醫(yī)療機構(gòu)怎樣舉證

1、遇到醫(yī)療糾紛問題？贏了網(wǎng)律師為你免費解惑！訪問>>醫(yī)療機構(gòu)怎樣舉證一、醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機構(gòu)的舉證責任人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應(yīng)當根據(jù)民法通則的規(guī)定，按照侵權(quán)損害賠償責任構(gòu)成要件，嚴格審查有元侵權(quán)事實、損害后果、侵權(quán)事實與損害后果是否存在因果關(guān)系以及侵權(quán)人是否存在主觀過錯，以此來判斷醫(yī)療機構(gòu)是否應(yīng)當承擔民事?lián)p害賠償責任。從2002年4月1日起正式施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（下稱若干規(guī)定）第四條第（八）項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！边@就是醫(yī)療糾紛舉證責任倒置的規(guī)定。所謂醫(yī)療糾紛舉證責任

2、倒置，主要是指當醫(yī)療機構(gòu)成為被告時，醫(yī)療機構(gòu)要向法院出示證明白己的行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系以及沒有發(fā)生醫(yī)療過錯的證據(jù)，如果醫(yī)療機構(gòu)對此舉不出證據(jù)，將要承擔敗訴的責任，并對患者的損失給予賠償。當然，舉證責任倒置并不意味著醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療機構(gòu)承擔全部的舉證責任，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯承擔舉證責任，而患者應(yīng)就存在醫(yī)療行為給其帶來的損害后果承擔舉證責任，同時患者也擁有證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系及醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯的舉證的權(quán)利。在若干規(guī)定實施之前，依據(jù)我國1991年民事訴訟法第六十四條的規(guī)定，舉證責任遵循“誰主張，誰舉證”的原則，這意味著在醫(yī)療糾

3、紛案件中，患者有責任對白己的主張?zhí)峁┳C據(jù)，證明醫(yī)院方面有過錯。但由于醫(yī)療活動的特殊性，醫(yī)療行為是一項技術(shù)性很高的行業(yè)，專業(yè)性較強，要由不懂醫(yī)學或醫(yī)學知識較少的患者一方來舉證證明醫(yī)院在醫(yī)療行為中有過錯，是很困難的。雖然最高人民法院在1992年7月關(guān)于適用（中華人民共和國民事訴訟法）若干問題意見第七十四條中規(guī)定了舉證責任倒置的6種情形，但醫(yī)療侵權(quán)未納入其中。而若干規(guī)定中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，不僅是對民事訴訟法舉證責任理論上的進一步完善，而且也對保護處于弱勢的患者一方的合法權(quán)益具有重要的實踐意義。專業(yè)案件由被告舉證的

4、例子在國外很多，德國很早就認為醫(yī)療糾紛案件的舉證責任應(yīng)在醫(yī)師，醫(yī)師執(zhí)業(yè)就應(yīng)該要將各項醫(yī)療處置詳載于病歷，即不用擔心不知如何辯解；此類專業(yè)案件的舉證責任倒置是世界趨勢。實行舉證責任倒置，立法時所考慮的因素通常有兩個，一是舉證的難易程度；二是是否有利于對被害人進行保護。如果將某一案件事實的舉證責任加在遠離證據(jù)材料又缺乏必要的收集證據(jù)的條件與手段的當事人身上，而占有或接近證據(jù)材料、有條件有能力收集證據(jù)的另一方當事人反倒不負舉證責任，勢必造成顯而易見的不公平。難易程度主要根據(jù)雙方當事人距離證據(jù)的遠近，接近證據(jù)的難易，收集證據(jù)能力的強弱決定，一般由舉證相對容易的當事人承擔。在醫(yī)療事故糾紛中，從病歷、處方

