2022年外科手術(shù)后病人醫(yī)院感染的監(jiān)測

1、附件2：2021年全國局部外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案書1監(jiān)測目的1.1監(jiān)測某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率；1.2建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測數(shù)據(jù)的比擬體系；1.3評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。2監(jiān)測對象及手術(shù)類型的選擇2.1膽囊切除2.2剖宮產(chǎn)2.3腦膜瘤切除術(shù)各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述全部或局部手術(shù)操作進(jìn)展監(jiān)測。3計算指標(biāo) 手術(shù)部位感染發(fā)病率率，各類手術(shù)切口感染專率，不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率。4外科手術(shù)部位感染的定義按衛(wèi)生部2001年公布的?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行?中將手術(shù)部位感染分為三類：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。4.1表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織

2、，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.2深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。自然裂開或由外科醫(yī)生翻開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。臨床醫(yī)生

3、診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。4.3器官(或腔隙)感染 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷根底上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。說明：創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用“創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。手

4、術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。外陰切開術(shù)切口感染應(yīng)計在皮膚軟組織感染中。5監(jiān)測方法5.1監(jiān)測前的準(zhǔn)備 監(jiān)測開場前對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該工程的意義和方法，取得支持和配合。5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對參與工程監(jiān)測科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。5.3各級人員職責(zé)與

5、任務(wù)為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)展，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。5.3.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生 完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)病癥和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。爭取定時間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門，以便安排專職人員觀察切口情況。有或疑似手術(shù)部位感染時,進(jìn)展病原學(xué)檢查。5.3.2病室聯(lián)系護(hù)士 了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)

6、部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員聯(lián)系。5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員感染控制小組 定期或不定期臨床了解被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，催促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果；指導(dǎo)臨床回訪人員或自行 回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術(shù)部位感染；需對每位調(diào)查對象填寫個案登記表無論是否有感染，見表1；輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)展統(tǒng)計分析；每三個月調(diào)查落實登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實情況，見表2。5.4手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法 手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等病癥或體征之一時，應(yīng)進(jìn)展相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，

7、外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過無菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。5.4.1分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表2遍，以去除外表的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽取分泌物放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無菌鹽水醮濕再取樣并及時送檢。5.4.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口外表2遍，以去除外表的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭外表，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。5.5調(diào)查登記方法 5.5.1醫(yī)院感

8、染監(jiān)控專職人員臨床了解患者實施手術(shù)情況，每一調(diào)查對象均需填寫“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。5.5.2醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每三個月調(diào)查落實登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實情況，填寫手術(shù)部位感染預(yù)防措施登記表。表1 手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表手術(shù)患者編號： 一、一般情況住院號 姓 名 性別 年齡 歲/月/天入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日二、手術(shù)情況手術(shù)名稱： 膽囊切除 剖宮產(chǎn) 腦膜瘤切術(shù)手術(shù)日期 年 月 日 手術(shù)持續(xù)時間 分鐘 主刀醫(yī)生 ASA評分 切口類型 腔鏡手術(shù) 是 / 否 手術(shù)類型 急診 / 擇期 植 入 物 有 / 無

9、 三、預(yù)防性抗菌藥物使用情況 是 / 否圍手術(shù)期 是 / 否 術(shù)中用藥 是 / 否 抗菌藥物名稱： 、 四、手術(shù)部位感染 是 / 否感染部位： 感染日期 年 月 日 送細(xì)菌培養(yǎng)：是 / 否 送檢日期 年 月 日病原體： 、 、 填表人 5.5.6手術(shù)部位感染監(jiān)測表工程說明5.5.6.1手術(shù)操作名稱 手術(shù)操作名稱按國際疾病手術(shù)代碼ICD-9予以分類。本次選取的手術(shù)操作名稱及代碼見表2。表2 外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測所選手術(shù)名稱及代碼手術(shù)名稱內(nèi) 容手術(shù)操作代碼膽囊切除術(shù)僅指單純的膽囊切除術(shù)，包括使用腹腔鏡操作51.22膽囊切除術(shù),51.23腹腔鏡膽囊切除術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)74.0-74.2古典式剖宮

10、產(chǎn)、低位子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn),74.4其他特指類型剖宮產(chǎn),74.9 未其他特指類型剖宮產(chǎn)腦膜瘤切除術(shù)腦膜病損或組織切除術(shù)01.51腦膜病損或組織切除術(shù)5.5.6.2手術(shù)持續(xù)時間 指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。5.5.6.3主刀醫(yī)生 指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。5.5.6.4 ASA評分 根據(jù)ASA美國麻醉醫(yī)生協(xié)會病情分級見表3可將病情分為I、II、III、IV、V級。表3 ASA病情估計估計分級表分級分值標(biāo)準(zhǔn)I 級1正常安康。除局部病變外，無周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以 上老年人。III級3有嚴(yán)

11、重的周身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖 尿病。IV級4有生命危險的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動脈 瘤破裂等。5.5.6.5切口類型 按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為四級：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。5.5.6.6手術(shù)類型 指患者進(jìn)展手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。5.5.6.7 預(yù)防性使用抗菌藥物 指以預(yù)防手術(shù)部位感染為目的的抗菌藥物使用。5.5.6.8圍手術(shù)期用藥 在此僅符合國家相關(guān)規(guī)定的圍手術(shù)期使用抗菌藥物。5.5.6.9感染部位 指表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。0感染日期 是指出現(xiàn)病

12、癥或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性證據(jù)收集標(biāo)本的日期 的日期。確定感染日期應(yīng)注意1當(dāng)實驗室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集實驗室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。5.5.7每個手術(shù)患者需建立出院后追蹤檔案?；颊叱鲈簳r，給患者出院指導(dǎo)。無植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后本次調(diào)查只追蹤90天。假設(shè)為臨床人員進(jìn)展隨訪，需對隨訪質(zhì)量進(jìn)展評估。5.6外科手術(shù)部位感染控制措施調(diào)查5.6.1以本調(diào)查工程啟動為初始日期，每三個月填寫一次外科手術(shù)部位感染控制措施情況表。表4 外科手術(shù)部位感染控制措施情況表1、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備膽囊切除 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮剖宮產(chǎn) 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮腦膜瘤切術(shù) 剃毛

13、剪毛 脫毛 不備皮備皮時間 手術(shù)前一日 手術(shù)當(dāng)日2、 控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平 完全執(zhí)行、 局部執(zhí)行、未執(zhí)行3、消毒前要徹底去除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染 完全執(zhí)行、局部執(zhí)行、未執(zhí)行4、手術(shù)部位消毒劑 洗必泰醇 葡萄糖洗必泰 碘伏類 其他5、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫 完全執(zhí)行、 局部執(zhí)行、未執(zhí)行6、遵守?zé)o菌技術(shù)操作原那么及換藥流程 是 否7、外科手消毒按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 完全執(zhí)行、 局部執(zhí)行、未執(zhí)行8、對手術(shù)室環(huán)境進(jìn)展監(jiān)視檢查 是 否9、開展醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)部位感染預(yù)防的宣傳教育 是 否10、開展病人安康宣教 是 否11、對外科手術(shù)部位感染進(jìn)展追溯 是 否12、院內(nèi)手術(shù)部位感染預(yù)防控制制度或流程是否有