診溝通門診醫(yī)師在接診患者時，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安插在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各項醫(yī)療處置的理解。需要時，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志及門診病歷上履行簽字互認。2.2入院時溝通病房醫(yī)務(wù)人員在接收新患者入院時，應(yīng)首先向患者作白我介紹，在完成病史收集及入院體檢后，應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)制度內(nèi)容及要求與患

3、者或其親屬進行需要的溝通交流，并適當(dāng)?shù)剡M行衛(wèi)生宣教。接診（主管）醫(yī)生在做出初步診斷、制定治療方案后，應(yīng)將患者目前病情、擬采納的治療方案、本院對此病的診治水平向患者或其親屬做詳細講解及充分的告知，并記錄在首次病程記錄中，對于病情危重的患者，應(yīng)履行告知簽字手續(xù)。2.3住院期間溝通醫(yī)護人員在診療過程中，對所采納的各項診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險與副作用均應(yīng)向患者或其親屬進行解釋說明；患者病情變更或變動治療方案時應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由，病情惡化至病重、病危者應(yīng)有書面告知及簽字手續(xù)；對于欲實施手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診查和治療、會造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療等高風(fēng)險診療活動者，應(yīng)征求患者（原則上為患者白己

4、，特殊情況下為其親屬或授權(quán)代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對特殊情況下變動診療措施（如術(shù)中改變術(shù)式）、患方拒絕、放棄診療者，務(wù)必告知其原因及可能的后果，需患方簽字，同時做好記錄。2.4出院時溝通患者出院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復(fù)、治愈狀況，并詳細交待出院醫(yī)囑及出院后注意事項。以下幾種病人在出院時必須向患方充分告知相關(guān)情況，并履行簽字手續(xù)：2.4.1對于臨床治療尚在進行，而因各種原因患者白動要求出院者；2.4.2本次住院實施了各種醫(yī)療器械植入（置）入性手術(shù)治療者；2.4.3患者出院后必須進行后續(xù)治療或定期監(jiān)測復(fù)查，否則可能出現(xiàn)嚴重后果者；2.4.4出院后需嚴格

5、按規(guī)范要求進行活動及功能鍛煉者。2.5出院回訪溝通對已出院的患者，醫(yī)護人員應(yīng)采納電話回訪或登門訪問的方式進行回訪溝通，對病人出院后病情恢復(fù)、用藥、生活情況等方面進行詳細了解和康復(fù)指導(dǎo)，并在出院患者登記本中做好需要登記。醫(yī)患溝通的內(nèi)容3.1診療方案的溝通3.1.1既往史、現(xiàn)病史；體格檢查；輔助檢查；3.1.4初步診斷、確定診斷；3.1.5診斷依據(jù)；3.1.6鑒別診斷；3.1.7擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；3.1.8初期預(yù)后判斷等。3.2診療過程的溝通醫(yī)護人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的

6、嚴重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，增強患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，包管臨床醫(yī)療工作的順利進行。患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師必須對病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防治措施、醫(yī)療費用等情況進行經(jīng)常性溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護理記錄單上。護士在患者入院時，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，

7、并撫慰患者，并把溝通內(nèi)容記錄在護理記錄單上。3.3分級溝通溝通時要注意溝通內(nèi)容的條理性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后情況，由分歧級此外醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者或家屬的文化程度及要求分歧，采納分歧溝通方式。如已經(jīng)發(fā)生或出現(xiàn)糾紛的苗頭，要重點溝通，并及時上報主管部分及院領(lǐng)導(dǎo)。對于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細情況，與患者或家屬進行溝通；對于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護士）共同與家屬進行正式溝通；對醫(yī)療風(fēng)險較大、治療效果欠安及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任主持召開全科會診，科主任、主管醫(yī)師共同與

8、患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，需要時請患者或家屬簽字確認。在需要時可將患者病情上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員與患者或家屬進行溝通。對惡性腫瘤及涉及個人隱私性的疾病，在溝通時要注意呵護性醫(yī)療制度與告知義務(wù)的結(jié)合與統(tǒng)一。3.4出院訪視溝通對已出院的患者，醫(yī)護人員在出院患者登記本中做好記錄，對病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況寫在出院證上。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進患者與醫(yī)護人員情感的交流，也有利于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠顧客。2. 醫(yī)患溝通的方法溝通方法4.1.1預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人應(yīng)立即將其作為重點溝通

9、對象，針對性的進行溝通。還應(yīng)在早、晚交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。4.1.2交換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時，應(yīng)另換其他醫(yī)護人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。2.1.3 書面溝通：對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不睬解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采取書面形式進行溝通。2.1.4 集體溝通：2.1.5 當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前

10、，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護之間，護護之間要相互討論，統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，防止使病人或家屬發(fā)生不信任和疑慮的心理。4.2溝通技巧與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)，并本著誠信的原則，堅持做到以下幾點：4.2.1 一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準確解釋。4.2.2 二個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。4.2.3 三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和期望值；留意白身的情緒反應(yīng)，學(xué)會白我控制。4.2.4 四個防止：防止使用刺激對方情緒的語氣、語調(diào)、語句；防止壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；防止過多使用對方不容易聽懂的專業(yè)詞匯；防止強求對