衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)

1、緒論衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)50年代：社會主義的福利事業(yè)90年代：公益性的福利事業(yè)96年后：“政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”-中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定衛(wèi)生事業(yè)方針50年代：面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合。愛國衛(wèi)生運動新時期衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，發(fā)動全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)的特征選擇與判斷產(chǎn)品：所有能夠滿足人們某種需求或欲望的東西。產(chǎn)品包括：有形的實物產(chǎn)品、無形的服務(wù)產(chǎn)品衛(wèi)生服務(wù)屬于服務(wù)性產(chǎn)品的一種，具有其獨有的特征：1、無形性、不可儲存性；2、服務(wù)與消費同時性、差異性；3、專

2、業(yè)性和技術(shù)性、壟斷性；4、高質(zhì)量性和無誤差性，如“專業(yè)洗手”；5、供應(yīng)者的主導(dǎo)性衛(wèi)生組織healthorganization衛(wèi)生組織healthorganization：是指以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)人群健康為基本目的的機(jī)構(gòu)或團(tuán)體。衛(wèi)生監(jiān)督組織的具體職能：協(xié)助政府履行衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督、管理衛(wèi)生組織的類型：衛(wèi)生行政組織、衛(wèi)生服務(wù)組織、第三方非政府組織填空衛(wèi)生行政組織(healthadministrationorganization):是指那些通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等來引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對國家衛(wèi)生事務(wù)實施管理的組織。衛(wèi)生服務(wù)組織(healthserviceorganization):是指以保障

3、居民健康為主要目標(biāo)，直接或間接向居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)等服務(wù)的組織。衛(wèi)生第三方組織Non-GovernmentalOrganization：由各種非政府部門、職業(yè)群體或群眾自發(fā)組建的與健康相關(guān)的組織。衛(wèi)生行政組織的構(gòu)成：衛(wèi)生部及地方各級衛(wèi)生廳局、醫(yī)療保障組織及衛(wèi)生監(jiān)督組織。衛(wèi)生服務(wù)組織的構(gòu)成：醫(yī)療服務(wù)組織、疾病預(yù)防與控制組織疾病預(yù)防與控制中心CenterforDiseaseControlandPrevention,CDC、婦幼保健組織、醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)學(xué)教育組織。第三方非政府組織的構(gòu)成：與衛(wèi)生相關(guān)的學(xué)會、協(xié)會、基金會。衛(wèi)生服務(wù)組織體系的區(qū)域分類：1. 城市：兩級社區(qū)衛(wèi)生

4、服務(wù)機(jī)構(gòu)、區(qū)域醫(yī)院；2. 職能：預(yù)防、保健、健康教育、基本醫(yī)療、康復(fù)及計劃生育指導(dǎo)農(nóng)村：三級縣級衛(wèi)生服務(wù)組織、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室；職能：預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)，為農(nóng)村居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)提供保障我國衛(wèi)生第三方組織NGO與衛(wèi)生行政組織HAO和衛(wèi)生服務(wù)組織HSO的關(guān)系：第三方組織：由各種非政府部門、職業(yè)群體或群眾自發(fā)組建的與健康相關(guān)的組織。衛(wèi)生行政組織：是指那些通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等來引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對國家衛(wèi)生事務(wù)實施管理的組織。衛(wèi)生服務(wù)組織：是指以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接或間接向居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)等服務(wù)的組織。這三者

5、的目的都是促進(jìn)和維護(hù)居民的健康，改善居民的健康狀況和提高居民的生命生活質(zhì)量，而衛(wèi)生行政組織著重于制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)，使衛(wèi)生事業(yè)朝著理想的方向發(fā)展，并有效的抑制了一些不標(biāo)準(zhǔn)行為的發(fā)生，衛(wèi)生第三方組織更自由，也具有很大的影響力，衛(wèi)生服務(wù)組織所承擔(dān)的范圍更加廣泛。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價衛(wèi)生系統(tǒng)績效healthsystemperformance績效評價performanceassessment：指運用數(shù)理統(tǒng)計和運籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量定性比照，對組織一定經(jīng)營時期內(nèi)的經(jīng)營效益和經(jīng)營者的業(yè)績做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評判。衛(wèi)生系統(tǒng)的三大目標(biāo)及各自兩層面：1促

6、進(jìn)健康betterhealth：優(yōu)質(zhì)及個體間差異最小，即提高人口健康水平，減少健康分布的不公平性2增強(qiáng)反應(yīng)性(responsiveness):包括兩個方面：一是提高反應(yīng)性的平均水平；二是要降低反應(yīng)性分布的不公平性。3衛(wèi)生籌資公平性fairnessinfinancialcontribution同樣包含兩個方面：一是合理分?jǐn)傂l(wèi)生費用，即每個家庭對衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資奉獻(xiàn)率相同；二是合理分?jǐn)偧膊★L(fēng)險，即防止每個家庭出現(xiàn)因病致貧的情況。衛(wèi)生系統(tǒng)的四大職能中英文：監(jiān)督管理(stewardship)、籌資financing、提供服務(wù)provision、資源籌措(resourcegeneration)衛(wèi)生系統(tǒng)績效

