2022年兒科呼吸系統(tǒng)第二部分支氣管哮喘

1、n喘息反復(fù)發(fā)作喘息反復(fù)發(fā)作(fzu)n發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音n支氣管舒張劑有效支氣管舒張劑有效n除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽等癥n支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射皮下注射 FEV1上升率上升率 15%n支氣管激發(fā)試驗陽性支氣管激發(fā)試驗陽性兒童哮喘診斷兒童哮喘診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第一頁，共二十九頁。n咳嗽持續(xù)或反復(fù)咳嗽持續(xù)或反復(fù)(fnf)(fnf)發(fā)作發(fā)作11月；月；n無感染征象或長期抗生素?zé)o效；無感染征象或長期抗生素?zé)o效；n支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；支

2、氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；n輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測（原檢測（+ +）；）；n除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。第二頁，共二十九頁。第三頁，共二十九頁。哮喘長期管理嚴(yán)重哮喘長期管理嚴(yán)重(ynzhng)度分級度分級病人出現(xiàn)任何一個病人出現(xiàn)任何一個(y )嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)嚴(yán)重度的征象，就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)第四頁，共二十九頁。哮喘危重哮喘危重(wi zhng)狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)）第五頁，共二十九頁。鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 (differen

3、tial diagnosis)毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎喘息喘息(chunx)性支氣管性支氣管炎炎心源性哮喘心源性哮喘先天性喉鳴先天性喉鳴異物吸入異物吸入血管環(huán)壓迫血管環(huán)壓迫支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核氣道周圍氣道周圍(zhuwi)腫瘤腫瘤胃食管反流胃食管反流寄生蟲感染寄生蟲感染第六頁，共二十九頁。治療治療(zhlio)目標(biāo)目標(biāo)（goal of treatment）最少或沒有癥狀最少或沒有癥狀(zhngzhung)最少的哮喘發(fā)作最少的哮喘發(fā)作肺功能接近正常肺功能接近正常體力活動不受限體力活動不受限防止不可逆氣流受限防止不可逆氣流受限 避免藥物不良反應(yīng)避免藥物不良反應(yīng) 防止防止(fngzh)因

4、哮喘而死亡因哮喘而死亡第七頁，共二十九頁。原原 則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 持續(xù)期：長期控制持續(xù)期：長期控制(kngzh)癥狀、抗炎、降低氣癥狀、抗炎、降低氣 體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健自我保健 第八頁，共二十九頁。短效吸入型短效吸入型 2受體激動劑受體激動劑 全身性皮質(zhì)激素全身性皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 短效茶堿短效茶堿(ch jin)短效口服短效口服 2受體激動劑受體激動劑快速快速(kui s)(kui s)緩解藥緩解藥物物 吸入型糖皮質(zhì)激素吸入

5、型糖皮質(zhì)激素 長效長效 2激動劑激動劑 抗白三烯藥物抗白三烯藥物 緩釋茶堿緩釋茶堿色甘酸鈉色甘酸鈉口服激素口服激素長期預(yù)防藥物長期預(yù)防藥物第九頁，共二十九頁。 糖皮質(zhì)激素的種類糖皮質(zhì)激素的種類(zhngli)吸入治療吸入治療(zhlio)(zhlio)常用常用的糖皮質(zhì)激素有的糖皮質(zhì)激素有3 3種：種：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟必可酮、必酮碟丁地去炎松丁地去炎松 普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 輔舒酮輔舒酮口服用藥口服用藥潑尼松潑尼松( (強(qiáng)的松強(qiáng)的松) )靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)用藥用藥琥珀酸氫化可地松或氫琥珀酸氫化可地松或氫化可地松化可地松

6、甲基氫化潑尼松甲基氫化潑尼松( (甲基甲基強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍) )地塞米松地塞米松 第一課件網(wǎng)站第一課件網(wǎng)站 第十頁，共二十九頁。其他其他(qt)常用藥物常用藥物 肥大肥大(fid)(fid)細(xì)胞膜穩(wěn)定細(xì)胞膜穩(wěn)定劑劑 色甘酸鈉色甘酸鈉 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 是新一代非糖皮質(zhì)激素是新一代非糖皮質(zhì)激素類抗炎藥物，如孟魯斯類抗炎藥物，如孟魯斯特、扎魯斯特特、扎魯斯特 茶堿茶堿 氨茶堿氨茶堿 2 2激動劑激動劑 沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林 抗膽堿藥抗膽堿藥 溴化異丙托品溴化異丙托品 其他其他(qt)(qt)抗過敏藥物抗過敏藥物 如酮替芬或氯雷他定如酮替芬或氯雷他定 第十一頁，共二十

7、九頁。急性急性(jxng)發(fā)作期治療發(fā)作期治療2受體激動劑受體激動劑(2-AG) 2 全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素 3 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物(yow) 4 短效茶堿短效茶堿第十二頁，共二十九頁。慢性慢性(mn xng)持續(xù)期治療持續(xù)期治療 吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿緩釋茶堿 長效長效2 2受體激動劑受體激動劑 肥大肥大(fid)(fid)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素 聯(lián)合治療聯(lián)合治療第十三頁，共二十九頁。1 1、吸入型糖皮質(zhì)激素（、吸入型糖皮質(zhì)激素（ICSICS）ICSICS是哮喘長期控制的首選藥物是哮喘長期控制的

