重點科室醫(yī)院感染管理制度講解學習

1、重點科室醫(yī)院感染管理制度消毒隔離制度；手術室；一、人員管理； 1、工作人員進入手術室須更換衣、 褲、鞋、帽，不戴； 2、進入無菌區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿； 3、 院外參觀者，須持介紹信，經醫(yī)教科同意后方可進； 4、手術病人入室前必須更 換清潔的專用衣、褲、戴帽； 5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋；二、 環(huán)境管理； 1、手術室應保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅； 2、重點科室醫(yī)院感染管 理制度、消毒隔離制度手術室一、人員管理1、工作人員進入手術室須更換衣、褲、鞋、帽，不戴戒指、手鐲，不留長 指甲，不涂指甲油，不帶私人用物進入工作區(qū)，工作場所不得進食。語言與行為 符合要求。2、進入無菌

2、區(qū)須帶圓頂帽、口罩，注意頭發(fā)、鼻孔勿外露，嚴重上呼吸道 及皮膚感染者，不宜參加手術。3、院外參觀者，須持介紹信，經醫(yī)教科同意后方可進手術室參觀。參觀者須遵守手術室的各項規(guī)章制度，每臺手術參觀人數(shù)控制在23人之內，參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其它手術間，不得隨便走動及串室。4、手術病人入室前必須更換清潔的專用衣、褲、戴帽、換鞋或穿襪套。5、工作人員外出必須更換工作衣、褲、鞋。二、環(huán)境管理1、手術室應保持環(huán)境整潔、無塵、無蚊蠅。每晨用濕抹布擦拭全部手術間 的物體表面及手術燈，并進行空氣消毒。2、每日各手術間徹底打掃一次，地面用1: 100施康I號消毒液拖地，拖把 分區(qū)專用，標志明顯，用后

3、經消毒夜浸泡后晾干備用。3、手術過程中發(fā)現(xiàn)地面血跡隨時清潔。每臺手術前后濕式擦拭室內物表，手術結束應及時整理用物，用1: 100施康I號消毒液拖地面，并進行空氣消毒。 每月空氣細菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。4、保證新風機組正常運作，每天術前 1 小時開啟層流系統(tǒng)，術后至少運行 半小時才能關閉層流系統(tǒng)。5、拖鞋每日用1: 200施康I號浸泡后清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗滌間應保持清潔，下水道、洗手間洗手后及時處理干凈，水池每天洗 凈擦干。男女更衣室、值班室保持整潔無味。7、每周日定為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒各手術間。層流系統(tǒng)過濾網每周拆洗一次，出風口每周用1: 200施康I號擦洗，屋頂機組由設備

4、維修部門每周保養(yǎng) 一次。三、消毒隔離制度1、嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)） 、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)） ， 嚴格遵守三通道流程，各區(qū)間有明顯標志，相對隔離，天花板、墻壁、地面無裂 隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，手術間按無菌手術間、一般手術間、隔離手 術間分室， 隔離手術間應靠近手術室入口處。 每一手術間限制一張手術臺。 連臺 手術先做無菌手術再做污染手術， 第一臺手術結束后， 整理手術間并用消毒液擦 拭物體表面及地面，凈化空氣后再接受新的手術病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾應一用一滅菌。嚴格按照洗手消毒方 法與步驟進行洗手，每月對手術醫(yī)生、洗手護士手指細菌培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。

5、3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅 菌劑，備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。4、手術醫(yī)生和器械護士穿上無菌手術衣、戴上無菌手套后應嚴格執(zhí)行無菌 操作規(guī)程。5、巡回護士術前應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間門不要隨 便打開。6、接臺手術人員在兩臺手術之間應進行洗手、 消毒手臂及更換無菌手術衣、 手套。7、病人準備室、麻醉復蘇室紫外線要求：功率1.5W/m3，燈距地面2.5m, 配有紫外線反光罩，輻射強度70uw/cm2,有使用時間記錄，每半年測紫外線 強度一次。8、凡需手術病人，術前一律抽血查肝功能、乙肝兩對半、艾滋病毒抗體、 梅毒抗體。陽性者

6、按傳染病隔離技術要求實施。9、接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔，車輪每次消毒。接送隔 離病人，平車應專車專用，用后嚴格消毒。10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干凈，并用 1: 100施康I號浸泡消毒后 方可使用。11、做好各類物品的終末消毒。12、一般感染手術（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常規(guī)處理。敷料、針筒、手套等焚燒處 理。（2）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地 面。13、特殊感染手術、隔離手術（1 ）設專用隔離手術室，門外掛隔離標志（黃牌黑字） ，專人負責巡回。工 作人員在手術間應穿隔離衣及鞋套， 無特殊緊急情況， 不可離開手術間。 如須添 加物品，可