7、評價常見指標(biāo)1健康狀況：1生命統(tǒng)計指標(biāo)：死亡率、嬰兒死亡率、平均期望壽命等；2疾病統(tǒng)計指標(biāo)：發(fā)病率、患病率、感染率、殘疾率等；3 評價健康狀況新指標(biāo)：傷殘調(diào)整壽命年DALY、傷殘調(diào)整期望壽命DALE4健康的公平性：評價健康狀況新指標(biāo)：1 減壽人年數(shù)potentialyearsoflifelostPYLL2 無殘疾期望壽命lifeexpectancyfreeofdisabilityLEFD3 健康期望壽命activelifeexpectancyALE4 傷殘調(diào)整壽命年disabilityadjustedlifeyearDALY傷殘調(diào)整期望壽命disabilityadjustedlifeexpec

8、tancyDALE注：DALSDALE的區(qū)別DALY屬于差距衡量，因為死亡和傷殘使人們健康壽命損失的年數(shù)。DALE屬于期望衡量，指去除死亡和傷殘的影響以后，人們在完全健康的狀態(tài)下生活的年數(shù)。2衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性3籌資公平性衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的構(gòu)成中英1對個人的尊重基本人權(quán)”(尊嚴(yán)dignity保密性confidentiality自主性autonomy(1及時關(guān)注promptattention2以病人為中心2社會支持socialsupportnetworks病人對衛(wèi)生3基本設(shè)施質(zhì)量qualityofbasicamenities服務(wù)的滿意度4選擇性choiceofproviders尊嚴(yán)具體指哪些方面：1.

9、接受衛(wèi)生服務(wù)時應(yīng)受到基本尊重；2.接受體檢時，身體特殊部位的隱私應(yīng)該收到保護(hù)，病人有權(quán)要求避開其他患者和醫(yī)生；3.保護(hù)麻風(fēng)、肺結(jié)核、艾滋病等傳染病患者的人權(quán)，允許他們在一定的條件下進(jìn)行自由活動和交往。衡量籌資是否公平的三個指標(biāo)：1.看政府補(bǔ)貼如何分配和使用；2.看衛(wèi)生服務(wù)項目或保險覆蓋了哪些人；3.看治病風(fēng)險是如何分擔(dān)的醫(yī)療保障制度衛(wèi)生保健制度HealthCareSystem：是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式，是對衛(wèi)生費用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱。醫(yī)療保險基本模式：1. 國家醫(yī)療保險模式nationalhealthservice,NHS代表國家：英國2. 主要特

10、點：1全民性；2公平性和福利性；3政府責(zé)任重大；4衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計劃性社會醫(yī)療保險模式socialhealthinsurance代表國家：德國主要特點：1強(qiáng)制性；2互助共濟(jì)性；3現(xiàn)收現(xiàn)付；4保險機(jī)構(gòu)同醫(yī)療單位建立合同關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)3. 商業(yè)醫(yī)療保險模式privatehealthinsurance代表國家：美國、瑞士主要特點：1非強(qiáng)制性；2市場化運作；3保險人和被保險人簽訂合同，他們之間是契約關(guān)系，各自履行自己的權(quán)利和義務(wù)；4營利性；5注重效率而非公平4. 儲蓄醫(yī)療保險模式medisave代表國家：新加坡主要特點：1“縱向”籌資；2自愿性；3強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任5. 自費醫(yī)

11、療模式out-of-pocketpayment主要特點：幾乎每個國家都有，但一般不單獨存在6. 其他：社區(qū)籌資communityfinancing代表國家：中國的合作醫(yī)療主要特點：籌資能力有限我國早期醫(yī)療保障制度：中英對象（一）自費醫(yī)療out-of-pocketmedical-不享受勞保、公費、合作醫(yī)療的人（二）勞保醫(yī)療laborinsurancemedical-全民所有制企業(yè)職工（三）公費醫(yī)療freemedicalcare-各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員；鄉(xiāng)二等以上革命殘疾軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生。（四）農(nóng)村合作醫(yī)療Thenewruralcooperativemedica

12、lcare-當(dāng)?shù)負(fù)碛修r(nóng)業(yè)戶的農(nóng)村居農(nóng)村合作醫(yī)療的特點與新農(nóng)合比照掌握：我國基本醫(yī)療保障制度：P273圖15-2（中英名）（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險theUrbanWorkersMedicalinsuranceSystem（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（theUrbanInhabitantBasicMedicalInsuranceSystem）（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（theNewRuralCooperativeMedicalSystem（四）城、鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度（theMedicalAssistanceSystemandSupplementaryMedicalInsuranceSystem）（五）補(bǔ)充