5、、藥品、報告單、化驗單、器械、設(shè)備的保管、保存乃至場所的提供等醫(yī)療證據(jù)，醫(yī)生或醫(yī)院是最近的，而收集和提供能力、方便條件明顯強于病員及家屬。根據(jù)這次解釋，如果病員在醫(yī)療中發(fā)生了死亡、殘廢、組織器官受損或功能障礙等，醫(yī)患雙方為此發(fā)生糾紛，在事實不清的情況下，醫(yī)療機構(gòu)就負有舉證責任，證明白己在醫(yī)療過程中履行了正常的職責和診療義務(wù)，不存在任何過失行為，或病員的損害與醫(yī)生的過失行為不存在因果關(guān)系，如果不能證明，就由醫(yī)療機構(gòu)承擔醫(yī)療賠償?shù)拿袷仑熑位蚱渌韶熑?。醫(yī)療糾紛案件實行舉證責任倒置，也是從優(yōu)先保護被害人的需要考慮，它有利保護弱者，這與實體法的立法意圖、實體法的價值判斷保持和諧，以從程序上保證實體法

6、的貫徹實施。此外，“舉證責任倒置”的實施，也是從案件辦理的公正和效率角度考慮，也有利于及時全面地取得證據(jù)。二、醫(yī)療機構(gòu)舉證的證據(jù)種類在患者起訴醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)能夠證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯，才不承擔醫(yī)療侵權(quán)責任。醫(yī)療機構(gòu)所舉證據(jù)的種類大致包括：1、物證，證據(jù)學中的物證是指以其外部特征、存在物和物質(zhì)屬性來證明案件事實的實物。醫(yī)療糾紛案件中的物證主要是指醫(yī)療工作中的治療用具，比如注射針頭、針管、輸液管、輸血袋、治療使用的藥品、醫(yī)療器械等。這些物證是醫(yī)療糾紛中廣泛使用的一種證據(jù)，具有較強的客觀性、穩(wěn)定性。在患者及其家屬同醫(yī)療單位對醫(yī)療護理過程中發(fā)生的不良后

7、果產(chǎn)生糾紛時，要對醫(yī)療現(xiàn)場實物進行收集、保留和查封，不得對這些實物再使用或毀壞。對于一些易發(fā)生腐壞的物質(zhì)如血液制品，必須要米取有效的措施，妥善保管。將于2002年9月1日起實施的醫(yī)療事故處理條例第十七條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場?！?、病案，是民事訴訟中的書證。病案是指病人在口診、急診、留觀室及住院

8、期間全部醫(yī)療資料的總稱，是關(guān)于病人和疾病的診療過程中第一手重要的原始記錄，是具有法律效力的正式醫(yī)療文書。在發(fā)生醫(yī)療糾紛之后，病案是醫(yī)療行政部門和法院確認醫(yī)療單位診療措施是否正確，認證醫(yī)療過失的重要證據(jù)。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。在進行醫(yī)療事故鑒定時，醫(yī)療機構(gòu)提

9、交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的病案材料應(yīng)當包括下列內(nèi)容：（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；（三）搶救急危患者，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件，（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。在醫(yī)療糾紛案件中，即使不構(gòu)成醫(yī)療事故,上述病案資料也是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當向法院提供的證

10、明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療過錯的重要證據(jù)。3、尸檢報告，屬于證據(jù)學中鑒定結(jié)論的一種。尸檢對判明死因具有特殊意義，特別是對于那些因死因不明、因疑難疾病致死而發(fā)生的醫(yī)療糾紛就必須進行尸體解剖，尸檢給醫(yī)學技術(shù)鑒定和司法裁決提供直接的證據(jù)，達到了最終明確診斷、分清是非的目的。由于尸體的組織細胞會發(fā)生白溶和腐敗，因此尸檢必須在法定的時限內(nèi)、由具備法定資格的人員實施才能得到可靠的、科學的結(jié)論，以充分發(fā)揮尸檢結(jié)果在解決醫(yī)療糾紛案件中的證據(jù)作用。醫(yī)療事故處理條件第十八條規(guī)定：“患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。尸檢應(yīng)當由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進行。承擔尸檢任務(wù)的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進行尸檢的義務(wù)?！?、醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定結(jié)論，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論就訴訟而言，屬專家證言，是具有證據(jù)效力的技術(shù)依據(jù)，是民事訴訟證據(jù)之一。醫(yī)療機構(gòu)可將“不構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系”的鑒定結(jié)論作為有利于白己的證據(jù)向法院提交。在2000年全國民事審判工作會議上，最高人民法院就醫(yī)療糾紛案件的賠償問題，提出了指導(dǎo)性意見，規(guī)定了醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只能作為法院審查、認定事實的證據(jù)，是否應(yīng)作為醫(yī)療單位承