8、首選藥物(yow)(yow)目前最有效的抗炎藥物目前最有效的抗炎藥物優(yōu)點：優(yōu)點： 通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜通過吸入，藥物直接作用于氣道黏膜 局部抗炎作用強(qiáng)局部抗炎作用強(qiáng) 全身不良反應(yīng)少全身不良反應(yīng)少第十四頁，共二十九頁。吸入皮質(zhì)激素可降低吸入皮質(zhì)激素可降低(jingd)氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性上皮破壞上皮破壞粘液分泌粘液分泌(fnm)平滑肌收縮平滑肌收縮炎癥炎癥(ynzhng)過過程程正常正常吸入糖皮質(zhì)激素后吸入糖皮質(zhì)激素后杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞分泌杯狀細(xì)胞增生杯狀細(xì)胞增生新生血管形成新生血管形成血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血漿滲透出血漿滲透出水腫水腫減輕氣道炎癥減輕氣道炎癥吸入糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)

9、激素第十五頁，共二十九頁。腸道門靜脈 肝全身(qun shn)血循環(huán) 首過代謝(dixi) 設(shè)定(sh dn)定量到病人的劑量肺沉積量吸入時，全身生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和第十六頁，共二十九頁。第十七頁，共二十九頁。壓力定量壓力定量(dngling)(dngling)吸入氣霧劑（吸入氣霧劑（pMDI)pMDI)干粉吸入劑干粉吸入劑溶液霧化吸入溶液霧化吸入第十八頁，共二十九頁。2 2、白三烯調(diào)節(jié)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑 白三烯合成酶抑制劑白三烯合成酶抑制劑 白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 孟魯司特孟魯司特 扎魯司特扎魯司特第十九頁，共二十九頁。3 3、緩釋茶堿、緩釋茶堿(ch jin)(ch ji

10、n) 協(xié)助協(xié)助(xizh)(xizh)ICSICS抗炎抗炎 每日分每日分1 12 2次服用次服用第二十頁，共二十九頁。4 4、長效、長效 藥物藥物(yow)(yow)包括：包括： 福莫特羅福莫特羅 沙美特羅沙美特羅 幫布特羅幫布特羅 丙卡特羅丙卡特羅第二十一頁，共二十九頁。5 5、肥大、肥大(fid)(fid)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉色甘酸鈉 預(yù)防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘預(yù)防運動及其他刺激誘發(fā)的哮喘(xiochun)(xiochun) 效果較好效果較好 副作用小副作用小第二十二頁，共二十九頁。6 6、全身性糖皮質(zhì)激素、全身性糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證：適應(yīng)證： 短期用于慢性持續(xù)期短期用于慢性持續(xù)

11、期 重度持續(xù)患兒長期重度持續(xù)患兒長期(chngq)(chngq)使用高劑量使用高劑量ICSICS 加吸入型長效加吸入型長效2-AG2-AG及其他控制藥及其他控制藥 物療效欠佳時使用物療效欠佳時使用第二十三頁，共二十九頁。7 7、聯(lián)合、聯(lián)合(linh)(linh)治療治療適應(yīng)證：適應(yīng)證： 重度持續(xù)重度持續(xù) 單用病情控制不佳的中度持續(xù)單用病情控制不佳的中度持續(xù)常用常用(chn(chn yn yn) )聯(lián)合聯(lián)合 ICSICS聯(lián)合吸入型長效聯(lián)合吸入型長效2-AG2-AG ICSICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑 ICSICS聯(lián)合緩釋茶堿聯(lián)合緩釋茶堿第二十四頁，共二十九頁。哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)(

12、zhungti)的處理的處理40%40%，PaOPaO2 2達(dá)達(dá)707090mmHg90mmHg10%CH10%CH、安定、安定(ndng)(ndng)，慎用魯米，慎用魯米 那、復(fù)冬，那、復(fù)冬， 禁用嗎啡。禁用嗎啡。第二十五頁，共二十九頁。哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘持續(xù)狀態(tài)(zhungti)的處理的處理 5 5、支氣管擴(kuò)張劑的使用：、支氣管擴(kuò)張劑的使用： 吸入型速效吸入型速效第二十六頁，共二十九頁。持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難呼吸呼吸(hx)(hx)音減低音減低過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運動受限限意識障礙意識障礙吸入吸入40%40%的氧發(fā)紺無改善的氧發(fā)紺無改善PaCOPaCO2 265mmHg65mmHg第二十七頁，共二十九頁。預(yù)防預(yù)防(yfng)復(fù)發(fā)及教育管理復(fù)發(fā)及教育管理1、去除、去除(q ch)誘因誘因2、特異性免疫治療、特異性免疫治療3、哮喘的教育與管理、哮喘的教育與管理第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)喘息反復(fù)發(fā)作。支氣管舒張試驗陽