2022年兒童發(fā)熱

1、第一頁，共三十頁。l要求：要求：l1.掌握兒童發(fā)熱的定義與體溫測量掌握兒童發(fā)熱的定義與體溫測量(cling)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)l2.掌握兒童發(fā)熱的臨床評估分級掌握兒童發(fā)熱的臨床評估分級l3.掌握兒童發(fā)熱的處理掌握兒童發(fā)熱的處理 第二頁，共三十頁。 兒童(r tng)發(fā)熱的定義及體溫測量第三頁，共三十頁。l發(fā)熱的定義：l體溫(twn)38l經(jīng)直腸測定l無過度包裹l4-6小時內(nèi)未服用退熱劑、l近日無免疫接種史第四頁，共三十頁。體溫(twn)測量第五頁，共三十頁。l正常體溫38 （1）直腸 36.937.9 （核心體溫，最精確，嬰兒1.25cm幼兒2.5cm兒童3-5cm，測量2-3min ） （2）口腔 3

2、6.637.6 （精確，但兒童易咬破體溫計，導(dǎo)致水銀中毒，測量2-3min ） （3）腋下 36.237.2 （不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響，測量5min）l 體溫測量部位：腋下、口腔、直腸、額部和耳道。l專家共識(n sh)認(rèn)為0-5歲兒童不推薦使用口腔或直腸測溫。l體溫測量建議：新生兒測體溫應(yīng)采用腋下電子體溫計腋下電子體溫計測體溫；1月-5歲兒童可采用腋下電腋下電子測溫計子測溫計或紅外線測溫儀紅外線測溫儀測溫。第六頁，共三十頁。l按腋溫高低分：l低熱(dr)：37.538 l中熱：38.139 l高熱：39.141 l超高熱：超過41第七頁，共三十頁。l生物鐘晝夜節(jié)律，日差1，體溫最低點6Am，

3、體溫最高點6Pm。l38.3l3-24月兒童10.5%最高體溫38.2l年齡是診斷(zhndun)要點：l1）致病原不同l2）臨床檢查不同l3）免疫能力不同l因此，不同年齡兒童發(fā)熱，處理原則不同不同年齡兒童發(fā)熱，處理原則不同!第八頁，共三十頁。 兒童(r tng)發(fā)熱的臨床評估分級第九頁，共三十頁。兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警(y jn)分級及診斷建議分級及診斷建議第十頁，共三十頁。l一般情況一般情況l舒服程度：安靜，焦慮，害羞舒服程度：安靜，焦慮，害羞l健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振健康狀態(tài)：正常，有病表現(xiàn)，萎靡不振l活動水平：安靜，警覺，活躍，煩躁活動水平：安靜，警覺，活躍

4、，煩躁l外表：整潔，不整潔外表：整潔，不整潔l行為和態(tài)度：高興行為和態(tài)度：高興(goxng)(goxng)，悲傷，易激惹，好斗，悲傷，易激惹，好斗l體質(zhì)：超重，體重低，個子矮，個子高體質(zhì)：超重，體重低，個子矮，個子高l營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不良，正常，肥胖第十一頁，共三十頁。l整體表現(xiàn)整體表現(xiàn)(bioxin)l呼吸方式呼吸方式Breathing patternBreathing patternl皮膚顏色皮膚顏色Skin colorSkin colorl中毒或病態(tài)表現(xiàn)中毒或病態(tài)表現(xiàn)Toxic or ill appearanceToxic or ill appearancel

5、心率心率Heart rateHeart ratel呼吸頻率呼吸頻率Respiration rateRespiration ratel毛細血管再充盈毛細血管再充盈Capillary refillCapillary refilll神志狀態(tài)神志狀態(tài)Mental statusMental status第十二頁，共三十頁。l注意病人的自主體位注意病人的自主體位l完全安靜完全安靜(njng)地躺在檢查床上地躺在檢查床上l言語上有反應(yīng)言語上有反應(yīng)l試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能表試著變換體位時有退縮表現(xiàn)，可能表明急腹癥明急腹癥l取坐直前傾位表明哮喘加重取坐直前傾位表明哮喘加重第十三頁，共三十頁。l注意哭的程