13、的醫(yī)療保險：1.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；2.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險；3.大額醫(yī)療費用互助基金制度；4.商業(yè)醫(yī)療保險；5.第三方的醫(yī)療救助我國醫(yī)療保障體系：圖我國醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險制度補(bǔ)充醫(yī)療保障制度社會醫(yī)療救助制度r111一|城城新公企大商城農(nóng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)型務(wù)業(yè)額業(yè)市村職居農(nóng)員補(bǔ)醫(yī)性貧貧工民村醫(yī)充療醫(yī)困困醫(yī)基合療醫(yī)費療人人療本作補(bǔ)療用?？诳诒ａt(yī)醫(yī)助?；ルU醫(yī)醫(yī)險療療險助療療?；染入U金助助注：圖需改動。將“補(bǔ)充醫(yī)療保險制度”改為“補(bǔ)充醫(yī)療保障制度”；在“基本醫(yī)療保險制度”里加一內(nèi)容為“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”由三變?yōu)樗模辉凇把a(bǔ)充醫(yī)療保障制度”里加一內(nèi)容為“第三方的醫(yī)療救助”由四絲變?yōu)槲逍l(wèi)生政策分析衛(wèi)生政策要素前三個詳

14、細(xì)看一政策主體；二政策客體；三政策價值；四政策內(nèi)容；五政策形式一政策主體：指影響或參與政策制定、執(zhí)行過程的人或者組織，主要解決誰來制定、實施、監(jiān)督和評估政策的問題。1分類：1.按照主體數(shù)量-個人主體、集團(tuán)主體個人主體：一般指具備法定條件或者組織規(guī)定條件而成為政府、政黨或其他政治組織的負(fù)責(zé)人。集團(tuán)組織：是指依法或者依照組織規(guī)定共同做出決策的團(tuán)體。2. 按照主體職能-制定主體、執(zhí)行主體、評估主體、監(jiān)督主體醫(yī)療事故處理條例國務(wù)院令第351號已經(jīng)2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2002年9月1日起施行。按照主體權(quán)利-決定主體、影響主體決定主體：依法擁有決定權(quán)、實施權(quán)的政策主

15、體。影響主體：沒有決策權(quán)或?qū)嵤?quán)，但對政策的制定、實施等活動有直接或間接制約作用的主體。如政策研究機(jī)構(gòu)、相關(guān)利益團(tuán)體、社會政治組織、普通公眾、新聞媒介奪命校車地位和作用：1.是政策制定及運行過程的基礎(chǔ)和前提條件防疫站；2.是最活躍最積極的政策要素，對政策運行起主導(dǎo)作用主觀能動性、自身素質(zhì)；3.政策主體的作用還受到政策客體和政策環(huán)境的制約客觀前提、客觀規(guī)律(2) 影響政策主體政策水平的因素：1.分析把握事物本質(zhì)規(guī)律的能力；2.政策主體的態(tài)度(二) 政策客體：是政策作用的對象，包括事和人兩種類型。事-社會問題人-目標(biāo)群體政策價值：指政策主體通過政策作用于政策客體而能實現(xiàn)自己的利益和意志，以及政策客

16、體在整體作用下能夠反映政策的目標(biāo)和效能。屬于政策要素的核心，主要解決政策的功能問題分類：正價值公租房、負(fù)價值大型水電站、藥品加成15%、改革開放、零價值制定政策的主要方式理性決策方式經(jīng)驗決策方式混合決策方式理性決策方式科學(xué)決策方式-程序:1發(fā)現(xiàn)分析問題r2確定優(yōu)先級別3明確優(yōu)先問題的解決目標(biāo)4尋求備選方案10套新醫(yī)改方案”5評估、選擇備選方案“新醫(yī)改”6局部試點實驗“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保”“新農(nóng)合”7修改完善，全面實施8全面評價，決定政策去向延續(xù)、修改、終止理性決策方式科學(xué)決策方式-特點：1程序完整、但復(fù)雜2備選量大：問題、方案3“謀”“斷”分開、4貫穿評價：前、中、后漸進(jìn)式經(jīng)驗決策一防止社會動亂

17、相關(guān)特點兩個假設(shè)前提：一、現(xiàn)行的政策基本上能夠滿足廣闊群眾的需求，但也存在一定缺陷；二、決策者面對的問題具有一定的穩(wěn)定性或連續(xù)性。決定和影響決策的因素：1.待解決問題的復(fù)雜性；2.事物發(fā)展確實定性；3.社會生活的民主程度；4.決策者能夠支配的時間和資源；5.決策層的既往經(jīng)驗；6.人們的習(xí)慣勢力前4個為客觀因素，后2個為主觀因素衛(wèi)生政策的特征案例分析、論述：1政治性；2復(fù)雜性；3階段性；4系統(tǒng)性；5效率導(dǎo)向性；6公平導(dǎo)向性2000年人人享有衛(wèi)生保健healthforallby2000最高可能的健康水平highestpossiblelevelofhealth初級衛(wèi)生保健的特點：1.社會性；2.群眾性；3.艱巨性；4.長期性初級衛(wèi)生保健策略的對象是全體居民，方法是經(jīng)過實踐檢驗、有科學(xué)依據(jù)的、其費用是個人和政府支付得起的方法與技術(shù)，承擔(dān)者除了衛(wèi)生部門外還包括政府和各有關(guān)部門，工作重點是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素。初級衛(wèi)生保健策略的內(nèi)容：1.增進(jìn)健康；2.預(yù)防疾??；3.合理治療；4