7、請室外人員幫忙。（2）術前備齊手術用品，盡量采用一次性敷料、針筒。（3）術畢醫(yī)務人員將手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手術間，術中污染的 紗布、敷料及其他能燃燒的物品全部焚燒。（4）工作人員離開手術室應用消毒液泡手。（5）未使用過的物品集中打包，外面加清潔包布，貼上經色標志，送高壓 蒸汽滅菌處理后再按常規(guī)處理。（6）污染的金屬類器械用1: 4施康U號浸泡10分鐘后清洗，吸引瓶等非 金屬類器械用1: 100施康I號浸泡10分鐘后清洗，再打包貼上紅色標志，送高 壓蒸汽滅菌處理。（ 7）保證新風機組正常運作，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面及地 面。四、無菌物品管理制度1 、無菌物品應放在無菌室集中管

8、理，保持室內干燥、清潔無塵，無雜物， 無蚊蠅。2、無菌物品固定基數(shù)，定點定位，由專職人員每日檢查，按順序排列，標 簽醒目，無過期物品。高壓蒸汽滅菌物品有效期 7天，霉季 5 天。低溫等離子滅 菌物品無紡布包裝有效期 7 天，紙塑包裝有效期 6個月。細菌檢測每月一次， 有 據(jù)可查。3、無菌包一經打開或無菌鹽水開瓶后超過 12 小時不能使用。 無菌臺準備后 不得超過 4 小時，否則重新滅菌。無菌物品過期或可疑污染的應重新滅菌。4、無菌包體積不應超過30cmx 30cmx 50cm,包布大小適宜，清潔無破損， 一用一清洗。無菌包內外均有化學消毒指示劑，以鑒定滅菌效果。5、器械浸泡消毒應打開關節(jié),完全

9、浸沒,盒蓋上標明可用時間,浸泡用容 器每周更換滅菌二次,消毒液按規(guī)定更換,使用中消毒液每月一次細菌培養(yǎng)。6、使用干缸持物鉗,每 4 小時更換一次；碘酒、酒精瓶每周更換滅菌二次。 開啟的無菌溶液在 4 小時內用完, 開瓶時注明啟用時間。 置于容器中的無菌物品 （棉球、紗布、燈柄、螺絲刀等）一經打開,保存時間不超過 12 小時。7、使用抗菌洗手液,指刷、消毒小毛巾等用物每 24 小時消毒一次。8、高壓蒸汽滅菌物品及低溫等離子滅菌物品每月做細菌培養(yǎng)至少各一次, 并粘貼化驗單備案。9、低溫等離子滅菌必須采用專用無紡布及專用紙塑包裝袋,滅菌時每鍋做 工藝監(jiān)測,每包做化學監(jiān)測,滅菌物品每月用自含式生物指示

10、劑做細菌培養(yǎng)一次, 并將結果登記在冊。供應室一、人員管理1、工作人員上班時應衣、帽整潔,不得穿工作衣進食堂或離院外出。2、工作人員操作前后認真洗手。3、護理人員熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質 量要求,以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。4、供應室工作須培訓后方可上崗,消毒員應持有上崗證。二、環(huán)境管理1、供應室周圍環(huán)境清潔,無污染源。2、室內環(huán)境保持清潔、整齊。每天用消毒液擦拭各個工作室內物體表面一 次,地面用消毒液拖地,每周一大掃。3、嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強行通過的方式，不準逆 行。嚴格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消

11、毒 物品須嚴格分開放置，并有明顯標志。三、消毒隔離制度1、無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應有單獨窗口和專職人員。2、送回供應室的醫(yī)療器械，用含氯消毒液浸泡 30 分鐘后再洗凈擦干上油， 經高壓蒸氣滅菌后備用。3、下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。4、壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術規(guī)范執(zhí)行。預真空壓力蒸汽 滅菌器每日滅菌前進行 BD 空鍋試驗，排氣系統(tǒng)正常方可使用。四、無菌室管理1、無菌室干燥通風，排氣扇向外排風，室內、柜內清潔，無積灰。拖把、 抹布專用。用消毒液擦拭每日 12 次，物體表面細菌培養(yǎng)每月一次。2、進入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。嚴格無菌操作規(guī)程，每月無 菌室人員手細菌培養(yǎng)一次。3、無菌室每日紫外線照射消毒 60 分鐘，每月一次空氣細菌培養(yǎng)。五、無菌物品管理制度1、無菌物品接收時，應檢查無菌包標記是否完整、包布是否清潔干燥，方 盒的孔有無關閉， 3M 膠帶是否達到滅菌效果。2、每日檢查無菌物品，不得