6、度和強度注意哭的程度和強度(qingd)l狂暴的使勁的大哭，可以放心狂暴的使勁的大哭，可以放心l虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病虛弱的倦怠的哭，表明嚴(yán)重疾病l高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高高調(diào)尖叫，表明顱內(nèi)壓增高第十四頁，共三十頁。lA清醒清醒(qngxng)lV對聲音有反應(yīng)對聲音有反應(yīng)lP只對疼痛有反應(yīng)只對疼痛有反應(yīng)lU無反應(yīng)無反應(yīng)更嚴(yán)重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化更嚴(yán)重的低灌注在意識水平方面產(chǎn)生更大的變化第十五頁，共三十頁。l正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和正常微循環(huán)灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉紅色且溫暖足底是粉紅色且溫暖l如果低氧或灌注不足，皮膚可變涼、蒼白如果低氧或灌注不足，皮膚可

7、變涼、蒼白、花紋甚至、花紋甚至(shnzh)灰色灰色l當(dāng)心博出量下降時，皮膚從外周末梢開始當(dāng)心博出量下降時，皮膚從外周末梢開始變涼，延伸至近心端變涼，延伸至近心端第十六頁，共三十頁。l抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細抬高肢體在心臟水平之上來評估小動脈毛細血管血管(mo x xu un)(mo x xu un)再充盈，不是靜脈淤血再充盈，不是靜脈淤血l輕壓使甲床變白輕壓使甲床變白l去掉壓力，計算甲床顏色恢復(fù)時間去掉壓力，計算甲床顏色恢復(fù)時間l正常正常 3 66個月兒童，個月兒童，5-5-10 mg/kg/10 mg/kg/次次 ，每，每6-8h可重復(fù)，（可重復(fù)，（400mg/d ），），

8、24小時不超小時不超過過4次。次。lG G-6-PD-6-PD酶缺乏癥、輕度粒細胞減少：可選用。酶缺乏癥、輕度粒細胞減少：可選用。l對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚l除非過量，幾乎無毒性。除非過量，幾乎無毒性。l10-15 mg/kg /10-15 mg/kg /次次(每次每次600mg)，每每4-64-6小時可重復(fù)，小時可重復(fù)，24小時不超過小時不超過4次。次。l注意哮喘患兒不用對乙酰氨基酚注意哮喘患兒不用對乙酰氨基酚。 安乃近、復(fù)方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推薦用于兒童退熱。安乃近、復(fù)方氨基比林、阿司匹林、尼美舒利及激素不推薦用于兒童退熱。第二十頁，共三十頁。1、兒童高熱時，對乙酰氨基酚

9、和布洛芬單次劑量的退熱效果有無差異？兒童高熱時，對乙酰氨基酚和布洛芬單次劑量的退熱效果有無差異？ 單次劑量布洛芬的退熱作用強，降溫維持時間長。單次劑量布洛芬的退熱作用強，降溫維持時間長。2、高熱不退時，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？、高熱不退時，是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？ 對嚴(yán)重對嚴(yán)重(ynzhng)持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法：持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法： 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg，4h后對乙酰氨基酚后對乙酰氨基酚15mg/kg，每，每4小時交替使用，療程不小時交替使用，療程不超過超過3天；天； 先用對乙酰氨基酚先用對乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬后用布洛芬5m

10、g/kg，每，每4小時交替使用，療程不小時交替使用，療程不超過超過3天。天。 對乙酰氨基酚和布洛芬每對乙酰氨基酚和布洛芬每4小時一次，交替使用退熱效果比單用效果好小時一次，交替使用退熱效果比單用效果好3、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？、發(fā)熱時單純采用物理降溫是否有效？ 單純物理降溫的療效較使用退熱劑差。單純物理降溫的療效較使用退熱劑差。 不推薦使用冰水灌腸退熱，除非超高熱。不推薦使用冰水灌腸退熱，除非超高熱。 不推薦使用酒精擦浴。不推薦使用酒精擦浴。4、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？、物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，退熱效果是否更好？ 高熱時推薦退熱劑與溫水浴物理降溫法聯(lián)合退熱。高熱

11、時推薦退熱劑與溫水浴物理降溫法聯(lián)合退熱。 物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)于單用退熱劑。物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)于單用退熱劑。第二十一頁，共三十頁。1、醫(yī)務(wù)人員需測量并記錄體溫、心率、呼吸和、醫(yī)務(wù)人員需測量并記錄體溫、心率、呼吸和CRT，作為發(fā)熱兒童，作為發(fā)熱兒童(r tng)的的 常規(guī)評估指標(biāo)。常規(guī)評估指標(biāo)。2、心率：、心率：體溫升高體溫升高1，心率增加，心率增加9.6次次/分分。 發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病，特別是膿毒血癥休克。發(fā)熱兒童心率的增快可能提示嚴(yán)重疾病，特別是膿毒血癥休克。3、CRT3秒，可能提示嚴(yán)重疾病。秒，可能提示嚴(yán)重疾病。 發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快或發(fā)熱兒童出現(xiàn)心率增快

12、或CRT 3秒，需監(jiān)測血壓。秒，需監(jiān)測血壓。4、血壓：普遍認(rèn)為低血壓為嚴(yán)重疾病的一個危險因素。、血壓：普遍認(rèn)為低血壓為嚴(yán)重疾病的一個危險因素。5、發(fā)熱程度發(fā)熱程度不考慮為嚴(yán)重疾病的危險因素。不考慮為嚴(yán)重疾病的危險因素。 但當(dāng)?shù)?dāng)3個月的嬰兒體溫個月的嬰兒體溫38， 或或3-6個月的嬰兒體溫個月的嬰兒體溫 39 ， 即作為嚴(yán)重細菌感染的危險因素之一。即作為嚴(yán)重細菌感染的危險因素之一。第二十二頁，共三十頁。6、發(fā)熱持續(xù)時間發(fā)熱持續(xù)時間不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險因素。不作為預(yù)示嚴(yán)重疾病的危險因素。 但發(fā)熱但發(fā)熱48h發(fā)生嚴(yán)重細菌感染的危險性增加，文獻提示有嚴(yán)重細菌感染組發(fā)生嚴(yán)重細菌感染的危險性增加，文

13、獻提示有嚴(yán)重細菌感染組的發(fā)熱持續(xù)時間明顯長于非嚴(yán)重細菌感染組；的發(fā)熱持續(xù)時間明顯長于非嚴(yán)重細菌感染組； 而與發(fā)熱而與發(fā)熱24h組相比組相比(xin b)，48h 組嚴(yán)重細菌感染的危險性沒有增加；組嚴(yán)重細菌感染的危險性沒有增加；發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時體溫發(fā)現(xiàn)膿毒血癥時體溫39 時間亦較短時間亦較短 。7、出現(xiàn)橙色警戒：全血檢查、血培養(yǎng)、CRP和尿液檢查，同時考慮性腰椎穿刺、胸片、水電解質(zhì)和血氣分析。8、出現(xiàn)黃色預(yù)警：尿液檢查、查血（血常規(guī)、CRP和血培養(yǎng)）、腰椎穿刺（特別是1歲）和胸片（體溫39、WBC 20*109/L）9、綠色狀態(tài)：血尿常規(guī)、評估臨床癥狀或體征。10、感染性發(fā)熱：根據(jù)細菌、病毒、支原

14、體感染等，合理選用抗微生物藥物很重要。第二十三頁，共三十頁。l兒童發(fā)熱最常見兒童發(fā)熱最常見(chn jin)的原因是？的原因是？第二十四頁，共三十頁。l是否所有病人的發(fā)熱是否所有病人的發(fā)熱(f r)都應(yīng)該得到治療都應(yīng)該得到治療？。第二十五頁，共三十頁。l給有水痘的兒童吃退燒藥會使發(fā)熱的癥給有水痘的兒童吃退燒藥會使發(fā)熱的癥狀狀(zhngzhung)延長？延長？第二十六頁，共三十頁。l哪些情況下發(fā)熱應(yīng)該進行處理？哪些情況下發(fā)熱應(yīng)該進行處理？第二十七頁，共三十頁。l在評估一個兒童的情況時，觀察其一般在評估一個兒童的情況時，觀察其一般狀態(tài)比發(fā)熱溫度狀態(tài)比發(fā)熱溫度(wnd)的高低更為重要？的高低更為重要？。第二十八頁，共三十頁。 謝謝(xi xie)！第二十九頁，共三十頁。內(nèi)容(nirng